2型糖尿病患者并发症及相关危险因素的研究

第 28卷第 4期 2008年 8月 杭州师范学院学报 (医学版 ) Jou rna l o f Hangzhou Teache rs Co llege (M edica l Ed ition) Vol. 28 No. 4 Aug. 2008 收稿日期 : 2008 - 05 - 06 作者简介 :杨本付 (1966 - ) ,男 ,山东济宁人 ,教授 ,硕士研究生导师 ,主要从事行为流行病学研究。 2型糖尿病患者并发症及相关危险因素的研究 杨本付 1 ,宋红梅 2 ,庄　斌 1 ,杨雪盈 1 (1. 济宁医学院公共卫生学院 ,山东 济宁 272013; 2. 济宁医学院基础学院 ,山东 济宁 272013) 摘要 :目的 　调查济宁市 2型糖尿病住院及门诊患者中慢性并发症的患病率 ,分析其相关危险因素。 　采用 随机抽样的方法收集济宁市三所医院的住院及门诊糖尿病患者 330例 ,对患者慢性并发症资料进行分析。采用 Logistic回归分析初步建立慢性并发症相关因素的数学模型。结果 　糖尿病患者并发症患病率分别为 :脑血管病变 24. 85%、心血管病变 23. 71%、下肢血管病变 3. 97%、眼病变 30. 51%、肾脏病变 12. 43%、神经病变 58. 75% ,总患 病率为 72. 42%。多因素 Logistic回归分析显示 ①年龄、体质量指数、胰岛素抵抗指数、高血压病程、收缩压、空腹血 糖、总胆固醇、24 h尿白蛋白为糖尿病大血管并发症独立危险因素。高密度脂蛋白胆固醇、舒张压为大血管并发症 独立保护因素 ; ②糖尿病病程、糖化血红蛋白、空腹血糖、血总胆固醇、24 h尿白蛋白、收缩压、性别为糖尿病眼病独 立危险因素 ; ③糖尿病病程、年龄、血总胆固醇、空腹血糖为周围神经病变的独立危险因素 ; ④糖尿病病程、收缩压、 糖化血红蛋白、腰股比、高密度脂蛋白胆固醇为肾脏病变独立危险因素。结论 　糖尿病患者出现并发症的比例较 高 ,腰股比是糖尿病肾脏病变的主要危险因素 ,糖化血红蛋白、空腹血糖是糖尿病视网膜病变的主要危险因素 ,空 腹血糖、总胆固醇是糖尿病大血管并发症和糖尿病周围神经病变的主要危险因素。为了预防糖尿病慢性并发症 , 必须严格控制其危险因素。 关键词 : 2型糖尿病 ;糖尿病慢性并发症 ;危险因素 ;患病率 ;流行病学 中图分类号 : R587. 1　　　　文献标识码 : A　　　　文章编号 : 1008 - 4894 (2008) 04 - 0248 - 06 Study on chron ic complications and relative r isk factors in patients with type 2 diabetes mellitus YANG Ben2fu1 , SONG Hong2mei, ZHUANG B in, YANG Xue2ying (1. School of Public Health of J in ing M edical College, J in ing, Shandong 272013, Ch ina; 2. School of B asic Sciences of J in ing M edical College, J in ing, Shandong 272013, China) Abstract: O bjective　To investigate the morbidity rate of chronic comp lications in patients with type 2 diabetes mellitus in inpatient and outpatient department of hosp itals in J ining, and to analyze relevant risk factors of chronic comp lications. M ethods　330 patients with T2DM were selected random ly from 3 hosp itals in J ining, and materials of chronic comp lications in these patients were analyzed. Multivariate Logistic regression analysis was carried out between risk factors and p resent of diabetic chronic comp lications. Results　 the morbidity rate of various chronic comp lications were as follows: the total p revalence rate 72. 