泌尿系结石、结核及肿瘤

null医学影像诊断学医学影像诊断学Medical imageology医学影像教研室--张英俊临床医学系课件首页课件首页 第五章 泌尿系统结石 （urinary calculus）null1.结石分类 阳性结石：在X线平片显影的结石。 阴性结石：在平片上不显影，在造影时显示充盈负影的结石。肾结石肾结石null2.结石结构 由于尿路感染，尿路淤积，新陈代谢紊乱，营养缺乏使溶解于尿液中的晶体物质沉积而形成结石核心，可为尿酸钠、尿酸、草酸钙、外层可为尿酸，尿酸铵、草酸钙、磷酸钙、碳酸钙。肾结石肾结石null3.结构特点 草酸钙结石—质硬、密度高、边缘有刺、形如桑椹。 磷酸钙结石—多呈鹿角状。 磷酸钙结石—呈分层状。 尿酸盐结石—表面光滑密度较低，多呈圆形。null肾 多 发 结 石nullnullnull第一节 肾结石（renal calculus） 第一节 肾结石（renal calculus）一、病理null 肋腹部间歇性疼痛轻者隐痛，重者绞痛 （肾绞痛），日活动后发作或加重。镜下血尿，尿路梗阻，继发感染。 20-40岁，男>女，成人：肾、输尿管　儿童：膀胱、尿道 ，90％为阳性结石（草酸钙，混合性结石） 强调腹部平片检查的重要性。 二、临床表现 填满肾盏肾盂的结石具有肾盂、肾盏形状，呈鹿角状或珊瑚状态，即铸形结石为其特征。 1.平片——仅显阳性结石 ①.正位： 于肾区（T12上缘至L2上缘之间，椎体外侧2-4cm范围内）形态：圆形、卵圆形、鹿角状。不透X线结石，以鹿角状为特征，大小不一。 三、X线表现 填满肾盏肾盂的结石具有肾盂、肾盏形状，呈鹿角状或珊瑚状态，即铸形结石为其特征。null具有肾盂、肾盏形状呈铸形null鹿角型结石具有肾盂、肾盏形状呈铸形具有肾盂、肾盏形状呈铸形两肾结石：侧位片两肾结石：侧位片 ②.侧位： 结石影与脊柱椎体重叠，借此区别胆结石，腹内淋巴结钙化。null肾积水 2.静脉肾盂造影——可显阴性结石及阳性结石 ①阳性结石：较大的阳性结石地肾盂盏充满造影剂后，显示密度更高的密影，较石则被造影剂掩盖。肾积水肾结石伴积水肾结石伴积水null左肾结石-IVPnull ②阴性结石：在充盈造影剂有肾盂，肾盏内显示充盈缺损呈圆形或椭圆形，边缘光滑，改变体位得查，该影位置移动，借此区别肿瘤、血块、气泡。nullnull ③同于结石存在：可梗阻肾盂出口，引起肾积水。null3.逆行肾盂造影 当V肾盂造影，肾不显影或显影不佳时，才采用此法，目的为进一步显示结石位置，阴性结石及有无肾积水，为手术提供依据。 null左肾盂阴性石逆行造影null【鉴别诊断】 1.胆石症 ①单个结石呈圆形，多个结石沿胆囊呈镶嵌排列为特征，肾石以鹿角为特征。 ②胆石中央密度低，周围密度高，肾石为均匀。 ③侧立片：胆石位于脊柱前方，肾石重于脊椎。四、鉴别诊断null 鉴别诊断胆囊结石： 位置、形态和密度null 2.肾结核钙化 钙化较广泛，多位于近皮质区，肾外围且有肾盏破坏，肾结石，位于肾盂，肾盏范围内。null3.淋巴结钙化 ①形状不规则斑点状密影，结构不均。 ②没有固定位置移动性大。 ③侧位照片位于脊柱前方，肾盂造影时位于肾外。 null泌尿系结石鉴别null 4.肾盂肿瘤、血块 造影上：血块形态不规则，而肾结石多呈圆形。 造影上：肾盂肿瘤，经改变体位检查，病变位置不变。第二节 输尿管结石（ureteral calculus） 多由肾结石下行而来，易停狭窄处。 输尿管结石不完全阻塞阻塞上段扩大或肾积水。 