第6-7章 十二指肠、小肠疾病

null医学影像诊断学医学影像诊断学Medical imageology医学影像教研室--张英俊临床医学系课件首页课件首页 第六章 十二指肠疾病 第二节 十二指肠溃疡（duodenal ulcer） 发病高于胃溃疡，好发十二指肠球部，约占95%，其次是球后部。多见于青壮年，80%再20-50岁之间，男>女，为2-4：1。 第二节 十二指肠溃疡（duodenal ulcer）null 好发球部后壁，呈圆形或椭圆形，周围有炎症浸润及水肿，纤维组织增生，导致粘皱向溃疡集中，球部变形。 溃疡向深处发展，向腹腔穿孔。 ▲少数溃疡发生于降部的起始段叫球后溃疡。同时发生于球部的前后壁叫吻性溃疡复合性溃疡。球部溃疡和胃溃疡同时发生叫复合型溃疡。 一、病理nullnull十二指肠溃疡：溃疡较小较深null 症状：反复发作的周期性，节律性，中上腹痛，伴有反酸、嗳气、腹账消化不良。 体征：上腹部偏右压痛。二、临床现null 1.直接X线征象——龛影 ①.由于龛影小，一般难见到，使用加压法显示为类圆形或米粒状浓钡点，周围有一圈透光带或放射状皱襞。 ②.转动体位，使龛影突向腔外，呈小乳头样，半圆形，充钡影。三、X线表现 龛影： 90％位于球部的前、后壁 圆形 直径1-3mm 轮廓光滑 周围黏膜皱襞集中 常规法显示率低 30％ 强调使用加压法 nullnull2.间接征象 局限切迹 分叶状变形 花瓣状变形 山字状变形 幽门管偏位 假憩室变形 管状变形 不规则复杂变形 解痉药后变形变化不大。 （1）持久的球部变形——是诊断球部溃疡的一个 要X线征，常为一侧切迹样样凹陷。nullnullnull十二指球部溃疡null球部变形（三叶草）null球部变形null（2）球部激惹现象 钡剂到达球部不易停留，而迅速排出，球部充盈不佳。○激惹征象： 钡剂到达球部不易停留迅速排出 ○球部固定压痛 ○激惹征象： 钡剂到达球部不易停留迅速排出 ○球部固定压痛 球部溃疡null （3）龛影体表压痛。 （4）球部粘皱增粗、紊乱，可向龛影集中。 （5）幽门痉挛变窄，粘膜增粗，迂曲示伴胃窦炎。○幽门痉挛、幽 门梗阻 ○胃分泌增多，张力、蠕动改变 ○合并胃窦炎、胃黏膜脱垂 ○幽门痉挛、幽 门梗阻 ○胃分泌增多，张力、蠕动改变 ○合并胃窦炎、胃黏膜脱垂 球部溃疡球部溃疡小结： 龛影、变形、激惹、压痛球部溃疡小结： 龛影、变形、激惹、压痛第三节 十二指肠憩室（duodenal direrticrlum） 十二指肠肠壁局部向外膨出的囊袋病变，好发降部内后壁，次为升段，球部少见，可单发或多发。 第三节 十二指肠憩室（duodenal direrticrlum） 一、概念null 肠壁发育薄，十二指肠蠕动压力升高——肠壁向腔外呈囊袋状膨出。 内压性憩室:呈颈窄的囊袋状， 分类 牵引性憩室:开口较宽的幕状。二、病理null 多无症状，偶在检查中发现。 憩室并发炎症时有，上腹疼痛，出血、穿孔，呕吐、恶心。 三、临床表现null 1.憩室充钡后，呈外形光滑圆形，椭圆形或三角形密影呈袋状突出。仰卧位或右前斜位显示佳。四、X线表现null 2.透视下，见钡剂充盈后，又能收缩排出，且有粘皱与十二指肠粘皱相连。 3.较大憩室于立位时见气液钡分层现象。十二指肠憩室十二指肠憩室 第三节 十二指肠淤滞症 1.肠系膜上A压迫综合征 正常肠上A与腹主A呈45。角向前下进入肠系膜根部，十二指肠水平部夹中间，若肠上A与膜A夹角<45。(腰椎重度侧突)压迫水平部,使十二指肠近端扩张。 2.十二指肠动力功能失调 迷走和交感N平衡 失调，引发肠痉挛和张力紊乱。 第三节 十二指肠淤滞症一、病理null 3.失天性畸形 ①十二指肠水平段后壁与腹膜间的束带压迫。 ②蔡氏韧带过短或肠系膜过厚牵拉。 ③ 横结肠系膜与第一段空肠间的膜将空肠右拉。null 食后上腹饱胀感、恶心、呕吐、嗳气、病人转为俯卧位症关可消失。二、临床表现null 1.吞钡后：十二指肠水平部呈光滑整齐的纵行压迹。状如笔杆称笔杆征，重者胃可扩张。 2.梗阻近端肠管扩张，钡剂淤积，蠕动亢进。 3.典型表现于立位或仰卧位显示，俯卧位消失。三、X线表现null第一节 十二指肠肿瘤 【临床表现】 腹痛、腹账、呕吐、黑便、盆血、体重减轻、黄疸。第一节 十二指肠肿瘤一、十二指肠癌（duodenal cancer）null【X线表现】 1.腔内充盈缺损。 2.粘膜皱襞破坏、中断。 3.管腔不规则狭窄及狭窄以上扩张。 4.腔内不规则龛影。null 来源于十二指肠乳头粘膜、壶腹粘膜、主腹管和胆总管共同开口处粘膜的恶性肿瘤。 （不包括胆管未端Ca和胰头Ca向乳头扩散） 【临床表现】 黄疸、发烧、疼痛、肝胆大。二、十二指肠乳头癌 乳头部充盈缺损范围1.5-3cm 肠弯不大 乳头部充盈缺损范围1.5-3cm 肠弯不大十二指肠乳头癌 Carcinoma of duodenal papilla ⒈定义： ⒉低张十二指肠造影：nullnull【X线表现】 1.早期，仅乳头增生或有粘膜破坏，呈反“3”字征。 2.进展期：凹凸不平充缺，壁内龛影，粘皱破坏。直接胆管造影 （ＰＴＣ为主） ⑴胆总管末段偏心性充盈缺损，或浅杯口状、鸟嘴状、平削状完全性梗阻。 直接胆管造影 （ＰＴＣ为主） ⑴胆总管末段偏心性充盈缺损，或浅杯口状、鸟嘴状、平削状完全性梗阻。 乳头癌梗阻以上胆管 （胆囊）扩张。梗阻以上胆管 （胆囊）扩张。乳头癌null肝外胆管无移位， 肝内胆管呈软藤状。乳头癌 MRCP表现为肝外胆管重度扩张，梗阻平面在胆总管未端呈偏心性狭窄或充盈缺损，扩张胆管可迂曲但无移位，胰管全程扩张。胆、胰管均明显扩张呈“双管征”（double-duct-sign），而且两者走行呈聚拢趋势。 MRCP表现为肝外胆管重度扩张，梗阻平面在胆总管未端呈偏心性狭窄或充盈缺损，扩张胆管可迂曲但无移位，胰管全程扩张。胆、胰管均明显扩张呈“双管征”（double-duct-sign），而且两者走行呈聚拢趋势。十二指肠乳头癌MRCP双管征：null双管征乳头癌第二节 局限性小肠炎 局限性小肠炎又称克隆（Crohn）病、克罗恩病 （Crohn disease）、肉芽肿性小肠炎、末端回肠炎。 不明原因的胃肠道非特异性验证，多见于青壮年，好发末端回肠。第二节 局限性小肠炎null 1.感染因素-副结核分枝杆菌。 2.遗传因素——单卵双胎>双卵双胎。 3.免疫因素。 4.吸烟。一、病因null 好发于末段回肠。主要累及肠段粘膜下与浆膜下淋巴管，导致淋巴管炎，肠系膜缘为主的肉芽肿结节形成→溃疡→瘘管与窦道形成→后期因纤维化→慢性肠梗阻。二、病理null （1）早期： 1.黏膜皱襞增粗、变平或消失 2.病变段肠腔形态固定可有狭窄。 （2）进展期：1.黏膜皱襞变平或消失，粘膜表面形成肉芽肿结节，出现“卵石症”。2.可有浅表纵行龛影。 （3）晚期：1.病变段肠腔形态固定明显狭窄。2.管壁僵硬，扩张受限，蠕动消失。 3.病变近段往往小肠扩张。4.可出现内瘘和外瘘。5.病变可浸润一侧肠壁，对侧出现假憩室样改变。null 三、临床表现 （一）消化道变化：1.急性期下腹疼痛、发热，右下腹脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛。2.腹泻炎性渗出。3.肿块，慢性期腹痛、腹泻以及渐进性肠梗阻，检查触及包块。 （二）全身表现：1.发热（间歇性低热或中热）2.营养不良、贫血、维生素缺乏。 （三）肠外表现：肠穿孔、继发感染以及肠瘘。 ⒈早期（非狭窄期）： ①肠粘膜痉挛、激惹 ②粘膜改变 ⒈早期（非狭窄期）： ①肠粘膜痉挛、激惹 ②粘膜改变 四、X线表现小肠Crohn氏病的X线诊断③节段性、跳跃性分布③节段性、跳跃性分布 ④肠曲间距增加 ④肠曲间距增加null 2.进展期： ①.黏膜下层大量肉芽组织增生，出现息肉样充盈缺损，卵石征。 ②.溃疡形成时候，肠腔边缘见锯齿状或尖刺状突出的龛影。null鹅卵石征：肉芽肿＋龛影鹅卵石征：肉芽肿＋龛影 假憩室征： 病变在系膜缘，而对侧肠壁囊状突出 假憩室征： 病变在系膜缘，而对侧肠壁囊状突出3.狭窄期： ①线样征：肠管纤维化 ②肠管节段性狭窄 ③瘘管形成 ④肠粘连 ⑤肠梗阻 3.狭窄期： ①线样征：肠管纤维化 ②肠管节段性狭窄 ③瘘管形成 ④肠粘连 ⑤肠梗阻 男17岁，间歇性腹痛半年，加重3天男17岁，间歇性腹痛半年，加重3天手术见约60cm回肠肠壁增厚，部分肠管大部堵塞，病理诊断：小肠克罗恩氏病累及小肠系膜及系膜淋巴结第四节 小肠蛔虫病第四节 小肠蛔虫病小 肠 蛔 虫第三节 小肠肿瘤第三节 小肠肿瘤分类：腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤等等 小肠腺瘤的X线诊断 一、小肠良性肿瘤的X线诊断小肠末端腺癌小肠末端腺癌小肠肿瘤小肠肿瘤null分类：腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等等 小肠腺癌的X线诊断 1.肠腔不规则狭窄 ，黏膜皱襞破坏 2.不规则龛影或充盈缺损 3.管壁僵硬，扩张受限 4.病变近段往往小肠扩张 二、小肠恶性肿瘤的X线诊断小肠淋巴肉瘤小肠淋巴肉瘤 肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎的鉴别 ──────────────────────────────── Ｘ线所见 肠结核 克罗恩病 溃疡性结肠炎 ──────────────────────────────── 1 病变部位 回盲部 末段回肠 直肠、左半结肠 2 病变分布 区域性，回盲部 节段性，跳跃性 连续性，弥漫性 3 溃疡形态 浅小带状分布 系膜缘纵形 颗粒状，分布均匀 阿弗他样溃疡 大小一致 4 粘膜面改变 萎缩瘢痕带， 卵石征， 弥漫性圆形、 假息肉小而散在 大而密集 丝状息肉 5 回盲部变形 明显变形、狭窄 系膜缘对侧囊状 多无 缩短、上移 变形 6 肠腔狭窄 多为对称性 非对称性， 铅管征 一侧狭窄为主 7 合并症 肠粘连 瘘管形成 癌 变 肠系膜淋巴结 肠粘连 钙化，腹水 肠梗阻 ──────────────────────────────── 肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎的鉴别 ──────────────────────────────── Ｘ线所见 肠结核 克罗恩病 溃疡性结肠炎 ──────────────────────────────── 1 病变部位 回盲部 末段回肠 直肠、左半结肠 2 病变分布 区域性，回盲部 节段性，跳跃性 连续性，弥漫性 3 溃疡形态 浅小带状分布 系膜缘纵形 颗粒状，分布均匀 阿弗他样溃疡 大小一致 4 粘膜面改变 萎缩瘢痕带， 卵石征， 弥漫性圆形、 假息肉小而散在 大而密集 丝状息肉 5 回盲部变形 明显变形、狭窄 系膜缘对侧囊状 多无 缩短、上移 变形 6 肠腔狭窄 多为对称性 非对称性， 铅管征 一侧狭窄为主 7 合并症 肠粘连 瘘管形成 癌 变 肠系膜淋巴结 肠粘连 钙化，腹水 肠梗阻 ──────────────────────────────── nullnull课件末页课件末页nullTransitional PageTransitional Page