睡眠与脏腑经络气血的关系孙景波

null睡眠与脏腑经络气血睡眠与脏腑经络气血第二临床医学院 孙景波概 论概 论人体是一个统一的有机整体，以脏腑为中心，以精、气、血、津液为物质基础，以经络为联系通道，共同完成各种生理活动概 论概 论睡眠是人体的生理功能之一，睡眠活动由脑神所统，心神所主，在脏腑功能相互协调的基础上共同完成的 睡眠活动是脏腑功能的体现,脏腑功能正常与否直接影响着人体的睡眠一．心与睡眠一．心与睡眠心的生理功能心的生理功能心为神之居、血之主、脉之宗，属火，配合其它所有脏腑功能活动，起着主宰生命的作用。“心者，君主之官。” 心的基本生理功能包括主血脉和主神志两个方面。其在志为喜，在液为汗，在体合脉，其华在面，在窍为舌。心的经脉与小肠相连，互为表里关系。心的生理功能心的生理功能心藏神：心主神志，为五脏六腑之主，为君主之官。中医把大脑皮层的神经意识和思维活动归属于心，认为“心”能统管人体各组织器官的生理活动。古人虽知道“脑为元神之府”，并有“脑为髓之海”的说法，但对大脑皮层的功能还没有认识清楚，因而把这方面的功能归之于心。当心的这一功能障碍时，就会出现失眠、多梦、健忘，甚至精神错乱、意识障碍。心的生理功能心的生理功能心主血脉：心主血脉是指心有推动血气在脉管内运行以营养全身的功能。心与血脉相连，心气是血液运行的动力。故心气的强弱，心血的盛衰都可以从脉搏上反映出来。心血与气色密切相关，心血足则面色红润光泽，故有“其华在面”之说。若心血虚，脉管空虚，则面色苍白无华。心血瘀阻时血行不畅，故面色青紫。 心与睡眠心与睡眠心藏神，睡眠作为人体的生命活动，是“神”的体现。人的精神情志，意识思维活动，不仅分属五脏，更主要的由心来统摄，并称为“心神” 睡眠与人的精神情志、思维活动密切相关，精神情志的好坏直接影响睡眠活动，也就是心所主的“神”对睡眠起的主导作用，故正常的睡眠有赖于心神的功能正常心与睡眠心与睡眠心主血脉，神志活动必须建立在心血的物质基础之上，心神依靠心血的充养。正常情况下，心为神之居室，心气充、心血足则神旺，神安居其位，统摄五脏六腑，则生化有序，起卧如常。因此，心对睡眠的作用与心的两大生理功能密不可分 一.心对睡眠的影响 一.心对睡眠的影响 1.心神的宁静1.心神的宁静神动于外则寤，神归其舍则寐。寐本于阴，阴主夜，夜主卧，心静神安则人能人寐。(神安则寐，神不安则不寐) 若阳热内扰，心阳充盛而不入阴分，心火燔灼神明，神明为之躁动不安而不居其室，精神情志则亢奋不宁，使人烦乱，难以安静入睡眠，或睡而不实、梦游、多惊梦喜、畏惧不安 2.心气的鼓动与心阳的温运2.心气的鼓动与心阳的温运神志活动要靠心气的鼓动与心阳的温运来发挥功能。阳气充沛，则人昼时神清气爽，夜晚神安入眠。阳气不足时神志活动随之减弱，使人精神萎靡不振，昏沉多睡，惊悸不安3.心血的滋养3.心血的滋养阴血是心神的物质基础 阴血丢失过多或生成不足，都会使心神失于滋养，神思衰弱，疲乏欲寐 因血虚阴不敛阳，阳浮于外扰动心神，神明不静而产生失眠心惊、多梦易醒等睡眠障碍4.心阴的制约4.心阴的制约心阴一方面有濡养心神的作用，另一方面可以制约心阳，使阳不妄动，心神不受其扰，则人安卧 如果血亏或津伤均使阴液损耗，阴不制阳，阳气妄动，此内生之“虚火”扰乱神明，会影响睡眠。其表现有烦热心悸，头目昏眩，夜卧不宁5.心血的通畅5.心血的通畅血的运行虽与心、肝、脾、肺诸脏相关，但以心的作用为主导。血在脉管中流行，脉舍神，心神依附于血而活动，心气充，血脉和利，血运通畅，则神游行有序 若阳虚寒凝、气滞血瘀或痰浊凝聚均使血脉运行不畅，心血因而瘀阻，或进而气血不通。