肛裂是怎么回事

佛山肛泰肛肠医院 www.fsgcw.com 肛裂是怎么回事 -佛山肛泰肛肠医院（www.fsgcw.com） 什么叫肛裂 肛裂是齿状线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。肛裂是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。据欧美统计女性比男性多得此病，按我国临床观察，男性比女性多见。肛裂常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多，在两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层。裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。早期及时治疗可以痊愈。 　　中医学认为，肛裂是由于大便秘结、排便太过吃力引起肛门皮肤裂损，反复感染邪毒致局部肛管气血运行不畅，创口失去营养所致。因此，中医主张平时应保持大便通畅，肛裂时可选用清热润肠和外用清热解毒、生肌收口的药物进行治疗。肛裂是一种独立的疾病，它不同于人体其他部位的溃疡。它有特殊的临床表现，即 剧痛、好发于肛后中线、低愈合率、缺乏肉芽组织、裂口皮肤不生长、肛管高压、常伴发肛乳头肥大和哨兵痔。 一、肛裂2期分类法： 　　 新鲜肛裂 (急性期)：裂口新鲜，未形成慢性溃疡，疼痛较轻; 　　 陈旧性肛裂(慢性期)：裂口已形成慢性溃疡，同时有肛乳头肥大、皮垂等，疼痛严重。 　　 二、肛裂3期分类： 　　 Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩。触痛明显，创面富于弹性。 　　 Ⅱ期肛裂：有反复发作史。创缘有不规则增厚，弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。 　　 Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分秘物，上端临近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘道形成 肛裂有什么症状 患者排便时，肛裂裂口内神经末梢受刺激，引起肛管内烧灼样或刀割样疼痛，疼痛刺激使肛门内括约肌收缩而又引起持续性疼痛，随时间推移肛门括约肌舒张，疼痛感减轻并逐渐消失，如此再次排便再次出现即形成反复性疼痛，这种现象称为肛裂周期性疼痛。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。 典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血。检查时用双手拇指轻轻分开肛门口，即见溃疡面，新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅，无疤痕组织，色红、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方为“前哨痔”。肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛，不宜进行。 肛裂有什么病因 《医宗金鉴·外科心法要诀》中说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”扼要阐述了因热结肠燥，或因阴虚津亏而致大便秘结，排便用力，使肛门皮肤裂伤，随后又继发感染，逐渐形成慢性、梭形溃疡。但也有因肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤等感染而发病。 　　 1.解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。 　 　 2.外伤学说：干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤，这是引起肛裂的主要因素。 　　 3.感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。 　　 4.内括约肌痉挛学说：由于肛管部位损伤或炎症刺激，使肛门括约肌处于痉挛状态，致使肛管张力增强，易损伤成肛裂。 　　 5.肛门狭说：肛管皮肤在发育中迟缓，生成肛管狭小，易损伤成肛裂。 中医认为肛裂的发生原因 ①感受风火燥热邪气：燥火结于胃肠，灼伤津液，粪便坚硬干结，难以排出，强努而损伤肛门，造成裂口，裂口因便秘而反复加深，久不愈合，导致肛裂。 　　 ②湿热蕴结于肛门：外感湿热邪气，内积醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂。 　　 ③血虚肠燥：老人、产后及贫血病人，血虚肠燥而为便秘，最易发生肛裂。 女性夏季发生肛裂频率高的原因是什么 一：妇女相对较男性挑食，夏季炎热，饮食又不多，大便没有规律，多数有便秘病史。 　　 二：有些未婚妇女也较容易患肛裂，特别在月经期更易加重，可能是月经期没有很好休息和注意经期卫生，在夏天，细菌繁殖快速，经期卫生不好会引起肛门局部炎症，导致肛裂。 　　 三：中青年妇女遇上生育关，妊娠后活动相应减少，肠蠕动减弱，极易产生便秘，干硬的粪块易擦伤肛管皮肤引起局部感染。 　　 