高脂血症的分型论治体会

时珍国医国药 2002年第 13卷第 12期 LISHIZHEN MEDICINE AND MATERIA MEDICA RESEARCH 2002 VO1 ．1 3 NO．12 非手术治疗腰椎间盘突出症 2 1 5例疗效观察 关键 词 ：卧床制动 中图分类号 ：R244． 1 病例 资料 冯衍成 (湖北省大冶市中医医院 435100) 牵引按摩 ； 中药施 治； 腰椎 间盘 突出症 ； 疗效 1；R247．9 文献标识码 ：C 文章编号：1008—0805(2002)12-0750—01 本组 215例中．男 1 61例，女 54例 ；工人 127例，农民 57例 ， 干部 3O例．学生 1例；年龄 2O～39岁 138例，4O～59岁 72例，6O 岁以上 5例；病程最长 23 a，最短 1 d；有腰部外伤史者 151例，无 明显外伤史者 64例；兼椎管狭窄症症状者 17例 ；腰椎 x片有椎 间隙变窄，腰椎生理曲线有改变及不同程度骨质增生者 197例， 经 CT检查示 L4～5、L5～S1椎 间盘 突出 1 71例 。 2 治疗方法 2．1 卧床制动 住院期间在病情未缓解阶段尽量卧床休息，重病 患者加用患肢持续皮牵引。 2．2 牵引、按摩 取仰卧、俯卧或倒挂牵引。仰卧或俯卧，用牵引 带分别固定胸廓及骨盆作对抗牵引．重量 4O～6O kg，持续 3O min，1次／d；倒挂牵 引用 小腿 固定带 捆绑好 双小 腿 ，挂在 牵引环 上将牵引床立起倒吊 20 min，1次／d。牵引后卧床休息 1O～20 min。进行腰 臀腿 按摩 ．综合 运用穴位按压 、点揉 、锿推 、斜扳等手 法 ．1次／d，直至症状缓解 。 2．3 中药辨证施治 通过辨证分为三型。气滞血瘀型宜活血化 瘀．理气通络；方以身痛逐瘀汤或补阳还五汤加减。风寒湿型宜祛 风散寒，除湿通络；方以独活寄生汤或当归四逆汤加减。肾阳虚型 宜温 肾壮阳 ；方以右归饮加味 。 2．4 功能锻炼 在疼痛缓解阶段，配合作腰背腹肌锻炼 ，早晚各 1次 ，15～20 min／次 ．长期坚 持 。 3 疗 效观 察 收稿 日期：20o2—07一l0； 修订 日期 ：2002一l0一l0 3．1 疗效标准 腰腿痛症状消失，直腿抬高试验达 8O度以上，腰 部活动功能正常为基本治愈。腰腿痛症状和压痛显著减轻．直腿 抬高试验比治疗前增高 25度以上 ．腰部活动明显改善为显效。腰 腿痛症状减轻，腰部活动改善，直腿抬高试验比治疗前增高 1O～ 25度为有效 。症 状体征无 明显变化 为无效 。 3．2 治疗 结果 基 本治愈 119例，占 55．3 ；显效 53例．占 24．7 ；有效 4O例，占 18．6 ；无效 3例，占 1．4 ，总有效率为 98．6 。 4 体 会 本病以体力劳动及平素缺少锻炼者发病率较高，体力劳动者 腰部活动范围大．受伤机会多，非体力工作者平素缺少锻炼，腰部 肌筋松弛不稳，稍有不慎，劳累、姿势不正易引起纤维环破裂，髓 核向后外侧突出，刺激或压迫神经根引起腰腿痛症状．在急性期 ． 受到刺激或压迫的神经根及周围组织往往出现充血和肿胀．这段 时间需卧床休息，减轻上半身体重对病变椎间盘的压迫，从而减 轻神经根的压迫。 腰部 牵引可解 除 腰肌痉 挛 ，使椎 间 隙增宽 ，依 靠椎 间盘 固有 的负压吸引作用及周围软组织的紧张压缩作用，促使突出的髓核 还 纳 ，而达 到消除病 因的 目的 。按摩 能缓解肌 肉痉挛 ，改善血 液循 环，改变突出物与神经根的关系，消除神经根周围水肿等。 中医将本病归属于腰痛及痹证范畴中，认为本病是因肝肾虚 损，风寒湿邪乘虚侵入机体，痹着经络关节，或因外伤闪挫．劳损 致血瘀阻经络，不通则痛而引发本病。所以临床中通过辨证施护． 内外兼治，以增强疗效。同时加强腰背腹肌锻炼 ，力求练成自身的 肌 肉腰 围，这 对巩 固疗效 ，防止 复发有着 重要 的意义 。 高脂血症的分型论治体会 陈康 新 (江苏省无锡市滨湖区荣巷医院 214063) 关键词：高脂血症； 脾虚失运； 痰湿阻络； 肝肾不足； 肝胆湿热； 降脂 中图分类号：R259 文献标识码 ：C 文章编号 ：1008—0805(2002)12-0750—01 高脂血症是指血脂或脂蛋白水平经常超过正常界限应考虑 1 分型论治 为高脂血症或高脂蛋白血症_】]。其诊断标准是血清总胆固醇 (TC)≥5．7 mmol／L，血清甘油三酯(TG)≥2．36 mmol／L，或低 密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)≥3．36 mmol／L，或高密度脂蛋白胆 固醇(HDL—C)女性 ≤1．83 mmol／L，男性≤ 1．57 mmol／L。