瘀血停滞会影响心神的潜藏，使神不归舍而影响睡眠的安宁。也可因瘀血停滞，新血不生，心神失养，脑气不接而出现嗜睡、神游、梦魇等睡眠障碍 以上五方面对睡眠影响的共同点在于心的气、血、阴、阳的变化对心神宁静与潜藏所起的作用，由此可以看出，心神对睡眠起着主导作用。 6.小肠与睡眠6.小肠与睡眠心与小肠相表里，经脉互相络属，小肠有病可循经上犯心君。例如小肠火上熏于心可出现心烦、不寐、口舌生疮等病理表现 若小肠功能失调，清浊不分，浊邪害清，则出现头目不利，眩晕耳鸣，心悸诸症; 或清气在下，则出现腹胀肠鸣泄泻诸病，均能影响睡眠 二．肺与睡眠二．肺与睡眠 肺的生理功能 肺的生理功能 1、主气、司呼吸：包括主呼吸之气与主一身之气两个方面。肺主气，与呼吸功能有关，即肺主呼吸之气。呼吸功能是人体重要的生理功能之一。肺主一身之气，是指肺有主持、调节全身各脏腑经络之气的作用。肺主气司呼吸功能正常，除了肺本身的生理功能正常外，还与气道的通畅与否有关。 肺的生理功能 肺的生理功能2、主宣发肃降，通调水道。肺主宣发，即肺脏具有向上、向外升宣布散的生理功能。这种功能其一是通过肺的气化，使体内浊气不断排出体外。其二是使气血、津液输布至全身；其三，宣发卫气，调节腠理之开合，通过汗孔将代谢后的津液化为汗液排出体外。肺与睡眠肺与睡眠肺对气的生成有重要作用，它通过呼吸运动将脾转输的水谷精微化为气，并调节全身气机，辅心行血，肺的宣发和肃降又能将水谷精微布散全身，上焦开发宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉 肺与睡眠肺与睡眠肺藏魄，魄属神气活动，发于心而肺受之，由心所主。魄的功能表现为“聪明知觉”，即人的感官知觉(如听觉、视觉、冷觉、热觉、痛觉、痒觉、肢体的运动、啼哭、呼吸、咀嚼等)、记忆、思想等。魂魄活动与睡眠规律相应。心神、魂魄在夜晚固守，各归其脏，保持安静状态，睡眠就深沉 肺对睡眠的作用肺对睡眠的作用 1.肺气的充盛 1.肺气的充盛 肺气充盛，主气功能正常，则全身气机顺畅，气血调和，心神活动寓于气血中，亦得以正常运行。魄神主要藏于肺气之中，依附于精气出入，肺气盛，则精足魄旺，出入有常，知觉灵敏，神志聪明。 若肺气虚损，气的生成不足，或水耗过度，升降出入活动减弱，神气随之衰退，表现为嗜卧、不寐、睡眠浅、多梦等 悲忧过度导致的睡眠不安，就是因为它使肺气不断消耗，神气不足，而在睡眠中出现梦悲哭的情况 若肺气弱精伤，魄神失去依托，不得归藏于肺气之中，飞扬于外，可发为“落魄”之证，表现为知觉异常(如幻听、幻视)，神志呆滞，恐惧不安，郁郁寡欢，食不甘味，寐不安卧 2.肺气的宣降 2.肺气的宣降 肺的宣发气化将精微物质布散全身，并排出浊气，肺的肃降功能又能将吸入的清气与水谷精微向下布散，并肃清气道以利呼吸。宣降是一对相反相成的运动，宣发与肃降的运动协调，肺才能行治节之功，使神魄得养，以助睡眠。肺失相降，对睡眠的影响可涉及四方面 肺气宣降对睡眠的影响肺气宣降对睡眠的影响①肺失宣降，精微不布，神魄失养，寝寐失司 ②水道不通，痰浊内聚，痰邪可直接侵犯心神，亦可困遏胸阳，胸阳不展，心神不振，不能主持睡眠活动 ③肺气亢盛，宣发过度，肃降不足，则气滞于上，导致不寐 ④诸风、寒、热、痰之邪犯肺，肺气上逆，发生哮喘、咳嗽、胸闷、呼吸不畅等症状，直接影响睡眠的安宁 综上所述，肺以主气之功调节全身气机，以保证神气活动的顺畅，推动心神、肺魄的活动，并以宣发、肃降运动为神、魄提供精微物质，使神魄活力旺盛，则人神思敏捷，睡眠如常 3.