四：在分娩时常常因用力过度，容易撕裂肛管会阴部位，引起疼痛和出血，产生肛裂。 女性产后易肛裂的原因是又哪些 ① 分娩之后长期卧床休息，很少活动、肠蠕动减慢，同时怀孕时腹壁扩张，产后腹壁松弛无力、腹压降低，这都会使肠内容物易停滞在肠腔里，难以排出。 　　 ② 产后饮食欠得当，过多地进食精细食物，不吃或很少吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，有些人还饮水少。 蹲厕所看报纸容易肛裂 肛裂多发于中年人，但也可发生于老人及小儿，一般来说，肛裂患者大都伴有便秘，很多便秘患者，由于用力排便等造成肛裂。 　　 便秘因素：在肛裂的发病因素中，便秘是最大的祸根。直肠内长期滞留宿便不仅可诱发直肠癌，而且粪便堆积还影响血液循环。患者用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生裂口、胀肿等一系列病理改变。 　　 蹲位看报：上厕所时，有很大一部分人都喜欢下蹲位看看报，造成下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力过猛，一些人不管排便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致肛裂的发生和发展。 肛裂有什么病理 肛裂病理组织变化可分为四个阶段： 1、初发期：由以上各种因素引起的肛裂，初起肛管皮肤浅表损伤，或呈表浅性溃疡，创口周围组织基本正常。 　　 2、溃疡形成期：创口有不良肉芽增生。创底见有环状纤维，创缘皮肤增生。 　　 3、慢性溃疡期：创口陈旧性溃疡，刨底可见内括约肌。 　　 4、慢性溃疡合并其它病理改变期：在慢性溃疡基础上有潜行性肛瘘等、慢性肛裂常合并以下病理改变。 　　 ① 肛乳头炎：溃疡上端与齿线相连，炎性扩散，常引起肛窦炎，最后形成肛乳头肥大。 　　 ② 肛窦炎：由肛窦感染扩散，肛管皮下形成小脓肿，破溃生成溃疡。先有肛裂，后引起肛窦炎。 　　 ③ 梭形溃疡：肛管皮肤裂伤，经过感染，形成溃疡。 　　 ④ 肛门梳硬结：即栉膜嗜厚和变硬，形成梳状硬结，暴露在溃疡的基底，妨碍括约肌的舒张，影响溃疡的愈合。 　　 ⑤ 潜性瘘管：肛窦基底常见有瘘管于溃疡相通，是因为肛窦感染化脓，形成小脓肿破溃所致。 　　 ⑥ 裂痔：裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿，组织增生。形成结缔组织性外痔，又称为哨兵痔。 并发症 　　如果治疗不及时，裂口反复发炎感染，向肛缘皮下发展，还会形成皮下脓肿和瘘管。 　　 肛裂是一种常见的肛管疾病，由于它长期的反复感染，给人们的生活带来影响，并且出现一系列并发症： 　　 1.溃疡初起是肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，边软整齐，底浅有弹性，反复感染使裂口久不愈合，边缘增厚、基底硬，逐渐成为较深的慢性溃疡，轻微刺激可引起剧烈疼痛。 　　 2.前哨痔裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。 　　 3.肛窦炎和肛乳头肥大是裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。 　　 4.肛缘脓肿和肛瘘裂口炎症向皮下扩展，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，形成脓肿，脓液向裂口处破溃，形成皮下瘘。 　　 5.栉膜增厚栉膜区是肛管最狭窄区，是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，妨碍肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。 肛裂的检查方法有哪些 肛裂患者不宜做肛指检查 肛指检查在许多肛肠疾病的诊断中都有很好的效果，而且操作简便，所以是肛肠科医生常用的检查方法之一。但任何事物都不是万能的，肛指也不例外。例如肛指就不能用于肛裂检查。 　　 肛裂的典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。 　　 肛裂家中自查法 　　 肛裂的临床表现主要有疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状，我们可以通过这些肛裂的症状进行家中的自我检查，如果你有了这些症状，那么快去医院治疗。①是否疼痛：其主要表现为疼痛剧烈，持续性剧疼，可持续加剧，数小时后可自动缓解。②是否出血：排粪时，损伤创面，可致裂口出血。 　　 肛裂症状有明确特点，只要详细讯问病史病程，以及疼痛、出血特点，诊断并不困难。但在诊断时，为了提高诊断的准确性，防止失误，应严格按问诊、触诊、视诊及活体组织病理 检查几个方面加以鉴别诊断。 视诊：急性肛裂肛门部可见分泌物，牵开臀部可见肛裂下端，如用探针轻触裂口的下端，可引起疼痛；慢性肛裂常见有结缔组织外痔。 　　 指诊：临床上的肛周指诊和镜检，不宜用于肛裂诊断，因为这些检查会引起病人剧烈疼痛。可采用局麻扩肛检。 　　 窥器检查：可见卵圆形溃疡，或见细小裂口。急性肛裂的裂口边缘整齐，底浅红色；慢性肛裂的裂口边缘不整齐，底深灰白色，有的严重肛裂者还可看到括约肌纤维。 　　 鉴别诊断：须与结核性溃疡、梅毒溃疡、软下疳和上皮癌等溃疡相鉴别。