变态心理学3认知障碍-智能障碍情感行为student

null认知障碍——智能障碍认知障碍——智能障碍智能：获得知识、经验，以及运用这些知识解决新问、获得新概念的能力。 智能可现为： 理解力 计算力 分析能力 创造力 智能障碍：先天性智力低下（Mental Retardation）；后天获得性痴呆（dementia）。认知障碍——智能障碍认知障碍——智能障碍痴呆的定义： 智能发育完全以后 慢性起病，进行性发展 智能的减退和人格的改变 意识清楚 部分是可逆的 全面性痴呆：大脑弥散性病变，智能活动的全面衰退，人格改变，自知力缺乏，定向障碍 部分性痴呆：大脑局灶性病变，智能活动部分障碍，人格相对完整，自知力存在，定向力比较完整痴呆痴呆遗传(heredity)和环境(environment) 阿尔采末病（Alzheimer’s Disease）可分为散发和家族性。 分子遗传学和连锁分析方法证实主要有4种基因突变或多态性与家族性AD有关： 1.21号染色体的淀粉样蛋白前体基因(APP); 2.14号染色体的早老素1基因 3.1号染色体的早老素2基因 4.19号染色体的载脂蛋白E(apoE4)基因痴呆痴呆起病缓慢,病程呈慢性进行性。 早期临床特点： 近记忆力减退； 情绪焦虑、抑郁，多种神经症性的表现或躯体化主诉； 个性方面的障碍。 痴呆痴呆中期 智能减退与人格变化 近、远记忆力减退； 思维能力减退； 妄想（被盗、被害或怀疑配偶不贞）痴呆痴呆晚期 神经系统局灶症状与体征 智能减退与人格衰退 大小便失禁及肢体瘫痪 痴 呆 痴 呆 与老年良性记忆减退相区别认知障碍——智能障碍认知障碍——智能障碍 心因性假性痴呆：又称为Ganser氏综合征——近似回答。 童样痴呆（puerilism）：多见于癔症null真性、假性痴呆的鉴别 认知障碍——定向力、自知力认知障碍——定向力、自知力定向力(orientation) 时间 地点 人物 本身状态 自知力(insight) 对精神疾病的判断力 对治疗的态度意识意识意识状态：对客观环境、自身的认识。 存在：体会到自已的存在 能动：精神活动受自已支配 同一：不同时间内，自已是同一个人 统一：同一时间内，是一个独立的人 界限：自已与他人或事物有一定的界限意识障碍意识障碍（一）对周围环境的意识障碍 以意识清晰度降低为主的意识障碍 嗜睡(drowsiness):意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。 意识混浊(clouding of consciousness)：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。 昏睡(sopor)：意识清晰度较前更降低。 昏迷(coma)：意识完全丧失，对任何刺激不起反应。null以意识范围改变为主的意识障碍 朦胧状态(twilight state)： 特点：意识范围的缩小和狭窄，伴有意识清晰度下降 表现：意识活动集中在较狭窄的范围内，只对这部分的体验能感知，尚能保持相当正常的行为，可能完成某种连续的动作，可伴有片断的幻觉、错觉和妄想，攻击或冲动行为 发作性，常突然发生，突然中止，持续时间短（一般数分钟至数小时），发作后进入深睡眠 意识恢复后完全遗忘 漫游性自动症(ambulatory automatism)： 梦游症、神游症null以意识内容改变为主的意识障碍 谵妄状态(delirium)： 特点：意识清晰度下降，同时伴有大量的幻觉、错觉。Delirium（谵妄） Delirium（谵妄） Definition: delirium is characterized by impairment of consciousness. （意识障碍） Prevalence 5-15% in general medical or surgical wards（普通内外科病房） 20-30% in surgical intensive care units（外科的ICU） Prognosis（预后）: most patients recover quickly and only a few need specific treatment. Aetiology of deliriumAetiology of deliriumDrug intoxication（药物中毒） Alcohol withdrawal（戒酒） Metabolic failure（代谢紊乱） Cardiac（心血管系统） Respiratory（呼吸系统） Renal（肾脏） Hepatic（肝脏） Systemic infection（系统性感染） Neurological causes Encephalitis, epilepsy（病毒性脑炎，癫痫） Symptoms of DeliriumSymptoms of DeliriumImpaired consciousness（意识障碍） Disorganization, poor concentration Perception（感知觉） Illusion hallucination Thinking（思维） Confused Ideas of reference Delusions Mood（心境） Anxious,Irritable, depressed Memory impaired（记忆损害） Fluctuate course, worse in evening and at night. “sundown effective”（日落现象） nullDelirium（谵妄） Acute onset Fluctuate course （波动性病程） Impaired consciousness Thinking disorganized（思维紊乱） Perceptual disturbance common（知觉障碍） Alertness usually impaired（警觉受损）Dementia（痴呆） Insidious onset Stable or progressive（病程稳定进行性） Normal consciousness Thinking impoverished（思维贫乏） Perceptual disturbance uncommon Normally alert意识障碍意识障碍（二）自我意识障碍 人格解体(depersonalization)：自我对现实的一种不真实的感觉 交替人格(alternating personality)：同一病人在不同时间表现为两种完全不同的个性特征 双重人格(dual personality)：同一时间内表现为两种完全不同的人 人格转换(transformation of personality)：否认自我，认为是另一个人情感和情感障碍情感和情感障碍情感（affect）：对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验。 