42% , cerebral vascular disease 24. 85% , angiocardiopathy 23. 71% , diabetic retinopathy 30. 51% , DPN 58. 75% , renal disease 12. 43% , vascular disease of lower extrem itied 3. 97%. Multivariate Logistic regression analysis showed: ①The duration of hypertension, age, body mass index, insulin resistance index, systolic blood p ressure ( SBP) , fasting p lasma glucose ( FPG) , total cholesterol( TC) and 242hour urinary album in were independent risk factors relative to diabetic macrovascular comp lications, however, high2density lipop rotein2cholesterol (HDL2C) and diastolic blood p ressure (DBP) were independent p rotect factors relative to diabetic macrovascular comp lications. ②The duration of diabetes, HbA1c, SBP, FPG, TC, sex and 242hour urinary album in were independent risk factors relative to diabetic retinopathy. ③ The duration of diabetes, age, TC, and FPG were independent risk factors relative to DPN. ④The duration of diabetes, SBP, HbA1c, and waist/ thigh ratio, HDL2C were independent risk factors relative to diabetic nephropathy. Conclusion　 W aist/ thigh ratio is the main risk factor of diabetic nephropathy. HbA1c and FPG are main risk factors of diabetic retinopathy. FPG and TC are main risk factors of diabetic macrovascular comp lications and distal symmetric neuropathy. It is very important for p reventing comp lications of type 2 diabetes to control risk factors. Key words: Type 2 diabetes mellitus; chronic comp lications of diabetes; risk factor; p revalence rate; ep idem iology 　　糖尿病并发症是指在糖尿病和糖尿病状态下发 生的急性和慢性临床症状和体征 ,以慢性为主 ,是严 重影响患者生命质量以及致残致死的主要原因。并 发症也是疾病负担的主要根源。2002年 12月 2日中 国第一个针对糖尿病的医药经济学研究 :中国地区治 疗 2型糖尿病及其并发症的 成本研究 (COD IC)表明 ,引起糖尿病主要医疗成 本是并发症 [ 1 ]。因此 ,对糖尿病患者慢性并发症的患 病率和一些主要危险因素进行分析 ,可以更好地控制 糖尿病并发症的发生发展 ,对及早发现并全面治疗糖 尿病慢性并发症、提高患者生命质量也是非常必要 的。 1　对象与方法 1. 