阻塞时间长易致输尿管发炎晚期因纤维增生管壁增厚发生狭窄继发肾盂肾炎，积水。 第二节 输尿管结石（ureteral calculus）一、病理null 主 要 症 状腰痛：绞痛，开始于肋脊角处痛，随后下移到 脐帝，再向会阴部放射。血尿：肉眼血尿。二、临床表现null 1.平片 位置：常位于狭窄处。 形态：长圆形或梭形，长轴平行于输尿管，边缘毛糙不齐。三、X线表现右 输 尿 管 上 段 结 石输尿管结石输尿管结石右肾及输尿管上段结石右肾及输尿管上段结石左输尿管上段结石左肾积水左输尿管上段结石左肾积水null 2.V尿路造影 确定结石是否在输尿管内，并观输尿管肾盂有无扩张、积水及肾功能。 常见为造影剂停于结石处或部分造影剂通过结石处，结石以上输尿管扩张，结石为高密影或低于造影剂阴影。输尿管结石输尿管结石注意点： 横突、骶髂关节、骶骨坐骨棘等部位易漏诊注意点： 横突、骶髂关节、骶骨坐骨棘等部位易漏诊输尿管结石输尿管结石输尿管结石所致肾积水输尿管结石所致肾积水null阴性输尿管结石输尿管结石输尿管结石形状：圆形、短条形 三个生理性狭窄： 肾盂输尿管连接处 跨过骨盆缘处 进入膀胱处null右输尿管结石并右肾积水右输尿管结石并右肾积水null 3. 逆行肾盂造影 将不透X线导管插入输尿管时，可触及结石或前进受阻碍，摄正位和左右斜位，观结石与导管关系。右输尿管上段阴性结石右输尿管上段阴性结石左输尿管上段阴性结石左输尿管上段阴性结石第三节 膀胱结石（bladder calculus） 多数原发于膀胱，少数从尿路下行而来逐渐长大而成。 膀胱刺激症，排尿疼痛，尿流中断，尿末疼痛和血尿，主为尿痛和排尿困难，结石大排尿极困难，须变体位才能排尿。第三节 膀胱结石（bladder calculus）一、临床表现null 1.膀胱区平片 ①形状：卵圆形、圆形、同心圆形密影、密度浓淡不一，边缘不规则，同树木年轮。 ②位置：位于耻联合上方，近于中线处，可随体变动。 ③大小不一：大者可>10cm直径，以阳性石多见。二、X线表现null膀胱结石膀胱结石膀胱结石部位：耻骨联合上方 形状：圆形、椭圆形，同心圆状膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石null膀胱结石null膀胱结石（黑白超声）null2.膀胱造影——插入导尿管子注药造影。 阳性石：造影片上，结石显更高密度。 阴性石：充盈缺损，随体位变化。膀胱结石膀胱结石null 1.输尿管下端结石 长圆形或长梭形，较小与输尿管长径走行一致，位置偏高、偏外。 三、鉴别诊断null 2.前列腺结石 位于耻联合上下1-3CM 内，小点状密影量多。 3.静脉石 小圆环形密影、边齐、常多发靠盆腔边缘处。膀胱结石需与前列腺钙化鉴别膀胱结石需与前列腺钙化鉴别 第六章 泌尿系统结核第一节 肾结核 （renol tuberculosis） 1.TB菌随血流侵入肾感染皮质，形成皮质多个小TB灶人抵抗力强，大多自愈。 第一节 肾结核 （renol tuberculosis）一、病理null 2.皮质干酪坏死形成皮质脓疡 人体抵抗力差，TB菌多侵入髓质，形成干酷样变和脓肿脓肿向邻近肾组织侵犯肾内多发空洞(结核脓肾) 肾内钙化或全肾钙化愈合。肾结核发展示意图肾结核发展示意图null 1.全身症状：低热，乏力，体重减轻。 病变在肾实质内，载明显症状，公尿中查出TB菌。 病变达肾盂后，出现尿频、尿急、血尿或脓尿。 2.