尿道下裂修复术

尿道下裂修复术 内容来源：广东医学院附属生殖医学中心（www.gd513.com） 50年代以来，随着抗生素的广泛应用和外科技术的不断改进，一期修复法渐受青睐， 新术式不断问世，这里仅介绍三种。 （一）阴茎背侧皮管尿道成形法（Broadbent） [术前准备] 同阴茎腹侧皮管尿道成形术。 [麻醉] 同阴茎伸直术。 [手术步骤] 1.体位 同阴茎伸直术。 3.阴茎伸直、尿道成形 首先沿冠状沟做一附加切口，使成皮瓣 A。将 A瓣掀起，显露 阴茎腹侧中央的纤维束带，予以彻底切除，充分伸直阴茎。然后自尿道口置 入导尿管，将 C瓣周缘稍事分离后包绕导尿管，形成创面朝外的管状，用5-0尼龙线或丝线间断缝合，线 结打在管道内面，令其术后自行脱落[图1⑵]。于阴茎头做一隧道，将已制成的管道远端埋 入隧道内，管道外口与阴茎头创缘缝合固定。如此形成的尿道虽略有弯曲，但不影响尿流通 畅。 4.封闭创面 分离 A、B瓣，并于冠状沟做附加横切口，将皮瓣向腹侧中央拉拢对合后做两 排缝合（同皮条埋藏尿道成形术）。术终，拔出导尿管，于新形成的尿道口置放胶皮片引流 条，用牵引线或细钢丝固定阴茎于腹壁上。 [术中注意事项] 同阴茎腹侧皮管尿道成形术。 [术后处理] 术后48小时拔出胶皮片引流条，7日后拆除减张缝线，10～14日分次拆除其余缝线及牵 引线。余同阴茎伸直术。 （二）前尿道延伸阴茎伸直位固定法 [术前准备] 同阴茎伸直术。 [麻醉] 同阴茎伸直术。 [手术步骤] 1.体位 平仰卧位，双腿略分开或截石位。 2.切口 先自尿道口置入导尿管至膀胱，缝线固定，并做标志。然后沿尿道外口周缘3mm 环行切开，并沿尿道走行纵行延长切口至阴囊部，切开阴囊中缝1～2cm 3.阴茎伸直、延伸前尿道 充分松解、伸直阴茎（同阴茎伸直术）后，锐性分离尿道海 绵体，直达球部，甚至球后[图2⑵]。于阴茎头部做隧道，将导尿管和尿道海绵体一并自隧 道引出，尿道口周缘皮肤与阴茎头部创缘间断缝合固定。于尿道海绵体与两阴茎海绵体间行 间断缝合数针 固定。 4.封闭创面 按 Z成形原则调整阴茎和阴囊部皮肤，缝合成锯齿状 [图2⑶]。阴囊切口 底端置胶皮片引流条。助手轻轻前提导尿管使阴茎呈伸直位，术者用碘仿凡士林纱布缠绕阴 茎后，厚层敷料加压包扎. [术中注意事项] 1.分离尿道海绵体时要仔细、准确，并不断用手指触知尿道内的导尿管，以免误伤尿道。 2.尿道海绵体分离后，其背侧和腹侧一定要标志好，切勿扭转。 3.余同阴茎腹侧皮管尿道成形术。 [术后处理] 1.平仰卧位1周。 2.常规应用止血剂2日，抗生素1周，雌激素1周。 3.48小时后拔胶皮片引流条，1周后撤除留置导尿管，10～14日分次拆线。 （三）阴囊中线超长皮瓣尿道成形术 用阴囊皮瓣行尿道成形，早有报道，但偶有远端缺血坏死情况。近年报道采用含肉膜的 皮瓣可免此不足，虽术后早期部分病例显得臃肿，但后期可不明显。部分病例皮瓣长度不够， 可延伸至会阴部或大腿根部，延伸部分宜先行延迟。 [术前准备及麻醉] 同阴茎伸直术。 [手术步骤] 1.体位 平仰卧位，双腿稍分开或截石位。 2.切口 先于尿道口内留置导尿管以支撑。然后切取以尿道口周缘5mm为蒂的沿阴囊 中线向根部延伸的舌形皮瓣，宽2cm，长度要比尿道口至阴茎头顶端的距离长出1～2cm，厚 度包括肉膜层。 3.伸直阴茎、尿道成形 充分松解、伸直阴茎（同阴茎伸直术）后，掀起皮瓣[图3 ⑴]， 包绕导尿管，形成创面朝外的管道，用5-0尼龙线或丝线间断缝合成再造的尿道[图3⑵]。将 再造尿道外口固定于阴茎头顶端，并缝线固定导尿管。将再造尿道与两阴茎海绵体间缝合数 针固定 4.封闭创面 将阴茎皮肤按 Z成形原则调整皮缘后，间断缝合成锯齿状。阴囊部皮缘拉 拢后缝合，可置放胶皮片引流条[图3⑷]。用碘仿凡士林纱布覆盖切口后，厚层敷料加压包 扎。 [术中注意事项] 1.掀起的皮瓣上的脂肪组织切忌过度修剪，以免影响再造尿道的血供。 2.术终，将整个阴茎阴囊部行弹性加压包扎，包扎一定要牢靠，此系防止术后水肿的重 要措施。 [术后处理] 同前尿道延伸阴茎伸直位固定术。