其中溃疡性结肠炎和肉芽肿性结肠炎并发之肛裂极易鉴别。 肛裂患者的家庭治疗 　　肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。是一种常见的肛管疾病，肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形 　　形成肛裂的原因很多，比如：解剖学因素、外伤因素 感染因素 内括约肌痉挛因素 肛门狭小因素 　　所以说对于肛裂的治疗原则是首先要预防防止大便的干结，以免再次划伤肛管皮肤，另外要促进炎症的吸收防止感染 ，其次要促进伤口的愈合从而达到治疗肛裂的目的。 　　那么预防要做到养成每天定时排便的习惯，且多食蔬菜，以保持大便通畅，防止便秘，忌烟酒辛辣刺激性食物，多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物 保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门，勤洗澡，勤更换内裤，可有效地防止感染，另外肛裂患者对内裤的选择也是比较重要的，因为本身痔疮患者内裤不能过紧的，过紧的内裤一方面影响肛周局部的血液循环延缓伤口的愈合，另一方面会增加细菌的繁殖从而加重病情，所以专家建议大家使用一些宽松点，舒适点，有治疗功效的功能性内裤如：消痔带，痔疮内裤等可以很好很方便的治疗肛裂 　　消痔带根据中医经络理论利用高科技钕铁硼生物磁场作用于人体的关元、气海、会阴、长强等穴位，使生物磁场持续释放生物能量，作用于身体相关穴位，打通痔处血液循环、消除气血於滞、打通受阻经络，消除炎症及肿痛，促使病变部位淤积、凝固或半凝固的血液稀释，使痔疮静脉血液恢复正常循环流动，从而促使肛裂炎症的吸收和伤口的愈合，同时还可调节肠胃功能，减少便秘腹泻，消痔带还可通调任督二脉、提下陷之中气、固本培元、加速炎症渗出物的吸收，加快致痛化学物质的排出，从而达到标本兼治的目的。 肛裂的鉴别方法 　　肛裂可有一个或几个裂口存在，但多数肛裂发生在正中线上，正前或正后，即截石位6点、12点处。由于粪便干结，通过肛门时擦伤肛管皮肤，一般不能称之为肛裂。由于粪便干硬，硬性通过肛管时，把肛管撕裂而成的伤口，才称之为肛裂。其损伤的深度各不相同。肛裂浅则只裂伤肛管皮肤，深则可损伤皮下组织至肌肉组织，甚至损伤肌肉组织。 　　痔疮和肛裂的区别　 　　肛裂多数伴有哨兵痔，特别是被长期忽视肛裂病症的患者，发展为陈旧性肛裂后，常同时伴有外痔、内痔，这时两者在肛门外的表征基本相同。所以，了解肛裂和痔疮的区别，提高肛肠异常的警惕意识对治疗大有裨益。 　　两者相似点： 　　1、两者都是在排便时表现症状； 　　2、两者都有便血症状出现； 　　3、两者都伴有便后疼痛症状。 　　两者不同点： 　　1、病状先期表现不同。痔疮一般是先期便血、无痛；肛裂一般是先期疼痛、偶有便血； 　　2、病状发生表现不同。痔疮后期痔核会脱出肛门，用手可触及感觉直观；肛裂后期还是以肛门处疼痛为主，疼痛加深如刀割般难耐。 　　3、还可采用肛门局部检查加以鉴别。 　　肛裂肛门皲裂的区别 　　肛门皲裂是易与肛裂相混淆的一种病，皲裂发生在肛腺和肛管处皮肤的浅表开裂，裂口可发生在肛管的任何部位，多呈浅表，局限于皮下，不涉及到肌层，且裂口几处同时存在，不用牵开肛门即可见到。而肛裂多1～2个裂口，在肛管处发生，持续性剧痛，常可深达肌层。在治疗方面，肛门皲裂以外用药物治疗为主，肛裂则以手术治疗为主。 　　肛门结核：溃疡形态不规则，边缘潜行，疼痛轻，无裂痔，在做病理检查时可见结核结节和干酪样坏死病灶。 　　肛门皮肤癌：溃疡形态不规则，表面凹凸不平，边缘隆起，质硬，并有奇臭味和持续疼痛，病理切片可见癌细胞。 　　克隆氏病：为并发于肛门周围脓肿、肛瘘、肛裂、肛门溃疡和皮赘等肛门周围的疾患，而以并发肛裂的机率最多，近达50%。肛裂新鲜者可见裂口整齐，深浅不一，多为一个或二个裂口，出鲜血甚或点滴而出。慢性者多呈溃疡面，有少量分泌物，裂口灰白色，有增生组织，质韧。而此期肛裂，可见肛裂三联症，乳头肥大，肛裂，哨兵痔。 肛裂的危害性 　　1.导致肛窦炎：由肛窦感染扩散，肛管皮下形成小脓肿，破溃生成溃疡。有时先有肛裂，后引起肛窦炎。 　　 2.导致肛乳头炎：溃疡上端与齿线相连，炎症扩散，常引起肛窦炎和乳头炎，最后形成乳头肥大。 　　 3.导致裂痔：裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿，组织增生，形成结缔组织外痔，又称为哨兵痔。 　　 4.梭形溃疡：溃疡——初起是肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，边软整齐，底浅有弹性，反复感染使裂口久不愈合，边缘增厚、基底硬，逐渐成为较深的慢性溃疡，轻微刺激可引起剧烈疼痛。 　　 5.肛门梳硬结：栉膜增厚——栉膜区是肛管最狭窄区，是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，妨碍肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。 6.潜性瘘管：肛缘脓肿和肛瘘——裂口炎症向皮下扩展，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，形成脓肿，脓液向裂口处破溃，形成皮下瘘。 　　 7.