1　病例选择 　病例选自济宁医学院附属医院、第 一人民医院、第二人民医院的内分泌科住院和门诊病 人。纳入 :符合 1999年世界卫生组织糖尿病诊 断标准 (空腹血糖浓度 : ≥6. 1 mmol/L;餐后 2 h血糖 浓度 : ≥10. 0 mmol/L )确诊 ,各并发症也依照 WHO 公布的诊断标准确诊 ;患者均对检测项目知情同意。 排除标准 :继发性糖尿病、妊娠糖尿病、糖耐量受损、1 型糖尿病、甲状腺功能亢进。共选择病例 330例 ,其 中男性 164例 ,女性 166例。平均年龄为 55. 38岁。 1. 2　方法 　包括问卷调查和体检。①收集个人资 料 :采用自行的调查表 ,由经过专门的调查 员对病例进行询问调查 ,内容包括一般情况、家庭情 况和经济情况、健康状况、健康教育、日常生活及行为 方式等指标。②人体测量 :测身高 ,体质量 ,计算体质 指数 ;测腰围 (平静呼吸状态肋骨下缘至髂前上嵴之 间中点的周径 ) ,臀围 (股骨粗隆水平的周径 ) ,股围 (股骨大转子与髌骨连线中点处的股周径 ) ,计算腰臀 比、腰股比 ;测血压。③生化指标 :空腹血糖、餐后 2 h 血糖、空腹胰岛素、餐后 2 h胰岛素、空腹 C肽、餐后 2 hC肽、空腹血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白 胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、24 h尿 白蛋白。 1. 3　统计分析处理 　全部资料采用 SPSS11. 5编制 数据库。首先进行描述性分析 ,初步了解济宁市糖尿 病患者并发症的患病情况 ;接着 ,将发生并发症的病 例赋值为 l,没有发生并发症者赋值为 0,进行单因素 logistic回归分析 ,逐项分析糖尿病患者慢性并发症的 危险因素 ,筛选出具有统计学意义的变量 ,初步探讨 各影响因素与并发症的相关情况 ;最后 ,将经单因素 logistic回归筛选出来的糖尿病慢性并发症的影响因 素进行二分类多因素 logistic回归分析 ,建立相应的 数学模型。为了减少偏倚 ,采用 W ald Test和似然比 检验进行逐步剔除 ,既能对各因素的相关性再一次进 行筛选判断 ,又能得出各相关系数的大小。 2　结 　果 2. 1　一般情况及并发症患病率 　纳入的 330例糖 尿病患者中男 164例 ,女 166例 ;平均年龄 (55. 38 ± 11. 11)岁 ;平均病程 (5. 40 ±5. 53)年。138例患者 有糖尿病家族史 (41. 82% )。慢性并发症的患病率 以心血管疾病为最高 ,其次是眼科疾病、脑血管疾病 和肾病 (见表 1)。 942　第 4期 杨本付 ,等 : 2型糖尿病患者并发症及相关危险因素的研究 表 1　济宁市 330例糖尿病患者慢性并发症的患病情况 慢性并发症 患病例数 患病率 ( % ) 95% C I 心血管疾病 高血压 155 46. 97 45. 53 - 47. 81 心绞痛 85 25. 76 24. 23 - 26. 75 心肌梗死 46 13. 94 12. 85 - 13. 65 冠心病 68 20. 61 19. 84 - 21. 96 眼科疾病 白内障 49 14. 85 13. 84 - 15. 02 视网膜病变 105 31. 82 30. 56 - 32. 87 失明 5 1. 52 1. 44 - 1. 96 肾病 早期肾病 10 3. 03 2. 82 - 3. 58 临床肾病 25 7. 58 6. 98 - 7. 69 肾功能不全 36 10. 91 9. 98 - 11. 92 尿毒症 4 1. 21 1. 02 - 1. 58 感觉神经 疼痛 34 10. 30 9. 98 - 10. 54 麻木 45 13. 64 12. 65 - 13. 88 感觉过敏 24 7. 27 6. 84 - 7. 48 感觉减退 28 8. 48 7. 96 - 8. 89 植物神经疾病 多汗 39 11. 82 10. 85 - 11. 96 心动过速 15 4. 55 4. 34 - 4. 65 腹泻 46 13. 94 12. 98 - 14. 54 便秘 98 29. 69 28. 74 - 30. 55 下肢血管病变 间歇性跋行 38 11. 52 10. 46 - 11. 78 坏疽 7 2. 12 2. 09 - 2. 28 截肢 0 0. 00 0. 00 脑血管病 脑缺血 25 7. 58 6. 