大肠与睡眠3.大肠与睡眠大肠与肺相表里，若大肠气滞不通，使肺失肃降，则肺气上逆而出现咳喘，呼吸不畅，若夜间频发，必使人睡眠不安 若肺胃燥热、肠液枯竭，或肾阳不足、肾虚不固，或因食滞、寒、湿、热邪下注，均使大肠传化失司，出现便秘、大肠不爽或泄泻、下痢、滑脱不禁诸症，打乱人的日常起居规律，影响睡眠起居的日常生活 三．睡眠与脾 三．睡眠与脾 脾与睡眠脾与睡眠脾胃为后天之本，气血生化之源，对饮食营养的消化和吸收起重要作用。饮食中的营养精微物质由脾运化，转输于全身，以化生精、气、血、津液，为生命活动注入源源不断的能量，人体方有生生之机。睡眠活动要靠脾的运化提供能量物质，靠脾气的固摄以助血行通畅，保证心神得以潜藏 1.脾的运化功能 1.脾的运化功能 脾的运化功能包括运化水谷与运化水液。脾运化水谷的功能旺盛，生化之源充足，就为睡眠活动提供了良好的物质基础 脾运化水液的功能旺盛，就能防止水液在体内不正常地滞留，无以酿生痰、饮、湿邪以干忤心神 从脾的运动特点来看，脾气主升，脾的功能正常，水谷精微等营养物质就可靠脾气上输心肺，化生气血，并充养头目心神 脾失健运对睡眠会产生三方面影响脾失健运对睡眠会产生三方面影响①气血不足，心神失养。脾虚运化失常，不仅机体消化吸收功能减弱，生化乏源，而且气血生成不足，会产生多种病变，心神活动以血为基，以气为使，气血生成不足，心君无以奉养，心神活动衰退，睡眠不能得以正常进行，人会出现疲乏、嗜睡 ②脾虚湿困，心神被遏。脾属土，喜燥恶湿，土能制水，亦能为水湿所困。若脾虚，运化水液功能减退，则水湿停聚而为湿痰饮之，诸邪若上犯心神时就会出现睡眠障碍，最常见的为嗜睡与鼾眠。同时，水停中焦，脾阳被遏，又加重了脾虚，使疾病更为深重难解 ③中气不足，清阳不升。脾虚不能升清，水谷精微不能上达心肺，化成气血，输布周身，心神头目失养，则人心中空虚，精神不振，头脑昏沉，合目欲瞑2.脾气的固摄作用2.脾气的固摄作用脾为统血之脏，脾统血充沛，才能发挥脾气的固摄作用，使血运正常，不致血溢脉外。若脾虚失运，血虚气弱，脾之气不固，血溢脉外，从而影响神魂的充养与潜藏，导致睡眠障碍 由此可见，脾以运化功能为睡眠活动提供能量，并能统摄血液，助心行血，使血行流畅，从而在睡眠活动中起着不可替代的作用3.睡眠与胃 3.睡眠与胃 脾与胃为表里脏腑，同为后天之本，其参与化生气血精微奉养五脏与心神，构成睡眠活动的物质基础。胃的功能主要体现在胃气的强弱上。胃对睡眠的影响主要体现在以下两方面 (1)胃气的强盛(1)胃气的强盛胃受纳腐熟水谷的功能称为“胃气”。胃气强盛，受纳腐熟水谷功能旺盛，能更好地助脾运化精微营养，上奉心神 如果劳倦思虑太过或饮食不节，损伤脾胃，脾胃气虚失运，气血乏源，心君失养，睡眠不安 或胃之阳气不足，水饮内停，上扰胸膈；或胃之气阴亏虚，虚火上灼神明，都会使睡眠失常(2)胃气的通降(2)胃气的通降胃气以通为顺，以降为和。如果暴饮暴食，超出胃的受纳腐熟能力，胃不胜其劳而损伤，造成饮食停积，胃气不得通降，或因宿食停久生痰化热，壅滞中焦。因胃络通心，胃气夹诸痰、食、热之邪上逆，循足阳明经别上达于心，扰动心神，使人入睡时辗转难宁。此为胃不和则卧不安四、肝与睡眠四、肝与睡眠 肝与睡眠肝与睡眠肝主疏泄和藏血，为将军之官，魂之居。其疏泄功能可以调畅气机、促进脾胃运化及胆汁的分泌与排泄，并能调畅人的情志。其藏血功能可以安养神魂。