本症近 年来发病率呈逐年上升趋势，现代医学研究认为其发病主要与遗 传、过食动物脂肪食物，运动减少 ，脂肪代谢紊乱等原因有关，是 导致动脉粥样硬化 ，冠心病及糖尿病等疾病发生的危险因素之 一 。 诅国医学虽无高脂血症的论述，而近年来的临床实践证实有 不少中药如草决明、泽泻、生山楂、大黄、丹参、何首乌等均具有降 脂的功效。笔者对本症以中医中药根据辨证施治的原则，分型论 治，收到了较为满意的效果 。 收稿 日期 】() o6—03； 修订 日期 ：2002一lO—O3 · 7 L)· 1．1 脾虚失运 以头晕头昏，面色少华，泛吐清水，少气懒言．舌 淡苔白，舌边见少许紫斑，脉细弱等为主症。证由脾气不足，脾阳 不振，健运失司，湿邪内生，瘀阻血脉而致。治拟健脾益气，祛瘀降 脂。常用药物为党参、黄芪 、白术 、茯苓、当归、丹参、红花、泽泻、生 山楂等。方中泽泻既能渗湿利水 ，亦可降脂。湿重者加陈皮、厚朴、 半夏；瘀阻甚者加蒲黄、三七。 1．2 痰湿阻络 证见头身困重，脘闷气短，舌质紫暗，苔浊腻 ，脉 濡等。多见于过食肥甘厚味，体形肥胖者。证属湿困于脾，脾失输 布，滋生痰湿 ，阻滞经络。治拟化痰通络，活血降脂。常用药物为苍 术、白术、泽泻、薏苡仁、法半夏、胆南星、丹参、川芎、桃仁、红花、 生山楂等。气虚者加黄芪、党参。 1．3 肝 肾不足 以头昏耳呜，少寐健忘 ，形体消瘦．腰酸腿软．舌 红苔少 ，脉细弱等为主证。证由素体阴虚，肝肾不足所致。治拟滋 维普资讯 http://www.cqvip.com LISHIZHEN MEDICINE AND MATERIA MEDICA RESEARCH 2002 VOL．13 NO．12 时珍 国医 国药 2002年第 13卷第 1 2期 肝补肾，滋阴降脂。常用方药如：何首乌、黄精、地黄、女贞子、枸杞 子、山茱萸、桑寄生、当归、草决明、泽泻、生山楂等。方中何首乌既 可补肝肾，又能降血脂。肝阳上亢者加珍珠母、鳖甲；气虚者加太 子参 、黄芪等 1．4 肝胆湿热 以头晕心烦 ，体形肥胖 ．面色赤红，口干口苦，胁 肋胀满，舌质红．苔厚腻而滑等为主证，多见于饮食不节，肥甘厚 味 ，嗜食辛辣 ，偏 喜酗酒者 。证 由肝 阳上亢 ，肝胆 湿热蕴积所致 ，治 拟清肝利湿 ，清热降脂。常用方药为：龙胆草、茵陈、黄芩、黄连、黄 柏、郁金、石菖蒲、大黄、栀子、泽泻、生山楂、草决明等。方中大黄 既可清利湿热，又可降脂 高血压者加珍珠母、钩藤、白菊花。 2 典型病例 陈某，男，45岁．干部．1998—03—10初诊，患者因头昏乏力，气 短，嗜睡 l a余。血生化检查指标血清总胆固醇(TC)6．5 mmol／ l ，血清甘油三酯(TG)8．6 mol／L，B超示 ：脂肪肝。患者服用多烯 康，非诺贝特等降脂药治疗后 ，疗效不显。诊见神疲乏力．面色少 华 ．舌体 胖大 ，边有齿 痕瘀斑 ，苔 白腻 ，脉濡细 。证属 脾阳不振 ，气 虚血瘀 治拟 益气健脾 ．祛瘀 降脂 。处方 ：党参 20 g．白术 10 g，茯 苓 】0 g，黄芪 30 g．当归 10 g，赤 芍 10 g，泽 泻 10 g，大黄 10 g，生 山楂 15 g，丹参 10 g，法半 夏 10 g，陈 皮 10 g，桃 仁 l0 g，三 t末 (另服)3 g。l剂／d，共进 2l剂 。复 查血 清总胆 固醇(TC)4．6 mol／ L，血 清甘 油三酯 (TG)4．1 mol／L 继续 调治 3个 月 ．复查 血清 总 胆固醇(TC)4．5 mol／L，血清甘油三酯(TG)1．75 mol／L。复查 B 超 ：脂肪肝消失。治疗期间同时嘱其控制饮食，增加运动 随访 l a，未见复发 。 3 体会 笔者认为，根据中医理论，高脂血症多与肝、脾 、肾三脏功能 失 调密切相关 ，多 由湿 、痰 、瘀 为患而 致病 。笔 者在临床实 践 中体 会到原发性高脂血症患者有家庭遗传倾向，证型以脾虚失运或肝 肾不足为主；而继发性高脂血症 ，多由过食动物脂肪食物及肾病 综合征、系统性红斑狼疮、酒精中毒等症而继发，其证型以痰湿阻 络或肝胆湿热为主。在治疗上以上述之具有降脂作用的中药为基 本方药，并根据临床证型加减施治，同时注意控制饮食，增加运 动 ，治疗原发病 灶 ，大 多能 收到较满 意的疗 效 。 参考文献 ： [1] 陈灏珠．实用内科学．第 10版[M]．北 京：人民卫生出版社．1998： 881—881． 丹参对萎缩性胃炎伴异型增生的逆转治疗研究 吴 时胜 (湖北省黄石市二医院 435000) 摘要：目的：探讨丹参对萎缩性胃炎伴异型增生的逆转治疗作用。方法：用丹参治疗萎缩性胃炎伴异型增生35例，并与猴 头菇茵片治疗萎缩性胃炎伴异型增生 l2例作对照。结果：治疗组：2O例显效，9例有效，总有效率为82．9 。对照组：无 1 例显效，3例有效，总有效率为 25．0 (，】