88 - 7. 73 脑梗塞 17 5. 15 4. 89 - 5. 76 脑血栓 21 6. 36 5. 75 - 6. 49 脑出血 19 5. 76 5. 66 - 5. 83 运动神经疾病 单神经麻痹 60 18. 18 25. 54 - 26. 84 肢体瘫痪 11 3. 33 3. 21 - 3. 42 合计 239 72. 42 70. 24 - 73. 97 2. 2　2型糖尿病慢性并发症影响因素的 Logistic回 归分析 　将研究对象分为两类作为因变量 (糖尿病 患者中有并发症者赋值为 1,无并发症者赋值为 2) , 将各相关因素的不同分类或等级作为自变量 ,对研 究对象的资料进行单因素和多因素非条件 Logistic 回归分析。结果分以下几项进行阐述。 2. 2. 1　糖尿病并发脑血管病变 　单因素 logistic回 归分析共筛选出 15个相关因素 :甘油三酯达标情 况、空腹血糖、糖尿病病程、高血压病程、婚姻史、糖 尿病家族史、年龄、诊断年龄、体质指数、收缩压、舒 张压、餐后血糖、血清总胆固醇、吸烟数量、高密度脂 蛋白胆固醇。多因素 logistic回归分析得到具有拟 合优度改变统计学意义的相关因素有 :空腹血糖、高 血压病程、年龄、诊断年龄、收缩压、舒张压。 回归模型方程 : Logit ( P) = 0. 246 + 0. 367 ×1 + 0. 012 ×2 +0. 102 ×3 +0. 061 ×4 +0. 043 ×5 - 0. 028 ×6 结果提示 :患者的年龄高、病程长、收缩压高、脉压差 大 ,其发生并发脑血管疾病的风险增加。而诊断年龄早 , 空腹血糖控制比较好 ,其发生心脏并发症的风险较低。 2. 2. 2　糖尿病并发心血管疾病 　糖尿病并发心血 管症有 14个相关因素 :低密度脂蛋白胆固醇达标情 况、血脂紊乱状况、糖尿病病程、高血压病程、年龄、 糖尿病类型、诊断年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖、 甘油三酯、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和糖 化血红蛋白。多因素 logistic回归分析得到具有统 计学意义的相关因素有 :糖尿病类型、收缩压、舒张 压。 表 2　糖尿病并发脑血管病变单因素 L og istic回归结果 影响因素 β SD (β) P值 OR值 OR 95% C I低密度脂蛋白胆固醇达标清况 - 0. 014 0. 231 0. 952 0. 986 0. 972 - 1. 098 甘油三脂达标情况 1. 159 0. 166 0. 006 3. 188 3. 102 - 3. 232 高密度脂蛋白胆固醇达标情况 - 5. 741 1. 326 0. 002 0. 003 0. 001 - 0. 012 血脂紊乱状况 - 0. 030 3. 564 0. 009 0. 970 0. 964 - 0. 979 糖化血红蛋白达标与否 - 0. 186 23. 562 0. 505 0. 831 0. 820 - 1. 253 空腹血糖 - 0. 367 2. 563 0. 007 0. 693 0. 672 - 0. 750 餐后血糖 0. 074 26. 261 0. 017 1. 077 1. 052 - 1. 089 糖尿病病程 0. 128 3. 563 0. 000 10. 005 9. 987 - 11. 545 高血压病程 0. 012 12. 235 0. 000 1. 014 1. 004 - 1. 589 性别 - 0. 217 1. 233 0. 334 0. 805 0. 797 - 1. 224 年龄 0. 102 21. 320 0. 000 1. 168 1. 116 - 1. 222 婚姻史 1. 702 12. 354 0. 000 5. 485 2. 512 - 11. 979 糖尿病家族史 1. 083 0. 232 0. 000 2. 953 2. 355 - 25. 453 诊断年龄 - 0. 061 25. 326 0. 001 0. 940 0. 908 - 0. 975 体质指数 0. 092 16. 365 0. 040 0. 845 0. 836 - 0. 996 收缩压 0. 043 1. 342 0. 001 1. 044 1. 018 - 1. 071 舒张压 - 0. 028 16. 354 0. 000 0. 972 0. 957 - 0. 