前哨痔——裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。治疗新鲜肛裂经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏（含地卡因、黄连素、灭滴灵等），促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。陈旧性肛裂经上述治疗无效，可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术，获得满意疗效，术后痛苦小，创面不出血，不发生肛门失禁等优点。 　　 手术疗法大致有以下几种方法：　 　　 1.切除术：适用于Ⅲ期或慢性肛裂，术后效果好，极少复发。 　　 2.后方内括约肌切开术：主要目的是消除内括约肌痉挛。 　　 3.侧方内括约肌切开术：主要目的是减少和防止肛门功能不良。 　　 4.肛管扩张术：主要用于各种原因引起的肛管弹性消失和收缩，括约肌功能不良，发生的器质性狭窄。 　　 5.V-Y肛管成形术：适用于肛管皮肤缺损及明显狭窄的肛裂。 　　 6.肛门周围皮肤裂治疗：应依据病因病情来选择手术与否。 　　 7.肛裂并有Ⅰ期或小型Ⅰ期内痔：应先做侧方内括约肌切开术，肛裂治好后再注射治疗内痔。 　　 8.其他疗法：如激光、电灼治疗等等。 术后护理 　肛门疾病手术后，有时疼痛较重，因此，要做到以下几个方面，才能使疼痛减轻。 　　 1) 手术操作要尽量减少组织损伤：即在手术中要尽量减少损伤括约肌，减少钳夹和过多的剪切，以及摩擦创面，只有这样才能使神经及肌肉损伤减轻，水肿减轻，手术后肛门疼痛减轻； 　 2) 手术中要尽量放松肛门括约肌：在手术中要利用麻醉技术，使肛门括约肌充分放松，对肛门内括约肌挛缩、肥厚者，要充分松解，必要时切断也可使肛门疼痛减轻； 　　 3) 手术中要作好切口：手术中切口要足够长、宽，创面要平整，边缘要整齐，可使引流充分，创面刺激减少，从而肛门疼痛减轻； 　　 4) 控制感染，合理使用止痛剂：手术切口良好，感染及水肿均发生率低，但在手术后需服用适当抗生素，防止感染。同时适当给予止痛药，也可使患者肛门疼痛减轻； 　　 5) 少活动，多睡眠：服用适量镇静药，减少活动，减少肛门伤口摩擦的机会，也可使术后肛门疼痛减轻。 肛裂的治疗原则 （1）保持大便通畅，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加饮水，纠正便秘。可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，以利排便。 　　 （2）局部坐浴：用热水或高锰酸钾温水坐浴，温度40℃～50℃（每天2～3次，每次20～30分钟。温水坐浴可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。坐浴后可以外敷消炎止痛药物，以减轻症状。 　　 （3）封闭疗法：疼痛严重者，用1%～2%普鲁卡因注射于肛裂基底部及两侧肛门括约肌内，可缓解括约肌痉挛以止痛。 　　 （4）肛管扩张：适用于急性或慢性肛裂且未并发乳头肥大及前哨痔者。在局麻或骶管麻醉下用手指扩张肛管，可解除肛管括约肌痉挛，达到止痛目的。 　　 （5）手术治疗：对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂，可采用手术治疗。将肛裂及其周围病变组织全部切除，使其成为新鲜创面，再行愈合。 磁疗对肛裂的治疗 　　《医宗金鉴·外科心法要诀》中说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”扼要阐述了因热结肠燥，或因阴虚津亏而致大便秘结，排便用力，使肛门皮肤裂伤，随后又继发感染，逐渐形成慢性、梭形溃疡。但也有因肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤等感染而发病。磁疗是利用人造磁场（外加磁场）施加于人体的经络、穴位和病变部位治疗某些疾病的方法，它是一种简单有效的科学方法，也包括口服和外用的磁性药物。磁疗对于肛裂的治作用；肛裂是由于大便秘结、排便太过吃力引起肛门皮肤裂损，反复感染邪毒致局部肛管气血运行不畅，创口失去营养所致。根据中医经络穴位理论，利用磁石做成消痔带体将生物磁场作用于人体的关元、气海、会阴、长强等穴位，使生物磁场持续释放生物能量，作用于身体相关穴位，打通肛周局部血液循环、消除气血於滞、打通受阻经络，消除炎症及肿痛，促使病变部位淤积、凝固或半凝固的血液稀释，使局部血液恢复正常循环流动，营养创口，同时还可调节肠胃功能，减少便秘腹泻。有效的治疗肛裂。 肛裂的六大治疗法 　　1.内治法 　　 ①热结于肠道，以泻热通便，养阴凉血为治则，代表方为凉血地黄场合麻仁丸; 　　 ②湿热下注者，以清热利湿为治则，可用止痛如神汤加减; 　 　③阴虚肠燥者，以养阴生津、润肠通便为治则，可用增液汤加减; 　　 ④血虚肠燥者，以补血养阴、润肠通便，常用润肠丸加减。 　　 2.外治法 　　 ①坐浴：排便前温水坐浴，使肛门括约肌松弛，能减轻粪便对肛裂的冲击;便后坐浴可洗净粪便残渣，减少异物刺激，减轻括约肌痉挛和肛门疼痛。 　 　 ②外敷药物：采用中西药物配制消炎止痛软膏，直接涂于裂口处，能减轻疼痛和缓解括约肌痉挛，也可用止痛栓剂。 　 　3.封闭疗法 适用于早期单纯性肛裂，采用亚甲蓝普鲁卡因注射液作为长效麻药，对肛裂行局部注射，药液注入肛裂基底部和周围组织内，手指轻轻按摩。 　 　