泌尿系统Ｘ线诊断

null 泌尿系统Ｘ线诊断 泌尿系统Ｘ线诊断 东南大学医学院医学影像学系 杨小庆 一、检查方法 ㈠腹部平片（ＫＵＢ） ㈡造影检查（IVP、逆行等） 一、检查方法 ㈠腹部平片（ＫＵＢ） ㈡造影检查（IVP、逆行等） IVPIVP逆行肾盂造影 逆行肾盂造影 术后造影术后造影腹膜后充气造影腹膜后充气造影血管造影血管造影膀胱造影膀胱造影尿道造影 尿道造影 CT检查CT检查CT检查CT检查MRI检查MRI检查MRU检查MRU检查 二、正常Ｘ线现 肾脏的结构分为肾实质和肾盂。 KUB主要显示肾实质， 而IVP等主要显示肾盂。 ㈠肾脏 ⒈平片： 蚕豆形，密度均匀，轮廓光滑 二、正常Ｘ线表现 肾脏的结构分为肾实质和肾盂。 KUB主要显示肾实质， 而IVP等主要显示肾盂。 ㈠肾脏 ⒈平片： 蚕豆形，密度均匀，轮廓光滑null 范围：胸12－腰3 上尖下圆 外突内凹（肾门） 大小：长12-13cm相当于同体腰2 椎体高度的４倍 肾脊角：12-25度，平均19度 活动度：小于一个椎体肾脏平片正位像肾脏平片正位像 ⒉造 影 ⑴静脉法 1～3分钟内肾实质显影 2～3分钟肾盂肾盏显影（功能） 15～30分钟肾盂肾盏显影最好 （形态） 松压后输尿管、膀胱显影 ⒉造 影 ⑴静脉法 1～3分钟内肾实质显影 2～3分钟肾盂肾盏显影（功能） 15～30分钟肾盂肾盏显影最好 （形态） 松压后输尿管、膀胱显影 ⑵形态学 肾小盏：8-10个，杯口，穹隆部 肾大盏：2--4个肾小盏与肾盂的 变异多 肾盂：位于腰2平面 喇叭状－常见 分支状－肾大盏直接延续到输尿管 壶腹状－无肾大盏 肾小盏接肾盂 ⑵形态学 肾小盏：8-10个，杯口，穹隆部 肾大盏：2--4个肾小盏与肾盂的 变异多 肾盂：位于腰2平面 喇叭状－常见 分支状－肾大盏直接延续到输尿管 壶腹状－无肾大盏 肾小盏接肾盂nullnull⑶回流：（返流，逆流） ①肾小管回流-扇形 ②肾窦回流-角状 ③血管周围回流-拱门状 ④淋巴管回流-线形⑶回流：（返流，逆流） ①肾小管回流-扇形 ②肾窦回流-角状 ③血管周围回流-拱门状 ④淋巴管回流-线形null ㈡输尿管 全长25-30cm 宽 3-4cm 蠕动 三个生理狭窄 ㈢膀胱 ㈡输尿管 全长25-30cm 宽 3-4cm 蠕动 三个生理狭窄 ㈢膀胱正常输尿管侧位正常输尿管侧位正常膀胱正常膀胱正常膀胱子宫压迹正常膀胱子宫压迹 ㈣尿道 前尿道：舟状窝（前） 海绵体部（长） 　 球部（宽） 后尿道：膜部（固定） 前列腺部（后） ㈣尿道 前尿道：舟状窝（前） 海绵体部（长） 　 球部（宽） 后尿道：膜部（固定） 前列腺部（后）图5-1-22 膀胱与尿道图5-1-22 膀胱与尿道null 三、尿路梗阻与肾盂积水 尿路梗阻是排尿功能障碍而引起的尿路积水，习惯称肾积水。IVP是首选检查方法。 任何机械性、神经性因素均可导致尿路梗阻。 三、尿路梗阻与肾盂积水 尿路梗阻是排尿功能障碍而引起的尿路积水，习惯称肾积水。IVP是首选检查方法。 任何机械性、神经性因素均可导致尿路梗阻。 