988 餐后 2 h血糖 1. 025 25. 341 0. 356 1. 015 0. 983 - 1. 048 血清总胆固醇 0. 937 25. 326 0. 024 1. 159 0. 822 - 1. 518 低密度酯蛋白胆固醇 0. 004 11. 254 0. 017 1. 984 1. 887 - 2. 952 吸烟数量 0. 925 0. 254 0. 014 2. 521 1. 209 - 5. 259 注 :显著性水平为 P < 0. 05 052 杭州师范学院学报 (医学版 ) 2008年　 表 3　糖尿病并发脑血管病变多因素 L og istic回归分析结果 影响因素 W ald卡方值 β 标准误 β值 P值 OR值 空腹血糖 3. 485 0. 312 0. 367 0. 002 4. 559 糖尿病病程 0. 022 19. 338 0. 012 0. 003 5. 000 年龄 0. 022 20. 338 0. 102 0. 000 11. 000 诊断年龄 0. 022 17. 338 0. 061 0. 003 9. 000 收缩压 4. 072 0. 019 0. 043 0. 004 2. 962 舒张压 6. 428 0. 033 - 0. 028 0. 000 0. 086 回归模型方程 : Logit ( P) = - 9. 726 + 1. 048 ×1 + 0. 032 ×2 + 0. 027 ×3 结果提示 :患者的血压高 ,其发生心血管并发症 的风险增加。而 2型糖尿病发生心血管并发症的风 险更大。 2. 2. 3　并发下肢血管疾病 　糖尿病并发下肢血管 疾病有 4个相关因素 :餐后血糖、年龄、诊断年龄、糖 化血红蛋白。多因素 logistic回归分析得到具有统计 学意义的相关因素有 :餐后血糖、年龄、糖化血红蛋白。 回归模型方程 Logit ( P) = - 7. 859 - 0. 944 ×1 + 0. 086 ×2 + 0. 145 ×3 结果提示 :患者的年龄越大、糖化血红蛋白浓度 越高 ,发生下肢血管并发症的风险增加。而餐后血 糖控制比较好 ,其发生该并发症的风险较低。其他 并发症的多因素 Logistic分析结果见表 4。 表 4　糖尿病患者其他并发症的多因素 L og istic分析结果 应变量 相关因素 β值 P值 OR值 OR 95% C I 心血管病 收缩压 0. 032 0. 000 1. 033 1. 001 - 1. 231 糖尿病类型 1. 048 0. 001 2. 851 2. 789 - 2. 961 舒张压 0. 027 0. 000 1. 028 1. 014 - 1. 033 常数项 - 9. 726 0. 000 0. 001 0. 001 - 0. 024 下肢血管病 餐后血糖 - 0. 944 0. 014 0. 389 0. 298 - 0. 452 糖化血红蛋白 0. 145 0. 007 1. 156 1. 142 - 1. 167 年龄 0. 086 0. 001 1. 090 1. 070 - 1. 112 常数项 - 7. 859 0. 000 0. 000 0. 000 眼科疾病 糖尿病病程 0. 120 0. 000 1. 128 1. 114 - 1. 133 诊断年龄 0. 158 0. 009 1. 161 1. 040 - 1. 320 空腹血糖 0. 536 0. 012 1. 714 1. 183 - 2. 532 收缩压 0. 013 0. 000 1. 014 1. 009 - 1. 243 高密度脂蛋白胆固醇 0. 039 0. 003 1. 215 1. 071 - 1. 400 常数项 - 5. 930 0. 000 0. 000 0. 000 肾病 糖尿病病程 0. 005 0. 001 1. 004 1. 002 - 1. 007 收缩压 0. 036 0. 000 1. 063 1. 054 - 1. 096 腰股比 6. 693 0. 029 2. 070 1. 964 - 2. 193 糖化血红蛋白 0. 069 0. 043 1. 072 1. 689 - 2. 161 餐后 2 h血糖 - 0. 001 0. 048 0. 299 0. 046 - 0. 581 高密度脂蛋白 0. 010 0. 027 1. 010 1. 005 - 1. 017 常数项 - 4. 449 0. 000 0. 000 0. 000 感觉神经疾病 糖尿病病程 0. 061 0. 