4.扩肛疗法 要求在局麻下，以手指撕裂紧束的栉膜带，使痉挛的括约肌松弛，改善肛门局部的血液循环，达到治愈肛裂的目的。 　　 5.按摩疗法 按摩特定的天枢穴位，能促进肠蠕动，缓解便秘和减轻症状的作用，适用于各期肛裂的治疗，有一定的疗效。 　　 6.微创疗法，HCPT微创无痛治疗是通过直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对内口进行微创电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的脓液，这样以后大便后，粪便里面的细菌和粪水进不到周围的组织里面去，就不会形成感染，疼痛，肛瘘得以痊愈。 肛裂切除术的手术步骤 　　1.体位：截石位。 　　 2.探查隐窝：麻醉、消毒、带手套后，用示指涂以消毒的液体石蜡或肥皂冻轻轻扩肛。用肛门镜或隐窝钩探查，如发现肛裂与隐窝相沟通或有潜行的粘膜边缘，予以切开引流。 　　 3.切口：由齿线至肛门口外2cm，围绕肛裂溃疡面作一棱形或扇形切口，要深达溃疡的基底层。 　　 4.切除肛裂：沿切口用小血管钳夹住溃疡边缘，锐性分离至溃疡基底部，全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂。该法优点是病变切除彻底，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。 　　 5.切断外括约肌皮下组：由于肛裂常导致括约肌长期结果肌肉纤维化，其中肛门外括约肌皮下组首先受害，变硬而失去弹力，有碍裂口引流。在创面中部可扪及一条横行索状物，可在近齿线处将其切断。 　　 6.包扎创面：压迫或结扎止血后，创面敞开，覆盖凡士林纱布包扎。 　　 中医辨证治疗肛裂 　　 (一)燥火便结：常因大便燥结痛苦，而不敢正常进食，伴有心烦意乱，口苦咽干，舌苔黄燥，脉数。证属：燥火郁结，结于肠道。治法：宜清热泻火，润肠通便。方用：栀子金花丸，或以此方加减使用。外用祛毒汤熏洗，敷生肌玉红膏于伤口。 　　 (二)湿热蕴结：便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有粘液鲜血，或可带有脓血，苔黄厚腻。证属：湿热下注，蕴结于肛。治法：清化湿热，润肠通便。方用：黄连汤加减内服。外用四黄膏敷肛裂处。 　　 (三)血虚肠燥：便时肛门疼痛，流血，大便秘结，皮肤干涩，口干舌燥，心烦失眠，午后潮热，舌红少苔，脉细数。证属：血虚肠燥，结而化火。治法：凉血养血，润燥通便。方用：麻仁润肠丸，或用济川煎即可。 　　 中医治疗肛裂的药方 　　 1、鱼腥草、金银花、野菊花、蛇舌草各20克，白芨30克，冰片5克，槐花或槐角15克。　 　　 2、丹参、黄芪、白芷、黄芩、黄柏、苍术、当归、川芎、元胡各20克，地榆、槐花各15克，冰片5克，制乳没各10克。 　　 3、赤芍、黄柏、黄芩、蒲公英、败酱草、紫花地丁、金银花、各30克，明矾、五倍子各10克。 　　 4、制乳没、仙鹤草、元胡、赤芍、苦参、防风各20克，明矾、五倍子各10克。 　　 上述药择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5-10分钟后，水煎取汁，放入浴盆中，纳入冰片或明矾拌匀，待温时坐浴，每日2-3次，每次10-30分钟，连续1-2周。 预防 　　对肛裂应提倡早期防治。有人一生不患肛裂，其经验在于保持大便软化，有按时排便的规律，无久蹲强努的不良习惯。这是预防肛裂的根本办法。早期初发肛裂完全可以经保守治疗而愈。比如利用粗纤维饮食或润肠药物将大便调理软化，配合外用药如2%生皮硝水或痔科浴液热浴，黄连膏、九华膏等外涂，若同时请专科医生帮助上引流药条，则康复更快，一般一周就能治愈。 　　 对慢性反复发作的肛裂宜行手法或中医的手术治疗。手法治疗即扩肛，可使陈旧性肛裂痊愈。中医的手术分为结扎、挂线、侧切等，由医生根据病情选择，可根治“肛裂五特征。” 陈旧性肛裂的预防 　　陈旧性肛裂是常见的肛管和肛门疾病，症状透露为肛管裂口溃疡，不易愈合，排便时及排便后肛门部疼痛剧烈。 　　 1、适当参加体育活动，如做操、跑步、打太极拳等，都可防止便秘的发生。 　　 2、及时治疗肛窦炎 防止感染后形成溃疡及皮下瘘，做到便后温水熏洗坐浴，使肛裂创面保持清洁，有消炎止痛和促进创口愈合的作用。 　　 3、防止并发肛裂 及时治疗克隆氏病、溃疡性结直肠炎、肛管结核等肠道疾病，防止并发肛裂。 　　 4、防止医源性肛管损伤引起肛裂 在肛门检查时，操作轻柔、方法恰当，切忌粗暴用力地进行直肠指诊和窥镜插入，防止医源性肛管损伤而引起肛裂。 小儿肛裂的预防保健 1、培养小儿按时排便的良好习惯。 要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。 　 2、让小儿有适当的活动量。让小儿有适当的活动量，新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。 　　 3、进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质，但也必须摄入适当比例的碳水化合物，这对预防小儿便秘有较大作用。 细心护理防治宝宝肛裂 　　肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛，婴儿因此烦躁不安、哭闹不止。