外用中药治疗面部炎性痤疮的疗效观察及护理

中国美容医学 2009年 1月第 18卷第 1期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jan.2009.Vol.18.No.1 泽，勿用水和消毒液清洗。保护创面，防止受伤。次日创面起小水 泡者可待其自行吸收，起大水泡者（超过黄豆大）嘱来院复诊，消 毒后用无菌注射器抽出泡液，外涂金霉素软膏。痂皮在7～10 天自行脱落，不可撕剥。痂皮脱落后新生皮肤红润，可适当外涂 补水及防晒护肤品。3～6月内避免日光曝晒。 4 讨论 颧部褐青色痣是一种色素性皮肤疾病，主要现为颧部散 在的色素斑点，严重影响面部美观。对患者的工作、生活、人际交 往均产生一定的心理影响。接诊患者时耐心细致的解释，使其 对本病和治疗技术有全面的了解，能够缓解患者的心理负担，增 强治疗信心，积极主动地配合治疗，从而增加疗效，减少并发症。 完整的术前评估是治疗、护理过程的重要组成部分，进行完整的 病史采集和体格检查，拍摄正面和侧面的照片。如果患者的治 疗部位曾感染过疱疹病毒，应在术前3天开始服用抗病毒药物。 对于疼痛有恐惧感的患者，术前做好心理辅导，消除心理恐惧。 帮助患者涂抹局麻药膏，良好的局麻可以使患者舒适地度过治 疗过程。 治疗过程中要做好激光辐射的防护工作，操作者和室内的 医护人员佩戴护目镜，患者佩戴眼罩，尽量减少治疗室内的金属 反光物体，协助治疗者做好术前准备工作。治疗过程中的耐心 交流能缓解患者的疼痛感，减少疼痛对心理造成负面影响，为下 一次治疗消除恐惧，增加治疗信心。 术后创面愈合的好坏直接影响激光治疗的效果，术后健康 教育工作保证了创面的良好愈合，减少了并发症的发生。Q-开 关红宝石激光治疗后有较多的患者产生色素沉着[3]，色素沉着 的产生与术后的紫外线辐射有着密切的关系。汪治中等通过流 行病学研究认为环境危险因素如化妆品应用史和紫外线暴露 史与本病的发生密切相关。所以为减轻术后色素沉着的发生 率，增加治疗效果，嘱患者尽量减少日晒。一旦出现色素沉着或 色素减退，积极和医护人员交流，采取进一步的治疗措施，大部 分患者经积极治疗后能恢复正常，无需过分紧张。 颧部褐青色痣在临床中比较常见，Q-开关红宝石激光疗效 可靠，并发症较少，随着激光治疗工作的发展，护理工作的重要 性日益得到重视。通过与患者的交流、沟通使患者加强对治疗 的了解，增强治疗信心，减少心理影响，使患者重新恢复美丽的 面容和健康的心态。 [参考文献] [1]卫连坤,汪治中.颧部褐青色痣 68例[J].中华皮肤科杂志,1997,30（1）: 24-26. [2]周展超,吴余乐.皮肤美容激光[M].南京:东南大学出版社,2000:59-60. [3]汪治中，卫连坤，牟贤龙，等.颧部褐青色痣危险因素的病例对照研究 [J].中华流行病学杂志，1999，20（2）：102-104. [收稿日期]2008-04-17 [修回日期]2008-12-20 编辑 /何志斌 外用中药治疗面部炎性痤疮的疗效观察及护理 李茂玉，侯 勇，熊 艳 （遂宁市人民医院医疗美容科 四川 遂宁 629000） 寻常性痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎， 好发于面部，有丘疹、粉刺、脓胞、结节囊肿及瘢痕为特征， 常伴皮脂溢出[1]。我院于2006年10月～2007年10月，收 治寻常性痤疮 114 例，以外敷中药配合针挑治疗取得了很 好疗效，现将治疗过程疗效观察及护理方法报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料：患者选自 2006 年 10 月～2007 年 10 月遂 宁市人民医院美容门诊炎性痤疮患者 114 例，病程最长达 8 年，最短半年，其中男 59 例，女 55 例，年龄最小 13 岁， 最大38岁，平均21岁。 1.2 中药方剂组成：黄连 80g，茵成 80g，黄柏 80g，苦参 80g，黄芩8og，野菊花80g，甘草30g，百部30g。 1.3 方剂制备：中药温水浸泡 20min 加水 1 500ml，用天津 三延精密机械有限公司生产的 BZY150R 型自动煎药机煎 熬20min，100ml每袋分装，冷冻保存备用。 2 治疗前护理支持 2.1 痤疮是一种受多因素影响的疾病，大多有较长病史， 对治疗缺乏信心，患者多有情绪低落，从身心医学角度上 讲，长期情绪低落可影响皮脂代谢引发痤疮，而美好情感 的刺激可激活皮肤的代谢[2]。治疗前与患者沟通，了解患 者心理状态，让患者理解积极愉快的情绪对治疗的正面影 响，同时用成功案例增强患者治疗信心，积极配合治疗，为 治疗提供良好的心理和生理环境。 2.2 强调环境因素在治疗和疗效巩固中的作用：让患者了 解日晒、辐射、饮食习惯、作息规律与痤疮的关系，阐述规 律的作息，良好的饮食和卫生习惯，积极的心里状态对痤 疮治疗和巩固疗效的作用，取得患者配合，使其形成规律 的作息，良好的饮食习惯：不饮酒，不食辛辣及高脂食物， 早晚用清爽洁面乳清洁面部，养成良好的皮肤卫生习惯， 排除环境因素对治疗效果的影响。 