老年骨质疏松

课本手打版 1骨质疏松的定义 骨质疏松(osteoporosis)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。OP可分为原发性和继发性两类。老年骨质疏松症属于原发性骨质疏松症Ⅱ型，是机体衰老在骨骼方面的一种特殊表现，也是使骨质脆性增加导致骨折危险性增大的一种常见病。 2。护理评估 1）健康史 遗传因素 性激素 甲状旁腺素和细胞因子 营养成分 生活方式 2）身体评估 骨痛和肌无力 身长缩短 骨折 3）辅助检查 生化检查 X线检查 骨密度检查 4）心理——社会状况 3。常见护理诊断及医护合作性问题 慢性疼痛 躯体活动障碍 潜在并发症 情境性自尊低下 4。护理计划与实施 本病主要通过补充钙剂及使用钙调节剂进行药物治疗，同时结合光疗、高频电疗。运动及营养疗法可进一步提高治疗效果，对骨折老年人应积极手术治疗。治疗护理的总体目标是：老年人能正确使用药物或非药物的方法减轻或解除疼痛，舒适感增加，老年人能按照饮食及运动原则,合理进餐和活动，维持躯体的功能，无骨折发生或骨折老年人未因有关限制活动而发生并发症 具体如下 1休息与活动 根据个人身体状况，制定不同的活动计划。并酌情进行身体肌肉活动、 2营养与饮食 每日蛋白质60——70G，胆固醇<300mg，蔬菜350——500g,维生素D100IU，维生素E15mg,维生素c60mg,钙800mg,食盐<5g,铁12mg,锌15mg.特别要鼓励多摄入含钙和维生素D丰富的事物，含钙高的食品有牛奶、豆制品、大豆、乳制品、芝麻酱、海带虾米等，富含维生素D丰富的事物有禽、蛋、肝、鱼肝油等。 3减轻缓解疼痛 可通过卧床休息，仰卧床使腰部肌肉得到放松。休息时头不可过高，在腰下垫一薄枕，必要时可用背架，紧身衣等限制脊柱的活动。也可通过洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放松。同时。应用音乐治疗、暗示疏导等方法对疼痛也是有效地。疼痛严重者可遵医嘱给予止痛剂等药物。 4预防并发症 避免弯腰负重等行为，为其提供安全的生活环境或装束，防止跌倒和损伤，光线应充足，地面避免光滑或潮湿，卫生间和楼道安装扶手等。指导其穿防滑合适的平底鞋，裤子或裙子不宜过长，以免上下楼梯摔倒，日常用品放在容易取用之处。对已发生骨折的老年人，应每2小时翻身一次，保护盒按摩受压部位，指导老年人进行呼吸和咳嗽训练，做被动和主动地关节活动训练，定期检查防止并发症的出现。 5、用药护理 钙剂 注意不可与绿叶蔬菜一起服用，且服用中要增饮水量，通过增加尿量减少泌尿系统结石形成的机会，并防止便秘 钙调节剂 女性老年病人服用雌激素，要详细了解家族中有关肿瘤和心血管疾病的发生，监测子宫内膜情况，注意阴道出血情况，定期做乳房检查，防止肿瘤和心血管疾病的发生。 二磷酸盐 因其消化道反应较多见，因此要晨起空腹服用，同时饮清水200——300ml，至少半小时内不能进食或喝饮料，以减轻对消化道的刺激。静脉注射要监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。 6心理护理 与其倾心交谈，鼓励其表达内心的感受，明确其忧虑的根源。穿宽松衣物掩盖体型的改变。强调人格优势。，逐渐适应形象的改变。 7健康指导 每日适当的运动和户外阳光照晒，对预防骨质疏松有着重大的意义，因为运动能呢个保持骨的正常新陈代谢，每天的运动必不可少。在日常生活中，防止跌倒，避免过度用力，也可通过辅助工具协助完成各种活动 饮食指导 学会各种营养素的合理搭配，多使用含钙及维生素D丰富的事物 用药 应在饭前一小时及睡前服用可咀嚼的片状钙剂。且应与 维生素D一起服用。 附加版 1什么原因引起骨质疏松症 引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关。 （1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。 （2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。 （3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。 （4）随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。 （5）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体（VDR）基因变异有密切关系。 2骨质疏松症有什么症状 （1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓马尾还中影响膀胱、直肠功能。 （2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。 （3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 （4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状 3骨质疏松症需要做哪些检查 退行性骨质疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合判断。 1．生化检查：测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义。 （1）骨形成指标。 （2）骨吸收指标：1）尿羟脯氨酸。2）尿羟赖氨酸糖甙。3）血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶。4）尿中胶原吡啶交联（PYr）或I型胶原交联N末端肽（NTX）。 （3）血、尿骨矿成分的检测：1）血清总钙。2）血清无机磷3）血清镁。4）尿钙、磷、镁的测定。 2．X线检查：，X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。 3．骨矿密度测量： （1）单光子吸收测定法（SPA）。 （2）双能X线吸收测定法（DEXA）。 （3）定量CT（QCT）。 （4）超声波（USA） 4骨质疏松症如何治疗 对于原发性骨质疏松症的治疗仍以药物为主。治疗的目的有两个：预防病理性骨折和解除腰背痛。因为骨质疏松症是由于骨质吸收增加，而与此相关的骨形成不能充分进行所引起。所以要广泛使用抑制骨吸收的药物；如钙剂、雌激素、降钙素等。另一类是促进骨形成药物，如氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素等。 (1)钙剂成人每日800—1000毫克，绝经后妇女每日1000-1500毫克。患肾结石或尿钙浓度高，有发生肾结石危险的病人摄钙量不宜太多。凡骨质疏松症病人，均应适当补钙。，目前虽无明确证据表明单纯补钙就能降低骨折的发生，但补钙至少应作为骨质疏松症的辅助治疗。以提高膳食中钙的含量为主，若食物中所进量不够，则需用含钙制剂补充。在此需要说明的是，一般钙片的量不等于其含钙量，在服用时，应按实际加以计算，碳酸钙、氯化钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含元素钙40％、27％、13％和9％。若钙剂在进餐后服，伺时喝200毫升水，则吸收较好。分次服比一次服好。胃酸缺乏者应服枸橼酸钙。 (2)雌激素 为防止妇女绝经后骨丢失的首选药物，主要，通过抑制骨吸收及再建骨代谢平衡。一般最好在绝经期后即开始应用。单独使用雌激素有可能患乳腺癌和子宫内膜癌，故应使用最低有效剂量，并辅以适当的孕激素。目前常用的有尼尔雌醇、安宫黄体酮、利维爱和倍美力片等。雌激素治疗的妇女在药前和用药期间，应定期进行妇科和乳腺检查。 (3)降钙素 它的快速作用可以抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的作用。鲑鱼降钙素名密盖息，50单位隔日或每日肌内注射一次；每日200—400单位喷在鼻黏膜。鳗鱼降钙素名益盖宁，每次10单位，每周2次或每次加单位，每周1次，肌内注射。