输尿管结石 神经性膀胱 输尿管结石 神经性膀胱 肾盂积水的程度： Ⅰ度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝 Ⅱ度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形 Ⅲ度：肾盏多房性扩张呈棉花团样　 Ⅳ度：肾盂呈球形扩张 （逆行造影或ＩＶＰ延迟摄片） Ⅰ～Ⅲ度：静脉尿路造影时， 显影、排空延迟，密度减低 肾盂积水的程度： Ⅰ度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝 Ⅱ度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形 Ⅲ度：肾盏多房性扩张呈棉花团样　 Ⅳ度：肾盂呈球形扩张 （逆行造影或ＩＶＰ延迟摄片） Ⅰ～Ⅲ度：静脉尿路造影时， 显影、排空延迟，密度减低null输尿管结石所致肾积水输尿管结石所致肾积水四、泌尿系统常见病的Ｘ线诊断四、泌尿系统常见病的Ｘ线诊断 ㈠先天性发育异常 孤立肾（单侧肾缺如） ㈠先天性发育异常 孤立肾（单侧肾缺如）⒉肾发育不全 ⑴肾功能差 ⑵肾外形小 ⑶肾皮质薄 ⑷肾盂窄小⒉肾发育不全 ⑴肾功能差 ⑵肾外形小 ⑶肾皮质薄 ⑷肾盂窄小肾萎缩肾萎缩⒊额外肾（附加肾） 具有独立的肾包 膜、输尿管和血供⒊额外肾（附加肾） 具有独立的肾包 膜、输尿管和血供⒋融合肾 （马蹄肾） 两肾位置较低 两肾下极靠拢 两肾旋转不良 肾盂肾盏积水⒋融合肾 （马蹄肾） 两肾位置较低 两肾下极靠拢 两肾旋转不良 肾盂肾盏积水null⒌肾下垂 （卧、立位片） ⑴位置下移超过一个椎体 ⑵输尿管长度正常 ⑶有横向移位称之－游走肾⒌肾下垂 （卧、立位片） ⑴位置下移超过一个椎体 ⑵输尿管长度正常 ⑶有横向移位称之－游走肾 ⑷根据下垂的程度分为： Ⅰ度：腰3水平 Ⅱ度：腰4水平 Ⅲ度：腰5水平 Ⅳ度：腰5水平以下至盆腔 ⑷根据下垂的程度分为： Ⅰ度：腰3水平 Ⅱ度：腰4水平 Ⅲ度：腰5水平 Ⅳ度：腰5水平以下至盆腔null游走肾游走肾⒍异位肾 ⑴位置异常－盆腔、膈下、 膈上、对侧 ⑵位置固定 ⑶输尿管过长、过短 ⑷肾旋转不良 ⑸异常血供血⒍异位肾 ⑴位置异常－盆腔、膈下、 膈上、对侧 ⑵位置固定 ⑶输尿管过长、过短 ⑷肾旋转不良 ⑸异常血供血胸腔肾胸腔肾胸腔肾胸腔肾盆腔肾盆腔肾对侧肾对侧肾 ⒎髓质海绵肾 先天性肾集合管扩大 ⑴平片：肾实质内肾盏杯口附近簇状结石影 ⑵ＩＶＰ：杯口附近小囊状影呈葡萄串样向肾髓质放射 ⑶逆行造影无阳性所见 ⒎髓质海绵肾 先天性肾集合管扩大 ⑴平片：肾实质内肾盏杯口附近簇状结石影 ⑵ＩＶＰ：杯口附近小囊状影呈葡萄串样向肾髓质放射 ⑶逆行造影无阳性所见海绵肾 伴肾下垂海绵肾 伴肾下垂 ⒏肾盂、输尿管重复畸形 （双肾盂、双输尿管） 是泌尿系最常见的先天畸形 单侧多见是双侧性的五倍 不全性多于完全性 造影：双肾盂、肾盏， 注意输尿管的连接点 ⒏肾盂、输尿管重复畸形 （双肾盂、双输尿管） 是泌尿系最常见的先天畸形 单侧多见是双侧性的五倍 不全性多于完全性 造影：双肾盂、肾盏， 注意输尿管的连接点重复畸形重复畸形重复畸形重复畸形输尿管 重复畸形输尿管 重复畸形 ⒐先天性输尿管狭窄 ⑴输尿管局限性狭窄，范围1-2cm ⑵狭窄上方积水 ⑶程度重者不显影 ⑷肾影增大 ⒐先天性输尿管狭窄 ⑴输尿管局限性狭窄，范围1-2cm ⑵狭窄上方积水 ⑶程度重者不显影 ⑷肾影增大先天性输尿管狭窄先天性输尿管狭窄先天性输尿管狭窄先天性输尿管狭窄 ⒑输尿管囊肿 ⑴膀胱内蛇头状充盈缺损 1-3cm大小或更大 ⑵囊壁表现为环状透明影－光晕征 ⑶囊肿显影、排空延缓 ⑷常合并其它畸形、结石等 ⒑输尿管囊肿 ⑴膀胱内蛇头状充盈缺损 1-3cm大小或更大 ⑵囊壁表现为环状透明影－光晕征 ⑶囊肿显影、排空延缓 ⑷常合并其它畸形、结石等输尿管囊肿输尿管囊肿输尿管囊肿输尿管囊肿输尿管囊肿输尿管囊肿 11.