实验室：尿常规持续阳性（尿呈酸性的应，有蛋白、RBC 、WBC、脓细胞等，24h尿液沉淀抗酸杆菌阳性。 二、临床表现null1.平片 （1）肾外形 早期正常，但肾皮质脓肿时，肾轮廓局部外突、肾影增大。 （2）肾结核钙化 ①斑点状钙化：一侧肾区散在不规则斑点状钙化。 ②云朵状钙化：肾实质内云同状，棉絮状钙化影。 ③全肾钙化：肾区出现多个密集排列钙化点，占满肾区，肾功能完全丧失叫肾自截。三、X线表现null肾与输尿管结核肾与输尿管结核 肾自截null 2.静脉尿路造影 （1）功能性改变 ①早期：肾功能正常。 ②进展期：肾功能减退，肾盏显影较正常淡，多在注药后5-10分钟。 ③晚期：肾盂、肾盏显影延迟或不显影。 最常见表现： 造影不显影；或显影延迟且淡边缘不齐（需逆行造影） 最常见表现： 造影不显影；或显影延迟且淡边缘不齐（需逆行造影）肾与输尿管结核早期：虫蚀状肾与输尿管结核早期：虫蚀状（2）器质性改变 1.病早期-仅为局限皮质的脓肿时，肾盂、肾盏显影正常 ①.病变侵肾盏时：肾小盏杯口模糊，边缘有虫蚀状破坏。 肾与输尿管结核早期：积水潭样肾与输尿管结核早期：积水潭样 ②.当皮质脓肿与肾小盏相通时：造剂入脓肿，见小盏外实质内有一团造剂并于小盏相连叫皮质脓肿,呈小潭状或云朵状。 nullnull2.进展期：肾盂肾盏破坏消失 ①.肾小盏因炎症刺激痉挛变形，肾盏扩大呈杵状积水。 最明显表现： 肾小盏、肾大盏缩窄变形最明显表现： 肾小盏、肾大盏缩窄变形对侧肾积水 对侧肾积水 ②.一侧肾结核伴对侧肾积水 肾结核向下延至膀胱—膀胱产生结核性溃疡及纤维增生，累及健侧输快活管开口，产生狭窄，致健侧肾于积水。3.晚期：左肾不显影，肾自截；右肾积脓，输尿管结核（狭窄与扩张）3.晚期：左肾不显影，肾自截；右肾积脓，输尿管结核（狭窄与扩张）null⑻肠系膜、腰大肌旁淋巴结钙化⑻肠系膜、腰大肌旁淋巴结钙化第二节 输尿管结核（ureteral tuberculosis） 可由肾结核或膀胱结核蔓延所致。 输尿管粘膜内结核节形成—侵及粘膜下层及肌层—产生干酪坏死及溃疡—晚期纤维增生，使管变窄或闭塞，上端积水。第二节 输尿管结核（ureteral tuberculosis）一、病理null1.平片 常无异常，问好分病例见输尿管壁的条状钙化，呈双轨状不规则条状龛影。 2.静脉尿路造影 输尿管边不规则，管粗细不一，出现狭窄与扩张交替成串蛛状。 严重时，输尿管硬化，变窄、僵直，似笔杆。 二、X线表现 输尿管结核 不规则狭窄、扩张交替存在 输尿管结核 不规则狭窄、扩张交替存在null第三节 膀胱结核（tuberculosis of urinary bladder） 由上尿路下行感染所致。 TB菌侵犯膀胱壁—粘膜充血水肿—结核结节干酪化 形成结核结节 形成溃疡 侵犯肌层 肌层纤维化 —膀胱失去伸张力—容量缩小 第三节 膀胱结核（tuberculosis of urinary bladder）一、病理null尿痛、尿频、尿急、持续血尿或脓尿。二、临床表现null 1.平片：少数见不规则线矢状钙化。 2.膀胱造影 ①早期：膀胱轮廓模糊不清，边毛糙，呈锯齿状。 ②晚期：整个膀胱变形，容积变小叫结核性小膀胱。 ③常伴肾、输尿管结核。三、X线表现 ⒊膀胱结核 挛缩性膀胱 ⒊膀胱结核 挛缩性膀胱null膀 胱 结 核 第八章 泌尿系统肿瘤与囊肿第一节 肾肿瘤【病理】 好发肾上极皮质内，多为单发，大小从3—30CM不等圆形，有包膜者，生长慢，恶性低；无包膜者，生长快，恶性度大。 