不良反应有恶心、面部和双手潮红发热感。缺点是价格昂贵，难以普及。 (4)维生素D 维生素D及其代谢产物，可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。活性维生素D有罗钙全(每次0．25微克，每日1—2次)和α(阿尔发)—D3(每日0．25—1微克)。 (5)二膦酸盐类 是20世纪80年代开始用于临床的新型骨吸收抑制剂。目前已有羟乙膦酸盐(又称依替膦酸盐)、氯甲二膦酸盐(又称骨膦)、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐(又称福善美)、替鲁膦盐、利塞膦酸盐等品种。其中阿仑膦酸盐于1995年获美国食品和药品管理局批准，绝经期后妇女骨质疏松症。为有利于药物吸收，并减少对食管的刺激，应空腹服用，并饮温开水 500-1000毫升，半小时后方可进食。应避免与钙剂同服。 (6)氟化物 直接作用于成骨细胞刺激骨形成。单氟磷酸盐通过水解酶的作用，在小肠缓慢释放，可持续维持12小时。目前临床上应用的特乐定，其成分有单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙及枸橼酸钙，每片含氟5毫克和元素钙150毫克，每日3次，每次1片，嚼碎后吞服，可与饭同服。 (7)甲状旁腺素 大量动物实验证实有促进成骨的作用。目前尚处于进一步研究中。 5骨质疏松的防治 要认识清楚以下几个误区 误区之一：骨质疏松症就是骨头缺钙，只要补钙就行了 许多人知道年纪老了要防治骨质疏松，但是却片面地认为“骨质疏松症就是骨头缺钙，只要补钙就行了”。甚至连一些医生也这么认为。 其实骨质疏松症的防治不是简单地吃吃钙片就能解决的。骨质疏松症确实是绝经后妇女和老年人常见疾病，它是指骨头里的有机基质和沉积在其中的钙盐从骨头里向外流失使骨量减少，骨头外层的皮质变薄，内层松质骨的骨小梁变细、断裂、孔隙增多，骨变得疏松，脆性增加，不再有能力承受日常活动所产生的身体负荷，因而容易发生骨折。由于骨丢失呈全身性，所以骨质疏松症患者身上任何部位的骨骼都较容易发生骨折。在绝经后妇女的骨质疏松症患者中，骨量减少主要发生在松质骨，特别是脊柱及桡骨远端，故易发生椎体压缩性骨折和桡骨远端骨折。在老年骨质疏松症的患者中，骨量减少累及皮质骨及松质骨，故髋部是最为常见的骨折部位。 但是，骨质疏松症可分原发性骨质疏松症、继发性骨质松症和特发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症最为常见，占骨质疏松症中的90％，为骨质疏松症防治的重点。它又分为两型，I型又称绝经后骨质疏松症，Ⅱ型又称老年性骨质疏松症。继发性骨质疏松症，是由于某些疾病或服用影响骨代谢的药物所引起的。特发性骨质疏松症，是一类原因不明的骨质疏松症，发生于青壮年或少年，比较少见。如果不进行临床鉴别，很容易把其他疾病耽误了。 即使是原发性的骨质疏松，也不是单纯补钙就完了。世界卫生组织指出：钙剂是骨质疏松的膳食补充剂；钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松症治疗药物，只能作为基本的辅助药物。因此，首先要找出致病原因，比如，内分泌代谢原因引起的骨质疏松，先要控制病因，这样骨质疏松 可逐渐好转。防治骨质疏松一般需几个方面同时进行：1、富含钙的均衡饮食。2、多做户外活动和适当锻炼。3、药物治疗。药物有两大类，一类是抑制骨吸收的药物，减少骨质的分解，使骨量减少流失。另一类是促使骨形成的药物。目前防治骨质疏松的药物主要为抑制骨吸收的药物如双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、利塞膦酸纳等）、雌激素、降钙素、选择性雌激素受体调节剂等。同时，还需要补充充足的钙和维生素D，以增加骨密度、降低骨折的风险。 误区之二：补钙就是补钙片 一些病人看骨质疏松门诊，常常冲着钙片去。门诊医生经常遇到这样的问题：“吃什么钙片？吃几片？”