肝所藏之魂对调节睡眠起着重要作用 魂乃神之变，神藏与心，故五神皆发于心而受于五脏，魂发于心而受于肝，其活动“随神往来”，并以肝为居所，以肝血为依托。魂随睡眠、觉醒而有动静，人动则血运于诸经，魂游于外，人卧血归于肝，魂返于肝 当人睡眠时，神气已处于静养状态，若魂魄尚未随之宁息，仍处于游动状态，已不受神之控制而有所离散，飞扬于外，则人夜卧不安 因此，肝对睡眠的影响主要通过肝气的疏泄条达、肝血的濡养、肝阴的制约，使神魂安宁而安然入睡 1、肝主疏泄与睡眠 1、肝主疏泄与睡眠肝的疏泄有助于胆汁的分泌排泄和脾胃的运化，所谓木能疏土，土得木而达 脾胃得肝气之条达，升降运化正常，诸痰、食之邪无从作祟，则神魂不受其扰 胆附于肝，为表里之脏腑，胆的功能受肝的功能影响，肝气条达则胆气亦随之条达。若肝郁则胆郁，聚生痰浊，痰浊扰心，扰乱神明，胆府失去清静，精神不守，睡眠不安 肝气虚则恐，谋略不出，从而影响睡眠 2.肝血的濡润2.肝血的濡润 一是可以制约肝的阳亢，以免升发太过而上扰心神 二是神魂，以阴血为用，肝血充是可以濡养神魂，肝之阴血可使魂有所依附。若肝血亏虚，魂不得藏，独自游行，可发为梦寐不宁等症。同时肝血虚神魂失养而悸动不宁，表现为人睡困难，或为心悸，噩梦所困扰 三是肝主筋，肝血可以濡润筋脉。若肝血不足筋脉失养，可以出现肢体麻木不仁，关节屈伸不利，睡中手足拘挛不宁 3.肝阴的制约3.肝阴的制约肝为风木之脏，体阴而用阳，易动而难静。肝因主升主动，故肝阳易于亢奋，肝阴的制约作用更显重要 若肝之阴血不足而不能制阳，肝阳升浮上扰，甚至化风，乘扰心神，影响神室的安宁而产生睡眠障碍 4.胆与睡眠 4.胆与睡眠 胆为中正之官，主决断，这一功能可使人对自我意识和言行具有完全、准确、适度的控制力，可以调节情志，防御和消除不良精神刺激，维持气血的正常运行，确保脏腑间的协调关系，即“凡十一脏取决于胆” 胆对睡眠的影响离不开胆贮藏、排泄胆汁与主决断两大生理功能，而胆的生理功能正常均以胆气的充沛与条达为前提，因此，胆与睡眠的关系也基于此(1)胆气的充沛(1)胆气的充沛胆气的充沛具有两大作用： ①生化有常。胆盛泄胆汁，对食物精微的消化吸收有不可替代的作用，胆气充沛，精汁满盛，排泄有度，对饮食物消化充分，化生的气血充足，可为睡眠活动提供充足的养分 ②决断有权。胆气的充盛决定胆主决断的功能。胆气壮则决断出，十一脏即安，胆气怯则犹豫不决，十一脏皆受影响 若体虚气弱之人，或情志过极(尤以郁怒伤肝或惊气入胆为多)，或饮食起居失常，损伤中焦，均能损耗胆气，胆气亏虚，一方面疏泄失常，影响对食物的消化吸收作用，使心失奉养 另一方面决断失司，脏腑间协调关系被破坏，尤以心受的影响最为关键。因心与胆通，胆气怯弱之人，谋虑不决，处事易惊，常处于忧虑恐惧之中，由此可导致睡眠不宁，易于惊醒，或频受噩梦困扰。因胆气宜温，胆气虚，温升不足则生寒，故胆冷即胆气虚而生寒，决断无权，表现为忧虑恐畏，不敢独卧，虚烦不眠(2)胆气的条达与胆腑的清静 (2)胆气的条达与胆腑的清静 胆附于肝，喜条达。肝疏泄正常，胆气条达，则胆液盛泄有度，有助于脾胃运化及脾的升清、胃的降浊功能，并助全身气机升降出入运动的协调有序及经脉的畅达，使气血和，神气活动自如。胆藏精汁，为中精之府，故胆喜清静，不受邪扰。若风寒湿等外邪侵袭，或饮食、情志失调，邪客于胆，使胆气郁滞，而失清静，会出现以下几种病变： ①运化失健，神明失养。胆气郁而不达，胆汁盛泄不利，影响脾胃的运化，导致神明失养，睡眠活动失司 ②气机不利，神运失常。