胸腺瘤病人的麻醉

null胸腺瘤病人合并重症肌无力的麻醉胸腺瘤病人合并重症肌无力的麻醉何谓胸腺瘤何谓胸腺瘤 一、定义：最常见的纵隔肿瘤之一，是一组来源于不同胸腺上皮细胞，具有独特临床病理特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。 null二、临床症状：除了常有的症状胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适，还有其特有的表现：重症肌无力（40%）、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合症、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等。 null 三、治疗原则 胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除 null 若一位胸腺瘤合并重症肌无力的患者需做手术，麻醉科医生该要做什么呢？null 麻醉前评估 null 性别 年龄 发病时间 病程 营养状况 肌无力的状态等 null除了以上的常规评估外，还需以下几点： ⑴评估患者术后是否需要机械通气支持 ⑵判断患者是否需要调整抗胆碱酯酶药 物。 ⑶了解患者过去几年使用激素的情况 ⑷了解患者是否合并其他自身免疫性疾病null 哪些实验室结果需要了解null①血电解质：特别注意有无低钾 ②血糖 ③环孢霉素浓度 ④术前血气及肺功能检查 ⑤患者气道情况 ⑥流量容积曲线null 选择什么样的麻醉?null 单纯全身麻醉：经颈部胸腺切除术 经胸胸腺切除术：胸段硬膜外阻滞复合全 身麻醉null硬膜外阻滞联合全身麻醉的优势：可以减少阿片类药物和肌松药的用量；术后硬膜外镇痛效果好，利于患者咳嗽排痰，并减少阿片类药物用量。罗哌卡因有感觉分离作用，特别适用于重症肌无力患者null 需要术前用药吗？ null 原则：小剂量，镇静又不抑制呼吸。 病情轻者，可以使用地西泮类或本芭比妥类，病情重减量或不用。吗啡不宜应用。 减少呼吸道分泌物及预防抗胆碱酯酶药物的副作用，可用格隆溴铵或阿托品 患者长期使用激素，围术期必须使用复合剂量的甾体类激素null术中监测 ①全身麻醉常规检查 ②神经肌肉接头功能监测 ③根据患者并存的疾病及手术情况需要的特殊检测null插管策略： ①无肌松药插管：去极化肌松药 ②应用肌松药后插管 null拔管指征： ①中枢神经系统 ②呼吸系统 ③循环系统 ④神经肌肉功能系统 ⑤内环境稳定nullnull重症肌无力osserman分级： Ⅰ级：单纯眼肌型 Ⅱa级：全身轻型 Ⅱb级：全身中度型 Ⅲ级：急性进展型 Ⅳ级：晚期严重型