其实，应尽可能通过膳食来达到补钙。含钙比较丰富的食物有：奶类、鱼类、肉类、豆类及一些海产品等。但首选是奶制品。一毫升牛奶，含有一亳克钙，一瓶227毫升的牛奶就含有227毫克钙；而一公斤排骨加一公斤水，用高压锅烧一小时，骨头汤里其实只有10毫克钙，大部分为脂肪。也许有人有乳糖酶缺乏，喝了牛奶会拉肚子，不习惯喝牛奶。可以先吃点碳水化合物，也可以用酸牛奶和其他奶制品替代。值得注意的是，吃得太咸也可以造成钙流失。膳食中如果钙摄入量不足，应改变膳食结构，进食 富含钙的食物，避免偏食。 我国卫生部前不久发表的“中国居民营养与健康状况调查”中指出：“全国城乡平均每天钙摄入量为391毫克，相当于推荐量的41％。”根据我国营养学会对不同年龄段每天钙的推荐摄入量——青少年1000－1200毫克/天、成年人800毫克/天、绝经后老人1000毫克/天计算，则均不到推荐摄入量的50％。因此每天需要补充钙600毫克左右。膳食中摄入钙的不足部分则由钙剂补充。实际上所有钙制剂的吸收率是差不多的，一般在32％左右，目前常用的钙剂使用的钙源主要是碳酸钙，其含钙量及溶解度均较高，副作用少，价格低廉。 目前我们所用的钙剂来自不同的钙盐，所含元素钙的含量也是不同的。如碳酸钙含有40％以上的钙元素，而葡萄糖酸钙仅含8.9％，因此，你要补充膳食不足的300毫克钙，葡萄糖酸钙就要服6——7片。 误区之三：钙吃多了会长结石 多少年来，医生一直告诫有肾结石的病人要限制钙的摄入，而且对肾结石的分析也发现结石的80％是钙质。 近些年来的研究已推翻了这一理论，医生们提出一个正好相反的结论——增加钙的摄入可以减少患肾结石的危险。据一项最新的研究显示：多吃富含钙质食物的妇女比少吃钙质的妇女，比较不容易患上肾结石病。 美国哈佛公共卫生学院的医生连续4年跟踪研究没有肾结石的45510名男性，结果发现饮食中钙摄入充足（每天平均摄入1326毫克钙）的人比低钙饮食（每天平均摄入516毫克）的人患肾结石的机会少1/3。1997年另一项最新的来自美国纽约的报道：对9173名妇女连续12年的调查发现，每天从食物（主要是乳制品）中摄入超过1098毫克钙的妇女，比每天摄入少于498毫克的妇女来说，患肾结石的可能性少了35％。因此得出一个全新的结论：饮食中钙摄入充足不但不会增加肾结，反而会减少它的发生。医生们认为发生结石不是因为钙太多的缘故，而是人体中钙代谢发生了紊乱，造成了不正常的“钙搬家”。此时骨钙在减少，血钙和软组织中的钙却增加了，软组织中钙过多地沉着可能与高血压、动脉硬化和老年性痴呆。因此这也是人体衰老的一种表现。肾结石发生的机制是复杂的，是多原因造成的，而给予充足的钙摄入，增加人体钙的吸收量，刺激血钙的自稳系统，抑制甲状旁腺的过量分泌，最终可达到降低血液和软组织中钙含量，减少了结石的发生，同时又增加了骨钙量的目的。美国国立研究院提出，每天少于2克钙的摄入量是安全的。 误区之四：骨折病人身在病中不知病 据统计：50％－70％的60岁－69岁老年人有骨质疏松，其中有75％的人从不就医检查治疗；50岁以上的妇女，有40％的骨折是骨质疏松引起的。但多数骨折病人不治疗骨质疏松，甚 至连一些医生也缺乏这个意识 骨质疏松症最常见的骨折是椎体压缩性骨折。很多人认为这是用力不当等外因造成的。其实在骨折之前，其脊柱的骨量已在逐渐丢失，椎体内部骨小梁变细、断裂、孔裂增大增多， 疏松的椎体就像被白蚂蚁蛀空的房梁，经不起风吹雨打，稍有外力，如在提东西或弯腰抱起小孩的那一刻，脊椎骨一下子塌陷。每节椎体向前方压缩1毫米，即可导致脊柱前倾，身高缩短，甚至驼背。另有一些常见的骨折部位股骨上端支撑躯干重量的股骨颈部，跌跤时习惯用手掌撑地的腕部桡骨远端部位，以及肋骨等处。牙齿尽管不是骨骼，但它与骨骼是人体中99％的钙的储存处，骨质疏松的同样原因也会造成牙根固定在牙槽骨中的能力，发生牙根松动，继而发生一系列牙齿的疾病。 如何预防骨质疏松 1.以运动强健骨骼，可增加骨骼的矿物质含量。 2.从饮食中摄取足够的钙质。 3.熬骨头汤时加些醋，可帮助溶解骨头中的钙。 4.服用钙质补充物，可将钙质补充物置一锭於醋中，若裂成数块 ，则较易溶於胃裏，若无，应更换其他品牌。 