肝胆表里相连，胆郁必累及于肝，使肝失疏泄气机不调，气血流行不畅，神气运行亦失常，引起睡眠障碍 ③胆郁痰扰，心神不安。胆气郁滞，不能遂其生长发陈之令，木郁而土不达，酿生痰浊之实邪，实则生热，且因胆之经络“上肝，贯心” ，诸痰浊郁火循经上扰，以致心气不足，神不得归，精神不守，睡眠失常五．肾与睡眠 五．肾与睡眠 肾为先天之本，其所藏之精为脏腑阴阳之本，生命之源。肾之元阳为生命活动的原动力，肾之元阴为人体阴液的根本。因此，肾中精气充足，是包括睡眠活动在内的生命活动旺盛的根本保证1.肾精的滋养 1.肾精的滋养 心神活动所需的气血营养物质本源于肾中精气，并依靠其不断滋养。由于久病，内伤或年高肾精耗竭，心神失养，会影响到睡眠，说明睡眠与肾中阴液盛衰有关 肾主骨生髓，髓由肾中精气化生，精气的盛衰影响着髓的充盈与发育。髓聚于脑，肾精充足，髓海充盛，脑的功能就健全，可以充分发挥其“元神之府”的作用 如果肾精亏乏，元神失养，会产生包括精神状态，睡眠活动在内的多种病证2.肾阳的温煦、肾气的推动与固摄 2.肾阳的温煦、肾气的推动与固摄 ①阳气亏虚，神衰失司。如果因年高、体弱、房劳过度、病久伤阳等因素引起肾之阳气亏虚，人体生理活动的原动力不足，脏腑功能随之衰退，心神亦衰惫，不能主持睡眠活动，由此可致嗜睡，或致不寐 ②肾气不固，气泄神散。情志内伤，尤其是暴受惊恐，一方面直接扰乱神明，使“心无所倚，神无所归，虑无所定”而起卧不安 另一方面，恐为肾志，所谓“恐则气下” ，过度恐惧使肾气不固，气泄而发生遗尿，或因恐惧不解而伤精，发生梦遗。或非情志内伤，而是缘于体弱肾虚，肾气不固，膀胱失约则遗尿，精关不守则梦遗，皆使睡眠不安 ③阳虚水停，上扰神明。肾阳虚不能温化水液，或肾气虚，蒸腾气化不足，累及肺脾两脏，水液代谢失常，关门不利，易聚生水湿之邪，水饮凌心，扰动神明，可引起睡眠失常3.肾阴的制约 3.肾阴的制约 阴阳协调能保证睡眠一觉醒活动的正常交替进行。肾阴是五脏六腑之阴的根本，肾阴不仅可以制约肾阳之火，而且可以助心、肝等脏腑之阴，以制其阳，使人体达到“阴平阳秘”的协调状态 肾阴不足，一则相火妄动，上扰于心发为不寐，下扰精室发为梦遗；二则肾水不能濡养肝木，魂失所养，游逸于外发为梦游；肝阳无制，扰动心神发为不寐、多梦，甚则肝阳化风而见手足拘挛之症；三则肾水不能上济心阴，心肾不交，心阳独亢，火扰神室，令人睡不安卧 因此，肾所藏之精是人身之根本，肾以元阴为物质基础，以元阳为原动力，为脏腑注入生机，保持阴阳协调。肾之功能强盛，脏腑方能充满活力，充分发挥各自的功能，保证人体的正常睡眠活动 4.膀胱与睡眠4.膀胱与睡眠膀胱为“州都之官，与肾相表里，膀胱功能受肾之气化所司。若肾虚气化不利或肾气不固，或因湿热之邪下注，影响膀胱开合，即可出现排尿障碍。如在夜间膀胱开合不利，则使人夜尿频急，或受遗尿、尿失禁等病症困扰，而起卧不定，睡眠时间减少，睡眠质量下降睡眠与三焦 睡眠与三焦 三焦为孤府，是气化的场所，是气与水的通道，气与水液在五脏六腑间的升降出入需以三焦为道路。三焦通过主使水与气，与全身脏腑活动紧密相连，并由此对睡眠产生作用 三焦不通，肺、肝对气机的调节功能及肺、脾、肾对水液的输布调节功能均难以实现其应有的生理效应，使气滞水停，百病丛生。从这一点来讲，任何一个脏腑的功能紊乱，皆可使三焦通利失常，或为气机失畅神魂不归，或为水道不调水饮泛滥，引起多种睡眠障碍奇恒之府与睡眠奇恒之府与睡眠1．