【临床表现】 多发于40岁以上，男>女，无痛性间歇性全程血尿，腰部钝痛或隐痛，少数可有腹部肿块。二.肾腺癌（Ca renal cancer）透明细胞癌、肾癌第一节 肾肿瘤null【X线表现】 1.平片 肾影局部呈分叶状突出，巨大者可占据腹部，越中线至对侧，肿瘤内有钙化。 肾癌肾癌null2.V尿路造影 （1）肿瘤压迫肾盏，使肾盏拉长、移位、肾盏颈部变窄，末端有积水征，为典型征象。 （2）由于肿瘤侵蚀肾盏。使一个或几个小盏不显影。 （3）肿瘤波及多个肾盏，使各肾盏互相分开，形成握球状或虫知蛛足样。 （4）肿瘤向肾盂，肾盏内生长，产生充缺。 （5）下极肿瘤过大，可压迫肾盂上移，出现积水。nullnullnull肾癌（黑白超声）肾癌肾癌血管造影 血管影杂乱、血管湖、血管移位及分离。null【概念】 起源于肾内胚胎性残余组织的恶性肿瘤，好发3岁以下幼儿。 【病理】 由上皮组织、纤维组织、平滑肌、骨骼肌等构成的混合肿疳瘤，生长快，体积大，可压迫周围器官，常致肺转移。 【临床表现】多为婴幼儿 主要症状：腹部肿块、血尿、高血压、晚期、腹痛、贫血。三、肾母细胞瘤（Embryonal carcinosarcoma） null【X线表现】 1.平片： 肾区显示密度较高软组织肿块影，肾轮廓不清，患侧腰大肌影消失，肿块内可钙化。 2.V尿路造影： ①肾盂、肾盏、受压、移位、变形、分离。 ②肾孟、肾盏扩大、积水。 ③肾功能减退时，可不显影。 null肾母细胞瘤null 肾盂癌占肾恶性肿瘤的8%～12%。其中移行细胞癌占80%～90%。 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。 好发于40岁以上男性。四、肾盂肿瘤（renal pelvis carcinoma） 【X线表现】 1.平片：阴性 2.造影： ●菜花样充盈缺损 ●局部肾盂肾盏扩大 ●梗阻,积水－不显影 ●输尿管、膀胱种植 ●逆行造影显示清楚 ③鉴别：血块,阴性结石【X线表现】 1.平片：阴性 2.造影： ●菜花样充盈缺损 ●局部肾盂肾盏扩大 ●梗阻,积水－不显影 ●输尿管、膀胱种植 ●逆行造影显示清楚 ③鉴别：血块,阴性结石nullnull肾盂血块肾盂血块第二节 膀胱肿瘤 1.乳头状瘤 良性，起于膀胱粘膜上皮绒毛状肿块带蒂，常位三角区，两侧壁，可恶变。 2.乳头状癌 在膀胱粘膜下生长，膀胱壁变厚，腔变小，易转移。第二节 膀胱肿瘤 一、病理 null 见于40岁以上男性。 症状：无痛性血尿，伴膀胱刺激症。二、临床表现 null1.平片 无阳性发现。 2.膀胱造影 ①乳头状瘤：呈乳头状或菜花样充盈缺损。边清，基部有蒂。 ②乳头状Ca：为不规则，底较宽的充缺，膀胱容积变水小，病区膀胱壁不能扩张。三、X线表现 膀胱癌膀胱癌null膀胱癌null膀胱癌null膀胱癌（黑白超声）第三节 单纯性肾囊肿 多位于肾下极，直径1—10CM大小不一，囊壁为纤维组织，囊内为清亮液体，囊肿向四周生长扩大，压迫肾组织，产生肾功能损害。 第三节 单纯性肾囊肿 一、病理null 多无症状。 较大囊肿可有季助区不适，伴感染时，可出现脓尿，可触及包块。二、临床表现null 1.平片 囊肿较大时，肾影局部轮廓隆凸向外扩大，个别风环形钙化。 2.静脉肾孟造影 肿瘤大时，压迫肾孟，肾盏产生受压，移位、拉长、分离或聚拢，肾孟边也可出现孤形压迹。三、X线表现肾囊肿肾囊肿null肾囊肿（黑白超声）课件末页课件末页nullTransitional PageTransitional Page