情绪（emotion）：对客观事物（与个体生物需要相联系）的态度体验。 心境（mood）：一种较微弱而持续的情感状态。 激情（passion）：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。 情感和情感障碍情感和情感障碍心境性质的异常 情感低落(depression)：负性情感增强。 情感高涨(elation)：正性情感增强。 欣快症(euphoria)： 易激惹(irritability)：剧烈但短暂的情感障碍。 焦虑(anxiety)：过分担心发生威胁自身安全和其它不良后果的心境。 病理性激情(pathological affect)：突然发作、非常强烈又较短暂的情感障碍。 心境稳定性 情感淡漠(apathy)：面部表情、自发动作、姿势表情、眼神、语调 情感脆弱(emotional fragility)： 心境与思维不协调情感障碍情感障碍强制性哭笑：无故出现强制性的哭笑。 矛盾情绪(ambivalence) ：同一人对同一事产生相反的两种情绪体验。 病理性心境恶劣(dysphoria)：无故突然出现发作性的不满情绪。 恐怖症(phobia)：不以病人的意志为 转移的恐怖情绪。意志行为和意志行为障碍意志行为和意志行为障碍意志的定义：意志是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动实现目标的心理过程，人类特有。 意志活动的特点： 指向性及目的性 自觉性及坚定性：自觉地确信自己所认定的目的是正确和重要的，不轻易改变自己的决定 果断性及自制性：善于迅速地明辨是非和采取决定地能力；个人掌握与控制、支配自己行动的能力 意志障碍意志障碍常见的意志障碍 意志增强(hyperbulia)：意志活动增多 意志减弱(hypobulia)：意志活动减退 意志缺乏(abulia)：缺少精力和兴趣，不能主动发起或坚持完成各项任务。衣着个人卫生差、工作学习不能持久、躯体少动。 意向倒错(parabulia)：意向要求违背常理。 矛盾意向(ambivalence)： 运动行为障碍运动行为障碍精神运动性兴奋(excitement)：整个精神活动增强。 协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。 不协调性精神运动性兴奋： 精神运动性抑制：整个精神活动减弱。 木僵(stupor)：言语动作行为抑制。 蜡样屈曲(flexibilitas cerea)：肢体如蜡一样随意摆布。 缄默症(mutism)：不语，可用手示意。 违拗症(negativism)：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒。 刻板动作(stereotyped act)： 模仿动作(echopraxia)： 运动行为障碍运动行为障碍木僵的分类（根据发病机理不同） 紧张性木僵(catatonic stupor)：意识清楚，轻时言语动作行为减少，重时完全抑制。蜡样屈曲、空气枕头。 心因性木僵(psychogenic stupor)：强烈的精神刺激作用，时间、内容一致，换环境或外因消除后，症状消失。 抑郁性木僵(depressive stupor)：由抑郁引起，情感活动与内心活动一致。 器质性木僵(organic stupor)：意识障碍、感染史、检查异常。行为障碍行为障碍冲动行为：突如其来、无目的动机的侵袭行为。 自杀行为：有计划的结束自已生命的行为。 收藏行为： 习惯性抽动：习以为常的间歇性的不受意志支配的局部肌肉抽动现象。不同症状的鉴别不同症状的鉴别思维贫乏——思维迟缓 思维云集——强迫思维 痴呆——谵妄 情感低落——情感淡漠 读心症——思维被洞悉:内部异已的语声，说出自已的思想。 思维破裂——思维逻辑障碍 常见的精神症状综合征常见的精神症状综合征幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想。两者相互依从，互相影响。常见的精神症状综合征常见的精神症状综合征精神自动综合征：意识清晰状态下，产生假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维及系统化的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。 (clerambault)常见的精神症状综合征常见的精神症状综合征情感综合征：“三高三低”。 紧张综合征：病人全身肌张力增高而得名。 遗忘综合征(amnestic syndrome)：“柯萨可夫综合症”。 脑衰弱综合征：器质性精神障碍的初期、恢复期。 急性脑病综合症：“谵妄” 慢性脑病综合症：“痴呆”常见的精神症状综合征常见的精神症状综合征Capgras 氏综合征：病人认为二个人在同一时间是都存在的，真实的那个已被他人所替代。 Cotard综合症：以虚无妄想或否定妄想为核心症状的综合征。常见的精神症状综合征常见的精神症状综合征戒断综合征：停用或少用精神活性物质，引起的精神、躯体、社会功能障碍。 依赖综合征：反复使用某种精神活性物质，导致躯体或心理对这种物质的强烈渴求与耐受性。渴求导致的行为优先于其它行为。如何学习和掌握精神症状？如何学习和掌握精神症状？熟悉定义和概念； 掌握检查和发现症状的技巧； 学会归纳症状； 要善于分析各症状之间的关系； 重视各症状的鉴别； 学会分析和探讨各种症状的起因和影响因素。