处于生长发育最快时期的婴儿患了肛裂，父母只要及时采取措施，可很快治愈。 　　 1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白，容易消化吸收，所以吃母乳的婴儿大便较软。 　　 2、培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯，同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜，有助于保持孩子的大便通畅。　 　　 3、保持局部清洁卫生。小儿发生了肛裂，父母应在小儿每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴10－20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。 　　 4、局部烧灼治疗。对肛裂反复发作、时间较长的小儿，父母可在医生指导下用的硝酸银局部烧灼，然后用沾有生理盐水的棉棒擦去多余的硝酸银，每天一次，肛裂会很快愈合。 小儿早期肛裂的家庭治疗法 　　外敷蛋黄油。将鸡蛋10枚煮熟，去壳和蛋清，将蛋黄放入锅内，中火持续翻炒。约15分钟后，蛋黄炭化变黑。继续煎炒5分钟，即可出现黑褐色浓稠蛋黄油。去渣留油，每日便后清洁肛门，用棉签将蛋黄油涂于肛门裂口处。每日两次，连用10天。外治的同时可配合内服槐菊饮：槐米10克，菊花10克，加开水500毫升冲泡。饮用时加槐花蜜适量，一日数次，当茶频饮。 　　用浓茶或含咖啡的饮料。因茶叶中的鞣酸可收敛涩大便，而咖啡则有利尿、加速水分丢失的作用。 肛裂的自我护理法 　　通畅大便：保持大便通畅，对该病的预防至关重要，病人应养成每天排便习惯，定时排便，适当地增加户外活动，必要时可服缓泻剂。调整心理：加强肛裂卫生知识的宣教，向患者详细讲解该病的发病机理、转归及愈后，以缓解患者的紧张心情，增强与疾病作斗争的信心，从而保持心情舒畅、平和。调理饮食：合理安排膳食，有利于保证大便通畅，膳食中应多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物。注重食疗：常食用粗纤维食物可刺激胃肠蠕动，有利于排便。注意卫生：保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门，勤洗澡，勤更换内裤，可有效地防止感染。坚持坐浴：便前便后均用1：5000高锰酸钾温水坐浴，温水为43℃～46℃，每天2～3次，每次20～30分钟。 肛裂术后后遗症的预防措施 　　1、饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纤维性食物，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物。 　　 2、不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动。 　　 3、每天定时大便,每次大便时间不宜过长，以5分钟左右为宜。 　　 4、便前便后坐浴熏蒸，保持肛门的清洁。 　　 5、每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉白开水，以促进肠蠕动。 　　 6、如果大便干燥的情况下，可以适当服用润肠通便的药物，长期服用不仅会加重便秘而且会形成药物依赖性。 预防肛裂从预防便秘开始 　　若要预防肛裂的发生，痔疮病人要以防便秘入手，养成每天晨起大便一次的习惯。如果晨起无便意，应在早饭后按摩腹部十五分钟，以产生便意，及时排便。大便后宜用温水清洗肛门，保持肛周卫生，有利皮肤、粘膜的防护，避免龟裂和瘙痒。 女性肛裂五项保健方法 　　①保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努责排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。 　　 ②及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。 　　 ③用肛门窥器作检查时，使用窥器切忌粗暴操作，损伤肛管。 　　 ④及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。 　　 ⑤女性如要预防肛裂，一定要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，而且饮食不能过于精细了，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。 预防肛裂复发的三个注意事项 　　1. 预防便秘。养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努责排便。 　　 2. 防止感染。有肛隐窝炎等其它疾病的患者，一定要及时治疗肛隐窝炎症，以防止感染后形成溃疡和皮下瘘。 　　 3. 及时治疗。及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生 护理 　　肛裂病人对解便往往有特殊的恐惧感，因为怕解便出血，有意忍着，致使大便燥结，形成恶性循环。所以家庭护理时，要耐心说服，使其养成每天定时排便的习惯，且多食蔬菜，以保持大便通畅。