巨大输尿管 神经性因素所致，类似巨结肠 ⑴双侧性多见 ⑵输尿管极度扩张呈蜡肠样 ⑶无继发性感染时，肾盂肾盏可正常 ⑷无机械性梗阻因素（狭窄、结石等） ⑸输尿管开口扩大（膀胱造影返流明显） 11.巨大输尿管 神经性因素所致，类似巨结肠 ⑴双侧性多见 ⑵输尿管极度扩张呈蜡肠样 ⑶无继发性感染时，肾盂肾盏可正常 ⑷无机械性梗阻因素（狭窄、结石等） ⑸输尿管开口扩大（膀胱造影返流明显）巨大输尿管巨大输尿管腔静脉后输尿管腔静脉后输尿管13.输尿管迷走血管压迫13.输尿管迷走血管压迫㈢泌尿系统结石㈢泌尿系统结石 共性：①常见病②临床表现为：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，继发感染 ③成人：肾、输尿管　儿童：膀胱、尿道 ④90％为阳性结石（草酸钙，混合性结石） 强调腹部平片检查的重要性 ⑤Ｘ线特征：具有肾盂、肾盏、输尿管及膀胱形态。 共性：①常见病②临床表现为：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，继发感染 ③成人：肾、输尿管　儿童：膀胱、尿道 ④90％为阳性结石（草酸钙，混合性结石） 强调腹部平片检查的重要性 ⑤Ｘ线特征：具有肾盂、肾盏、输尿管及膀胱形态。 ⒈肾结石 ⑴多位于肾盂肾盏，实质极少 ⑵单侧多于双侧，下盏多于肾盏 ⑶桑椹状、分层状、鹿角形常见 ⑷密度高，均匀，边缘锐利多见 ⑸具有肾盂、肾盏形状即铸形结石为其特征 ⑹侧位与脊椎重叠 ⑺造影：尿路梗阻，肾积水 ⒈肾结石 ⑴多位于肾盂肾盏，实质极少 ⑵单侧多于双侧，下盏多于肾盏 ⑶桑椹状、分层状、鹿角形常见 ⑷密度高，均匀，边缘锐利多见 ⑸具有肾盂、肾盏形状即铸形结石为其特征 ⑹侧位与脊椎重叠 ⑺造影：尿路梗阻，肾积水肾结石侧位与脊柱重叠肾结石侧位与脊柱重叠具有肾盂、肾盏形状呈铸形具有肾盂、肾盏形状呈铸形具有肾盂、肾盏形状呈铸形具有肾盂、肾盏形状呈铸形肾结石伴积水肾结石伴积水null ⑻鉴别诊断 淋巴结钙化： 斑点状，不规则， 活动度大⒉输尿管结石⒉输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石伴积水输尿管结石伴积水 注意点： 横突、骶髂关节、骶骨坐骨棘等部位易漏诊 注意点： 横突、骶髂关节、骶骨坐骨棘等部位易漏诊输尿管结石输尿管结石阴性输尿管结石阴性输尿管结石 ⒊膀胱结石 ⑴形状：卵圆形,分层状,横径大异物所致结石可见异位影 ⑵大小： ⑶位置：可变膀胱憩室内结石位置固定好发于膀胱周边部 ⑷鉴别：①输尿管末段结石 ②盆腔静脉石 ③前列腺钙化 ⒊膀胱结石 ⑴形状：卵圆形,分层状,横径大异物所致结石可见异位影 ⑵大小： ⑶位置：可变膀胱憩室内结石位置固定好发于膀胱周边部 ⑷鉴别：①输尿管末段结石 ②盆腔静脉石 ③前列腺钙化膀胱结石膀胱结石膀胱异物伴结石→ 膀胱结石伴积水→膀胱异物伴结石→ 膀胱结石伴积水→前列腺钙化前列腺钙化⒊尿道结石⒊尿道结石小结： 1 肾脏的结构（肾实质和肾盂） 2 KUB对泌尿系疾病的重要性。 3 最常见的泌尿系先天畸形。 4 肾结石的X线表现。 小结： 1 肾脏的结构（肾实质和肾盂） 2 KUB对泌尿系疾病的重要性。 3 最常见的泌尿系先天畸形。 4 肾结石的X线表现。