2.3 建立治疗档案：包括姓名、性别、年龄、病程、面部痤疮 100 中国美容医学 2009年 1月第 18卷第 1期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Jan.2009.Vol.18.No.1 美 容 园 地 情况，治疗开始时间，每次治疗前情况，每次治疗方法，首 次及末次治疗前均照相保存，以对比疗效。 2.4 让患者树立维持治疗的理念[3]：痤疮是一种较易发的 皮肤病，常常需要巩固治疗，皮损基本治愈后 10 天左右进 行一次维持治疗，以巩固治疗效果，达到彻底治疗的目的。 2.5 布置优雅舒适的就医环境：播放舒缓轻快的背景音 乐，接诊亲切，沟通耐心，治疗轻柔，处处体现人文关怀，为 患者提供舒适的就医过程，对形成良好的治疗情绪和坚持 维持治疗均有很好的促进作用。 3 疗效标准[ 4]和剔除标准 3.1 疗效标准：基本治愈：经一个疗程后，皮损基本消失， 无新生皮损；显效：皮损减少≥70%，原有硬结或囊肿明显 缩小，偶有少数新发；有效：皮损减少≥30%，有少数新发； 无效：皮损减少＜30%，有新发皮损。 3.2 剔除标准：近 2 周服用或外用痤疮药物治疗者，治疗 期间不能遵医配合者，瘢痕体质者，传染性疾病。 4 治疗方法与注意事项 4.1 对照组：患者平卧毛巾包头，用上海富丽公司生产的 清爽型洁面乳清洁面部，75%酒精消毒皮损区，单纯炎性丘 疹蒸馏水湿敷30min，脓胞及节结囊肿用灭菌暗疮针针挑 穿刺后圈头挤压排除脓液及节结囊肿内容物，70%酒精再 次消毒皮损，蒸馏水湿敷30min。 4.2 观察组：除采用上述清洁、消毒、针挑、再次消毒后，将 制备好的中药液加热至37～40℃，以灭菌医用脱脂棉制成 面罩浸中药湿热敷于面部，用保鲜膜制成面罩覆盖于表面 减少中药蒸发，30min后揭去清水清洗，75%酒精再次消毒， 1～3天一次，10次为一疗程。（见表1～2） 4.3 注意事项：皮肤消毒前禁止针挑挤压，对炎症未局限 的皮损禁止针挑挤压；对直径达 1cm 以上囊肿型痤疮治疗 效果差，经久不愈易反复，在炎症局限时可配合皮肤美容 外科手术切除。 5 讨论 痤疮为一种毛囊性丘疹或毛囊炎演化而来，因毛囊口 上皮细胞角化过度，皮脂排泄不畅形成皮脂栓堵塞于毛囊 口，皮脂分泌排泄不畅形成粉刺，当细菌侵入，形成毛囊周 围炎，进而形成炎性丘疹、脓胞、痤疮[5]。从对照组可以看 出针挑挤压排除痤疮内淤积皮脂和脓液对中药外敷治疗 有重要辅助作用。 痤疮是受多种因素影响的较易复发的皮肤病，积极良 好的治疗情绪可以让患者形成良好的遵医行为，包括良好 的生活习惯，皮肤卫生习惯，坚持治疗和后期维持治疗的 观念，达到彻底治疗的目的，优质人性的护理过程对形成 良好的治疗情绪至关重要，本组 114 例患者无一例不遵医 治疗。 中医将痤疮分为肺热型痤疮、胃热型痤疮、血热型痤 疮、毒热型痤疮、湿毒血瘀型痤疮。本方黄苓清胃热、凉血 解毒，黄莲清泻心胃火热、凉肝胆、解毒，黄柏清热、燥湿、 降火凉血;茵陈清热利湿，野菊花清热解毒、疗疔肿毒疮， 苦参清热燥湿、凉血泻火，百部润肺刹虫，甘草清热解毒、 调和诸药。现代药理认为黄莲、黄柏、黄苓、百部具有广谱 抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等多种皮肤 致病菌均有不同程度的抑制作用，并能降低毛细血管通透 性抑制炎症。总之本方有清肺胃及下焦之热，有燥湿利湿 及凉血之功，解毒排脓活血化瘀消肿去痤之效.。经针挑打 开创口,挤压疏通痤疮脓疱及囊肿内容物,再外敷中药达 到了很好的治疗效果。 临床观察：该方治疗痤疮简单易行，药源广泛，无毒副 作用及过敏，患者无痛苦，治疗后皮肤无染色，易于接受， 与对照组相比，有显著差异(P＜0.05)，有推广应用价值。 [参考文献] [1]王光超.皮肤性病学[M],3版.北京：人民卫生出版社,1993：203. [2]贾孝荣,周玉宁,叶庆俏,等 .全方位科学美容[M],2 版 .北京：军 事医学科学出版社,2001：565-566. [3] 何 黎 . 痤疮治疗中存在的问题及对策 [J]. 中国美容医学 , 2007,16（7）:994-995. [4]叶 玫.消极心理因素对面部皮肤健康的影响[J].中国美容医学, 2007,16（5）:697. [5]贾孝荣,周玉宁,叶庆俏,等.全方位科学美容[M],2版.北京:军事 医学科学出版社,2001:549. [收稿日期]2008-09-12 [修回日期]2008-11-28 编辑 /何志斌 表 1 第一疗程效果观察 基本 显效 有效 无效 总有效率 对照组 0 4 15 39 44.83 实验组 16 27 13 0 100 χ2 8.197 4.112 0.088 11.216 3.662 P 0.005 0.026 0.609 0 0.04 （例，%） 表 2 第二疗程效果观察 基本 显效 有效 无效 总有效率 对照组 2 6 18 32 32.76 实验组 35 20 1 0 100 χ2 8.21 4.716 9.657 10.025 3.985 P 0 0.021 0 0 0.032 （例，%） 101