睡眠与脑、髓、骨的关系 在现代医学中，目前学者们普遍认为睡眠是一个主动过程，由脑干上行激动系统的功能状态决定，而此系统的觉醒作用可以为其他系统的作用所对抗，睡眠一觉醒节律受睡眠中枢的调控，因此，人体睡眠主要归于大脑的功能 脑的功能可概括为：髓之海，藏元神，主思维，感知、记忆、运动、情志。但这些功能与五脏活动密切相关。脑的生理功能与病理变化于是统归于心而分属五脏，分别属于心主神志，肾之作强，肝主筋等五神脏功能变化之中。脑对睡眠的作用，亦是体现在五脏活动中，尤以心主睡眠起主导作用 若因外邪侵犯或饮食、劳倦、情志内伤，使脏腑功能失调，肾中精气虚衰，髓生不足，脑之元神及四肢骨骼不得滋养，而失其运用，则会产生头晕、耳鸣、反应迟钝、健忘、乏力、肢体屈伸不利、骨骼痿软、精神神志异常、睡眠障碍(如失眠多梦、嗜卧、神疲)等诸多病理改变 虽然现代医学已明确地将睡眠活动归于脑的功能，但在中医藏象理论中，脑对睡眠的作用是归于心主神志并分属五脏功能之中的。脑以髓为用，五脏功能强健，髓海充足，则脑神充沛，其对睡眠的作用就能更好地通过五脏活动而充分体现出来睡眠与脉睡眠与脉脉为血之府，是气血运行的通道。神的活动以血为依附，血行脉中，故脉的功能直接影响神志活动。脉由心所主，脉气是心气能量的转化，是心气作用于脉管中推动血行的表现，并由脾气的固摄作用为辅，使血行脉中而周流全身。脉气的充盛、脉道的通利是营血畅达的基本条件，也是神气活动的正常保证 若心气不足，或脾虚失摄，脉气衰少，脉道不通，势必形成血流不畅，甚至血液瘀滞，或血溢脉外，心神活动受阻，神魂不藏，脑气不接，而发生睡眠障碍睡眠与女子胞睡眠与女子胞女子胞的生长、发育受肾中精气的激发与推动，其生理功能的发挥以气血和调为前提，故女子胞的生理与心肝脾及冲任二脉关系密切。心主血，肝藏血，脾充血，又为气血生化之源，冲任二脉同起于胞中，冲为血海，任主胎，如果心肝脾三脏正常，冲任气血冲盈，则气血和调，女子胞正常行其功能。 若人体肾精不足，胞官发育及生理功能均受限；若心肝脾及冲任二脉功能失调，使气血亏乏或气血不和，气滞血瘀，必然引起胞宫种种病理变化，表现为经、带、胎、产的异常。胞宫失其常，又可反过来影响心肝诸脏，使神魂不宁，引起睡眠异常 情志内伤，肝郁气滞，胞宫气血紊乱，不仅行经先后无定期，还会影响神魂的潜藏，出现经期精神紧张，经前失眠的病变 如果经期胞宫空虚，外邪内陷，热入血室，则引起夜间神志昏糊、谵语、睡卧不宁、易于惊醒，或如见鬼状等病变 如果因血虚、气滞、血瘀、血寒、血热等因素，导致胞官行血涩滞，可见崩漏、痛经癞瘕等病变，引起身体种种不适，影响人的正常睡眠 妇女妊娠期间，阴血聚于胞宫以养胎，此时气血易感不足，若体虚肝肾精血不足，或脾虚湿盛，或肝郁气滞之人，分别因阴虚火旺、气血不足、痰热上扰、气滞水停、肝热内炽等原因，使胞宫不能正常娇养胎儿，就会分别出现子烦、子肿、子悬、子满等病变，使孕妇胸腹肿满或胀痛、喘息不能卧、胸闷躁扰、夜卧不宁 经络与睡眠经络与睡眠经络系统是人体的重要组成部分，它由经脉、络脉及外联部位经筋、皮部组成。经络系统能通行气血、濡养机体、协调阴阳、保持人体活动的相对平衡。因此，其功能的正常发挥是保持人体生命活动正常进行所必不可少的条件。经络系统与内在脏腑组织、外周肢节、五官九窍生理上密切联系，病理上相互影响。无论何者发生病变，均能以经络为途径，传递病邪十二经脉与睡眠十二经脉与睡眠十二经脉是经络系统的主体，通过手足阴阳表里经的连接、相传，构成了一个周而复始、如环无端的流注系统，气血通过经脉，营养全身。脏腑组织通过经脉的传注，互相联系，互相协调，维持机体正常生理功能，保持机体的整体统一性 十二经脉与睡眠的关系，有以下两方面 1．