5.摄取足够的维他命D，以帮助吸收钙质。 6.节制使用酒精。 7.戒烟。 8.限制咖啡因用量。 9.不要吃太多的肉，以免蛋白质促使钙质排出，而导致钙质流失。 10.减少盐量，以免愈多的钙质随著钠在尿液中被排出。 11.注意磷酸的摄取量，理想的摄取量钙质与磷酸应是1:1，因钙质较 不易被吸收，所以应增加钙质的吸收量。 12.有骨骼疾病的家族病历、白种人、肤色白皙、骨架较小、体脂肪 较少、已切除卵巢、未生过小 孩、停经期提早来、对乳品过敏的人较容易得到骨质疏松 药膳原则 　　1.原发性骨质疏松症，属肾虚证，总的治则是补肾壮骨，但要辨证施膳。药膳以选用具有滋补肾阴、温补肾阳、益肝健脾作用的药食为主； 　　2.须重视营养成分的补充，保护或改善脾胃的运化及吸收功能。 膳食宜忌 　　1.宜供应充足的钙质。要常吃含钙量丰富的食物，如排骨、脆骨、虾皮、海带、发菜、木耳、桶柑、核桃仁等； 　　2.宜供给足够的蛋白质，可选用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆类及豆制品等； 　　3.宜供给充足的维生素D及C，因其在骨骼代谢上起着重要的调节作用。应多吃新鲜蔬菜，苋菜、雪里蕻、香菜、小白菜，还要多吃水果； 　　4.忌辛辣、过咸、过甜等刺激性食品。 　　女性多吃豆腐不怕更年期 　　豆腐是一种含有大量雌激素的食品。 　　豆腐不仅很有营养，对于上了年纪的女性，还可帮助她们克服更年期症状。 　　，许多更年期女性不愿意服用荷尔蒙药物，可通过改变饮食习惯来减少更年期症状。豆腐就是其中一种含有大量雌激素的食品。说：“豆腐等大豆产品是各种食物中雌激素含量最高的食品，但由于雌激素有很多种类，各有不同的作用，因此很难拿豆腐和西药的疗效相比较。”“有很多更年期女性说她们每天吃一两块豆腐，潮红等症状会减少。但是，还没有什么科学证明豆腐不能吃过多，或是得吃多少才足以发挥效用。” 　　他指出，要准确地治疗症状，还是服用含有很纯的雌激素的荷尔蒙药物，会比较有效，因为这类药物是经过临床试验证明的。 骨质疏松的食疗方法 　　发生骨质疏松后，除了进行正规的药物治疗，合理的膳食营养也会帮助患者改善症状，下面是几个骨 骨质疏松 质疏松食疗方，供大家参考： 　　◇[方一] 黄豆猪骨汤 ： 鲜猪骨250克、黄豆100克。 　　制法： 黄豆提前用水泡6-8小时；将鲜猪骨洗净，切断，置水中烧开，去除血污；然后将猪骨放入砂锅内，加生姜20克、黄酒200克，食盐适量，加水1000毫升，经煮沸后，用文火煮至骨烂，放入黄豆继续煮至豆烂，即可食用。每日1次，每次200毫升，每周1剂。 　　功效：鲜猪骨含天然钙质、骨胶原等，对骨骼生长有补充作用。黄豆含黄酮甙、钙、铁、磷等，有促进骨骼生长和补充骨中所需的营养。此汤有较好的预防骨骼老化、骨质疏松作用。 　　◇[方二] 桑葚牛骨汤 ：桑葚25克，牛骨250~500克。 　　制法： 将桑葚洗净，加酒、糖少许蒸制。另将牛骨置锅中，水煮，开锅后撇去浮沫，加姜、葱再煮。见牛骨发白时，表明牛骨的钙、磷、骨胶等已溶解到汤中，随即捞出牛骨，加入已蒸制的桑葚，开锅后再去浮沫，调味后即可饮用。 　　功效：桑葚补肝益肾；牛骨含有丰富钙质和胶原蛋白，能促进骨骼生长。此汤能滋阴补血、益肾强筋，尤甚适用于骨质疏松症、更年期综合征等。 　　◇[方三] 虾皮豆腐汤：虾皮50克，嫩豆腐200克。 　　制法：虾皮洗净后泡发；嫩豆腐切成小方块；加葱花、姜末及料酒，油锅内煸香后加水烧汤。 　　功效：虾皮每100克钙含量高达991毫克，豆腐含钙量也较高，常食此汤对缺钙的骨质疏松症有效。 　　◇[方四] 猪皮续断汤：鲜猪皮200克，续断50克。 　　制法：取鲜猪皮洗净去毛、去脂、切小块，放入蒸锅内，加生姜15克，黄酒100克，食盐适量；取续断煎浓汁加入锅内，加水适量，文火煮至猪皮烂为度，即可食用。1日1次，分次服。 　　功效：猪皮含丰富的骨胶原蛋白，胶原蛋白对人体的软骨、骨骼及结缔组织都具有重要作用。续断：有强筋健骨、益肝肾等作用。此粥有利于减轻骨质疏松引起的疼痛，延缓骨质疏松的发生。