弥散性血管内凝血

null弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC) 病理生理学教研室 张春燕主要 内容主要 内容nullDIC的概念一、常见病因一、常见病因(一)感染性疾病(二)恶性肿瘤(三)病理产科(四)创伤手术(五)其他DIC二、DIC的发病机制 二、DIC的发病机制 null(一)组织因子(TF)释放，激活外源性凝血系统病理产科创伤手术恶性肿瘤感染null(二)血管内皮细胞(VEC)损伤， 凝血、抗凝调控失调1.激活FⅫ→激活内源性凝血系统、激肽和补体系统； 2.释放TF； 3.激活血小板； 4.损伤的VEC抗凝功能障碍。(三)血细胞大量破坏，血小板被激活(三)血细胞大量破坏，血小板被激活1.血小板(pt)粘附聚集和释放： 与VE粘附，聚集成pt团块 释放ADP、5-HT、TXA2等(三)血细胞大量破坏，血小板被激活(三)血细胞大量破坏，血小板被激活2.RBC损伤 释放ADP、膜磷脂3.WBC损伤 诱导表达TFnull(四)促凝物质入血 null内源性 凝血系统外源性 凝血系统null纤维蛋白降解产物(FDP)：纤维蛋白(原)在纤溶酶作用下逐步降解形成的可溶性多肽碎片。 检查：①“3P”试验②D-二聚体(DD)检查纤溶系统被激活 FDP的形成三、影响DIC发生发展的因素 三、影响DIC发生发展的因素 (三)血液的高凝状态 1.妊娠中晚期妇女 2.酸中毒(一)单核-吞噬细胞系统功能受损(二)肝功能严重障碍(四)微循环障碍null四、DIC的分期五、DIC的分型 五、DIC的分型 (一)根据病程进展速度 急性 亚急性 慢性 (二)根据代偿情况 代偿型 失代偿型 过度代偿型 六、DIC的临床表现 (一)出血 1.特点：自发性、多发性 (可遍及全身) 2.机制： (1)凝血物质消耗性减少 (2)纤溶系统被激活 (3)FDP的形成六、DIC的临床表现 null(二) 器官功能障碍急性肾上腺坏死—华-佛氏综合征 (Waterhouse-Friderichsen syndrome) 垂体坏死—席汉氏综合征 (Sheehan’s syndrome) 原因：广泛微血栓形成 累及脏器不同，可有不同的临床表现 轻重不等null(三)休克有效灌流量降低null(四)红细胞损伤－贫血　　DIC时，纤维蛋白丝在微血管内形成细网，血流中的红细胞通过这些网孔时被挤压、切割而破裂，形成的红细胞碎片称裂体细胞。其变形能力差、脆性高，易发生溶血导致贫血，称微血管病性溶血性贫血(MHA)。nullnull七、DIC防治的病理生理基础 (一)防治原发病 (二)改善微循环 (三)重建凝血和纤溶间的动态平衡 nullDIC的概念、病因 DIC的发病机制 DIC的发展 DIC的临床表现及机制掌握 了解DIC的分型和治疗原则小结 熟悉影响DIC发生发展的因素null预 习休克