本经与内属脏腑的关系 十二经脉内属于脏腑，与脏腑活动密不可分，为各自所属的脏(或腑)传注气血精微。若经脉受邪，邪气由外而内舍于脏(或腑)，或经气衰少，不能为本经的脏(或脏)传注气血，必致脏腑功能失调，从而引起机体活动失常 2．十二经脉与心的联系 睡眠由心所主，心为五脏六腑之大主，所以十二经脉的循行分布虽各不相同，但都与心有联系，心通过经脉途径来发挥对其他脏腑的主导作用，而十二经脉病变或所属脏腑病变，皆可由经脉传导于心，邪扰心神，引起睡眠障碍 十二经脉经气以一定的顺序循环流注，首尾相贯，如环无端，心经也是其中一环。一经经气则通过交接流注，皆能贯注心中。所以，任何一经病变，通过经气的流注，最终都能影响到心，使心神失司，寤寐失常 十二经脉循行、分布各不相同，正经循行除手少阴本经、手厥阴心包经外，手太阳、手少阳经通过阴阳表里络属与心或心包有直接联系；此外，除足厥阴肝经，肺、脾、肾三经循行都直接与心相连。所以，生理上心主血行与肺主气司呼吸之间的关系，心脾在血液生成、运行上的相互关系、心火与肾水的既济关系依靠经脉循行联系是更为密切 若肺、脾、肾功能失调，循经相传于心，使神失其用，最终形成气血不和、心肺不足、心脾两虚或心肾不交之证，皆可出现如失眠、嗜睡、梦证等睡眠障碍。若小肠、三焦病变，亦可直接循经侵犯其相络属的心或心包，使心的功能失调，睡眠失调 十二经别是十二正经离合出入的别行部分，是正经别行深人体腔的支脉，其循行部位有些是正经循行不及之处，可扩大经脉脏腑间的联系 足三阴经经别合人相表里的足三阳经经别上行，经过胸腹，直接注心，这样就加强了足三阴、足三阳经所属脏腑与心的联系。正因如此，我们认为“心与胆通”、“心与胃通” 临床常见如胆腑不和及胆气亏虚，或痰食积滞、胃气失和，都能循经上干于心，使心脾、心胃俱病，而有恐畏不安，心悸失眠、梦惊等睡眠不安的表现。其他足三阴三阳经所属脏腑病变，也能循经别上行侵扰心神，神动不安，睡眠活动则出现异常奇经八脉与睡眠奇经八脉与睡眠奇经八脉包括冲、任、督、带、阴阳维、阴阳跷脉。它们交错地循行分布于十二经脉之间，能统摄某些经脉，沟通十二经脉之间的联系，协调阴阳，蓄积、渗灌气血，辅助十二经脉行气血以行周身。具体来分，奇经八脉分布与功能各有不同，但均对人体生理活动有重要作用，其中与睡眠活动有关最密切的有冲、任、督脉与跷脉 冲、任、督脉从其循行分布来看，一源三歧，皆起于胞中，督脉行腰背正中，上行头面；任脉行胸腹正中，上抵颏部；冲脉与足少阴肾经相并上行，环绕口唇。三者分别行于人体躯体前后正中，与胸腹内在脏腑邻近，故与脏腑相关 冲任督脉为病，虽不是睡眠障碍，但因脏腑经脉功能紊乱，其给人体带来的种种不适，都会影响人的睡眠。从其功能来看，督脉为阳脉之海，任脉为阴脉之海，二者通过调节诸阴阳之经的经气，以达到协调全身阴阳的作用，阳出阴则寤，阳入阴则寐，阴阳协调，寤寐有常。反之，任督二脉失常，阴阳失调则产生睡眠障碍。冲脉有“十二经之海”，“血海”之称，能涵养十二经气血，保证周身气血充盛与和调，荣脏腑，充心神。冲脉为病，表现为气血紊乱，或气机不畅，或血海枯竭，经脉脏腑失养，神气活动不利，而致睡眠障碍 跷脉为足少阴肾经之别络，起于足跟，阴阳跷分别沿人体内外侧上行变会于目内眦，主持阳动阴静，司下肢运动与寤寐。人体寤寐由心神所主，寤寐状态可由人的闭眼与睁眼来体现，故跷脉功能由心所使，通过跷脉主目之开合来调节人体寤寐状态。因此，跻脉经气盛衰决定睁眼与闭眼、觉醒与睡眠 经络是人体的重要组成部分，睡眠活动离不开经络系统的参与调节。