便秘者可给缓泻药，如石蜡油20-40毫升，每晚一次。但禁用剧泻剂。热水坐浴可改善局部血液循环和保持局部清洁，方法是在较深的盆具内盛40℃的温开水或高锰酸钾溶液，让病人坐入盆内约15-20分钟。亦可试行封闭疗法，或用硝酸银涂抹溃疡面，然后用等渗盐水洗去，外涂消炎止痛油膏或栓剂。 注意事项 　　肛裂是肛门病中较疼痛的一种，且可伴发许多肛门不适，因此应该注意以下几项： 　　 (一)维护大便畅通，干硬粪块形成后，不要努挣排放，可选拔温盐水灌肠，或石蜡油灌肠，或用开塞露注入肛内，滑润排便。 　 　(二) 准时治疗肛隐窝炎，以防止感染形成溃疡及皮下瘘。 　　 (三)在肛门检查如肛门指诊、用肛门镜或其它器械时忌讳粗暴用力，以防损害肛管产生肛裂。 　　 (四)及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。 　　 (五)要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。 　　 肛裂患者养护最主要的问是大便干燥和排便困难在护理上首先要解除精神顾虑。一些人害怕排便时的肛门疼痛就推迟排便时间，这样适得其反，因时间越长，大便越来越干，反而增加排便的疼痛。应养成定时大便的习惯，每天大便一次，粪便不会干、疼痛可减轻。同时可借助药物和食物来软化大便，减轻排便对肛门的扩张，亦可减轻排便时的疼痛服泻药时要注意适量，量过多时，粪便过于稀薄，一日排便数次更会增加对肛门的刺激。同时，不能依赖药物来帮助排便，因药物都有一定的副作用，泻药一停大便就更加秘结，容易形成顽固性便秘，使肛裂越来越重。 肛裂患者的家庭护理法则 　　 注重食疗：常食用粗纤维食物可刺激胃肠蠕动，有利于排便。一些具有补血润肠作用的食物如桂圆肉、大枣、胡桃、胡麻、木耳、桑仁、松仁等可以常食，也可制成药膳食疗方食用，如桂圆肉粥、胡麻饼、松仁炒玉米、胡桃炒瘦肉等，可润肠通便，促进裂口愈合。肛裂主要表现为排便疼痛、出血、便秘，除急性发作需就医外，大多以家庭护理为主，应注意以下几个方面。 调整心理：加强肛裂卫生知识的宣教，向患者祥细讲解该病的发病机理、转归及愈后，以缓解患者的紧张心情，增强与疾病作斗争的信心，从而保持心情舒畅、平和。 　　 通畅大便：保持大便通畅，对该病的预防至关重要，病人应养成每天排便习惯，定时排便，必要时可服缓泻剂，如液体石蜡、果导片等，也可选用中药大黄、潘泻叶等泡茶饮用，可使大便松软以利排便，便后用热水坐浴，可改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，缓解病人的紧张心理，以利排便。 　　 调理饮食：合理安排膳食，有利于保证大便通畅，膳食中应多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，少食或忌食辛辣和刺激饮食，多饮水可保证胃肠道有丰富的消化液分泌，有利于胃肠蠕动，防止便秘。 　　 注意卫生：保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门，勤洗澡，勤更换内裤，可有效地防止感染，如出血量大，应到医院就诊，量少者应加强观察，并注意食用补血的营养品及食物，以增强机体抵抗力。 　　 坚持坐浴：便前便后均用1:5000高锰酸钾温水坐浴，温水为43℃-46℃，每天2-3次，每次20-30分钟，坐浴可使肌门括约肌松弛，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症的吸收，有利于肛裂的愈合。 肛裂术后“裂口”要养 　　防治便秘不能依靠泻药，要以合理调配饮食为主，饮食要多样化，杂食五谷粗粮、果肉蔬菜，尤其要多食含有丰富纤维素和维生素的食物。肛裂病人应养成晨起定时排便的习惯，因为早晨起床后的直立反射和胃结肠反射，可促进排便。另外，晨起参加多种体育活动如做操、跑步、打太极拳、练气功等，可防止便秘，预防肛裂。便后用温水熏洗坐浴或用祛毒汤、止痛如神汤熏洗，使肛裂创面保持清洁，这是防治肛裂的重要措施。熏洗时要把肛门浸入药液中，才能洗净肛门污物，使药物进入肛管，起到消炎、止痛，促进裂口愈合的作用。肛裂病人应多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜,防治便秘。苹果、桃、杏、梨、香蕉、瓜类等水果，芹菜、菠菜、韭菜、苜蓿、黄花菜、茭白、竹笋等蔬菜，含有丰富的纤维素和维生素，应每日进食，可使大便柔软而易于排出，减少干硬粪块对肛裂创面的刺激，促进创面愈合。 肛裂患者术中、术后的护理 　　1) 手术中要尽量放松肛门括约肌：在手术中要利用麻醉技术， 使肛门括约肌充分放松，对肛门内括约肌挛缩、肥厚者，要充分松解，必要时切断也可使肛门疼痛减轻。 　　 2) 手术中要作好切口：手术中切口要足够长、宽，创面要平整，边缘要整齐，可使引流充分，创面刺激减少，从而肛门疼痛减轻。 　　 3) 控制感染，合理使用止痛剂：手术切口良好，感染及水肿均发生率低，但在手术后需服用适当抗生素，防止感染。同时适当给予止痛药，也可使患者肛门疼痛减轻。 　　 4) 少活动，多睡眠：服用适量镇静药，减少活动，减少肛门伤口摩擦的机会，也可使术后肛门疼痛减轻。 　　 5) 手术操作要尽量减少组织损伤：即在手术中要尽量减少损伤括约肌，减少钳夹和过多的剪切，以及摩擦创面，只有这样才能使神经及肌肉损伤减轻，水肿减轻，手术后肛门疼痛减轻。 