现代对于经络的研究仍处于探索之中，进一步深入探求，揭开经络的实质，对研究睡眠活动规律大有裨益，并能为临床上诊断睡眠障碍提供更多的理论依据，为治疗睡眠障碍提供更多的方法与手段气血与睡眠气血与睡眠气血是人体生命活动的物质基础和功能概括，它们构成人体，并滋养脏腑组织。气血流行于脏腑组织，神即应运而生，产生一系列的脏腑功能活动，才有了人体的形体、动作、饮食、寤寐、思维、情志等种种表现。气血的旺盛与和调，是人体健康的基本条件之一气对睡眠主要有两个作用气对睡眠主要有两个作用①气的充盛为心神活动提供物质基础及动力，保证睡眠活动的正常进行。睡眠由心神所主，故气盛之人，心神充沛，能很好地主司人体寤寐，使人白天精力充沛，夜晚睡眠深沉 ②气机的通畅是神气正常输布流行的保证。神气流行周身，表现在机体各脏腑、经络、组织功能活动中，而这些功能全赖气的升降出入运动的正常，如肝脾之气上升、肺胃之气下降，使肝肺脾胃功能协调。气机通畅，各脏腑组织间功能才能协调，才能维持正常的生理活动，保证睡眠的正常气的病变主要从三方面影响睡眠 气的病变主要从三方面影响睡眠 ①阳气衰少，动力不足。若人之阳气衰少，推动、激发功能减弱，脏腑组织活动衰退，心神不能很好地调控睡眠，就会产生睡眠障碍或阳气虚衰，精神衰惫而多睡不醒 气的病变主要从三方面影响睡眠气的病变主要从三方面影响睡眠②气虚失养，神衰失用。这主要是针对营卫之气而言，若营卫气少，五脏失养，神失运用则出现睡眠障碍，其次，肺气若不足，魄神失养，魄无所附，不仅有鼻塞、少气、自汗等肺气虚的表现，还会出现不寐、噩梦等魄不守舍的症状气的病变主要从三方面影响睡眠气的病变主要从三方面影响睡眠③气机不调，神运失常。若情志不遂，如过悲、过怒、过思、过惊恐等使气消、气上、气结、气下、气乱等气机不畅，或痰饮、瘀血、食积等实邪阻碍，使气滞不通，神气活动阻滞。一方面表现为脏腑经络功能失调，睡眠一觉醒节律紊乱，人则睡眠失常；另一方面，表现为营卫不和，卫气循行失度，或行于阳分时间过长产生不寐，或行于阴分时间过长而多睡 血对睡眠活动主要有两方面作用血对睡眠活动主要有两方面作用①神寓于血，并养于血，血盛则神旺，血虚则神怯，血尽则神亡。且血属阴，具宁静之性，可安养魂魄，以助睡眠之安宁。心主血而藏神，肝藏血而舍魂，故血与心肝两脏关系尤为密切，心血、肝血为神魂活动之基 ②血气和刚，神气乃安。神寓于血，血行畅达，神亦随之周流全身，每一脏腑经络，筋肉皮毛皆得血养而各尽其职，则人得神而昌。血行顺畅，血气和利，是神气安和的保证 血之为病，病因无论外感、内伤，概而言之，一日“动”，一日“损”。对人的睡眠而言，主要有两方面影响： ①血液亏乏，神失濡养。若血气衰少，则形体不健，脉道不充，神怯不安，可出现心悸、失眠、多梦等神志不宁的病症 ②血气失和，神气不宁。血热、血寒、气滞血瘀等因素皆可使血气失和，血行不畅，阻滞神气流行，扰乱神气的宁静 若血分有热，失去静谧之性，不仅扰乱心神，还使魂魄不宁，应静而不静，动荡不安，使人精神活动处于亢奋状态，睡眠的正常周期被打破，出现起卧不安、烦躁失眠、梦多易醒、梦游等病症 若血寒、血热引起血脉不利，或气虚、气滞使血行不畅，则寓于血的神气活动亦随之不利，不仅有瘀血的各种表现，还会有精神症状和睡眠障碍。例如血瘀于心，心脉痹阻，心神不宁，则产生心悸、怔忡易惊、胸痛、睡眠不安；再如血瘀于头，脑气不接，气血不能上荣，元神失养，则表现为头痛、健忘、失眠、多梦，甚者癫狂不寐总结总结睡眠与五脏六腑有关 睡眠与经络有关 睡眠与气血有关