肛裂术后并发症的预防 　　1、医师的经验至关重要，所以要选择经验丰厚者，手术前，要对病灶充分消毒，手术时切口也不要太小，这样引流自然通畅。 　　 2、切口、引流是一方面，如遇出血症，当然要针对性的广撒网、多补鱼，认真检查出血情况，寻找并结扎出血点。 　　 3、手术后，很多人都不敢吃东西，以为这样就能少排便、少刺激伤口，但这可是大错特错的。 　　 4、术后养护可是重中之重，尤其是换药工作，马虎不得。 　　 5、手术后的抗生素也是至关重要的，手术后应该是足量的注射抗生素静脉点滴5天左右，不要太少，少自然不起作用，当然这自然要按医嘱稍有增减。 　　 6、便后坐浴也算是养护的重要工作之一，当然并不是所有患者都能实现，但一定要在有条件的情况下严格执行。 孕妇产后肛裂的护理措施 　　首先在孕期就得注意尽可能参加一些活动，(除非有活动禁忌症)一般不要整日卧床休息。孕期在医生指导下可适当活动，更重要的是饮食得当，除了进食鸡、肉、鱼、蛋等食物外，还应适当吃一些蔬菜、水果和粗粮，豆类及其制品，红薯之类食物也可适当吃一些。要多饮水，多喝汤，保持体内水分。当然，辛辣热性食物不宜吃。已有便秘者，可适当服一些轻泻药如果导片每晚1～2片，或用少许蕃泻叶泡水当茶饮，也可用开塞露塞肛通便。如已发生肛裂，应及时就医治疗。肛裂的非手术治疗早期新鲜肛裂通常经非手术保守治疗，如保持粪便松软、局部涂消炎止痛软膏等都可治愈，中西医结合的具体方法有： 　　 1.内治法 以中医辨证施治为总的原则，有： 　　 ①热结于肠道。以泻热通便，养阴凉血为治则，代表方为凉血地黄场合麻仁丸； 　　 ②湿热下注者，以清热利湿为治则，可用止痛如神汤加减； 　　 ③阴虚肠燥者，以养阴生津、润肠通便为治则，可用增液汤加减； 　　 ④血虚肠燥者，以补血养阴、润肠通便，常用润肠丸加减。 　　 2.外治法 肛门局部用药治疗，方法有： 　　 ①坐浴：排便前温水坐浴，使肛门括约肌松弛，能减轻粪便对肛裂的冲击；便后坐浴可洗净粪便残渣，减少异物刺激，减轻括约肌痉挛和肛门疼痛。可选用中草药作熏洗坐浴或用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。 　　 ②外敷药物：采用中西药物配制消炎止痛软膏，直接涂于裂口处，能减轻疼痛和缓解括约肌痉挛，也可用止痛栓剂。一般说，新鲜肛裂用生肌散、九华膏；陈旧性肛裂用红升丹化腐，再用生肌膏或白芨膏治疗。第四军医大学顾宝清配制舒肛膏具有消炎止痛，可治疗急、慢性肛裂。 　　 3.封闭疗法 适用于早期单纯性肛裂，采用亚甲蓝普鲁卡因注射液作为长效麻药，对肛裂行局部注射，药液注入肛裂基底部和周围组织内，手指轻轻按摩。 　　 4.扩肛疗法 早在1829年Recamier报告用肛门扩张治疗肛裂，要求在局麻下，以手指撕裂紧束的栉膜带，使痉挛的括约肌松弛，改善肛门局部的血液循环，达到治愈肛裂的目的。 　　 5.按摩疗法 按摩特定的天枢穴位，能促进肠蠕动，缓解便秘和减轻症状的作用，适用于各期肛裂的治疗，有一定的疗效。减肥小心减出肛裂近来有很多女孩子患痔疮和肛裂，经过询问发现原来都是减肥给害的。“由于刻意减少主食摄入量，没法形成‘便意’，或许一周才大便两三次，这样大便时更容易将肛门附近组织撑破。”据杭州肛泰医院医生介绍，“青春期女孩内分泌紊乱，本身就容易大便秘结，再加上大肠缺水与刻意减肥，多种原因相叠加，肛裂等问题就接踵而至了。” 常人可能对大便的形成不太了解，人体消化后主要由食物残渣形成大便，如果刻意减肥不吃主食，食物中无纤维和碳水化合物就无法形成大便，而平时进食的无法消化的垃圾因为大便的无法形成导致人体无法产生想上厕所的便意而沉积，这样就导致肛门附近大便团结干燥成无法排除的宿便，累计到一定的程度就无法排除肛门而造成肛裂。 　　 肛裂患者的注意事项 　　 (一)维护大便畅通，干硬粪块形成后，不要努挣排放，可选拔温盐水灌肠，或石蜡油灌肠，或用开塞露注入肛内，滑润排便。 　　 (二) 准时治疗肛隐窝炎，以防止感染形成溃疡及皮下瘘。 　　 (三)在肛门检查如肛门指诊、用肛门镜或其它器械时忌讳粗暴用力，以防损害肛管产生肛裂。 　　 (四)及时治疗引起肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等病症，防止肛裂发生。 　　 (五)要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。 饮　食 肛裂的饮食禁忌 1、肛裂饮食忌食辛辣刺激、油腻、生冷及热性食品。 　　 2、不宜食用香燥煎烤的食物，如油煎的食物及炒货等。 　　 3、不宜食温补之品，而宜食滋补之品，如核桃、莲子、大枣等。 　　 4、肛裂饮食宜食用纤维素较为丰富的及具有润肠作用的食物，如荠菜、白木耳等。 　　 5、食易于消化而质地较软的食物。 　　 6、宜食用偏凉性的食物，如蔬菜、水果等。 肛裂的家庭护理注意事项 　　 1.养成定期大便的良好习惯，已有肛裂者、要保持大便通畅不硬结，多食新鲜蔬菜和粗纤维食品。必要时服用缓泻剂，如果导等。 　　 2.便后用1：5000高锰酸钾溶液或热水坐浴，解除括约肌痉挛，减少疼痛，改善局部循环。也可外敷消炎止痛油膏或栓剂。 　　 3.疼痛剧烈时可口服止痛片。 　　 4.肛裂经久不愈，或疼痛难以忍受时，可到医院用0.5%普鲁卡因溶液10毫升在肛门基底作封闭注射，镇痛效果较好。也可在局麻下行肛裂切除术。 　　 5.防治便秘是预防肛裂的重要措施，调节饮食，多饮水，少吸烟，少饮酒，少食辛辣食品是预防便秘的有效办法。