001 1. 063 1. 055 - 1. 079 血总胆固醇 1. 063 0. 001 1. 228 1. 200 - 1. 313 空腹血糖 0. 004 0. 012 2. 004 1. 976 - 2. 034 常数项 - 2. 560 0. 000 0. 000 0. 000 运动神经疾病 年龄 0. 047 0. 000 1. 976 1. 853 - 2. 063 常数项 - 7. 429 0. 000 0. 000 0. 000 植物神经疾病 血酯紊乱情况 - 0. 116 0. 022 0. 891 0. 796 - 0. 979 糖尿病病程 0. 051 0. 001 1. 552 1. 046 - 1. 658 诊断年龄 0. 022 0. 008 1. 823 1. 012 - 2. 066 常数项 3. 260 0. 000 0. 000 0. 000 152　第 4期 杨本付 ,等 : 2型糖尿病患者并发症及相关危险因素的研究 3　讨 　论 3. 1　我国糖尿病慢性并发症及相关大血管病变患 病率已达到相当高的水平 ,高血压、脑卒中、冠心病、 双目失明及尿毒症分别约为非糖尿病人群的 3、10、 24、2和 120倍。其中糖尿病相关大血管疾病 ,如高 血压、脑血管病和心血管病患病率较前已有显著增 多。糖尿病患者的脑血管并发症中 ,以腔隙性脑梗 死、脑梗死和脑血栓等缺血性病变为主 ,出血性脑血 管病变与非糖尿病患者相差不大。心血管并发症的 患病率虽较西方国家为低 ,但已经成为我国糖尿病 患者发病率最高、危害最大的慢性并发症。肾脏、眼 底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与 发达国家相差无几 [ 2 ]。 本次调查显示 ,济宁市糖尿病并发症的患病率 已经达到较高水平 ,并发症总患病率为 72. 42% ,心 血管疾病、脑血管疾病、下肢血管疾病的患病率也都 很高。所以 ,糖尿病及其并发症的预防与治疗将成 为我市一个重大公共卫生问题。而控制好其危险因 素 ,又是预防糖尿病慢性并发症发生与发展的根本 措施。 本研究对济宁市 DM患者慢性并发症相关危险 因素进行了初步的统计 ,从结果可以看出 , DM慢性 并发症的危险因素除了与血压、病程、吸烟等相关以 外 ,还与 DM 家族史、发病年龄、TG、TC及 BM I有 关 ,表现在患者血糖控制不佳 ,病程越长、血 TG和 TC越高 ,年龄越大并发症出现的危险度越高 ,并发 症的发生率也越高。 3. 2　据多数学者的观点 ,并发症的影响因素应包括 血糖、血压、血脂和血液粘稠度 [ 3 ] ,只有将血糖、血 压、血脂和血液粘稠度控制到满意的范围 ,才能有效 地预防和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展。其 中 ,血压的控制对糖尿病并发症的防治有着至关重 要的作用 [ 4 ]。本次调查分析了糖尿病慢性并发症 及相关大血管疾病的危险因素 ,发现与各种糖尿病 慢性并发症相关的因素包括年龄、病程以及高血压 等 ,特别是高收缩压。在与各种糖尿病慢性并发症 均相关的因素中 ,年龄及病程虽然与并发症有更高 的危险度 (OR值的 95% C I分别为 1. 426 - 3. 723和 1. 331 - 2. 112[ 5 ] ) ,但它们的可控性相对较小。在 糖尿病确诊以后 ,年龄与病程的数值已无法改变 ,所 以实际上高血压是糖尿病慢性并发症最为重要的可 控危险因素 ,这与 UKPDS[ 6 ]的研究结果完全一致。 但是发病年龄和病程则可以通过对 DM的预防 ,延 缓 DM的初发年龄来解决。 糖尿病患者高血压发生率增高的原因很多 [ 7 ] , 如高胰岛素血症引起交感神经兴奋、钠水潴留、血管 平滑肌内钙离子浓度增高、体内 PGE2和 PGI2合成 受抑、胰岛素及胰岛素样生长因子升高而致的动脉 粥样硬化等。糖尿病患者常伴高血糖 ,而高血糖又 可使血浆渗透压增高 ,儿茶酚胺类物质水平上升 ,长 期高血糖还可致血管内皮细胞缺血、缺氧而受到损 伤 , Ⅳ型胶原及纤维粘连蛋白合成旺盛 ,毛细血管基 底膜增生 ,内皮素的合成与释放增多 ,使血管收缩而 加重高血压。高血压造成的肾小球及肾动脉粥样硬 化也可加剧高血压的发生与发展。反之 ,这些造成 高血压的因素又成为高血压促进糖尿病慢性并发症 发生与发展的机理 [ 8 ]。高血压是完全可以控制的 危险因素 ,它与大血管并发症、微血管并发症 ,以及 神经并发症的关系均极为密切 ,说明预防和治疗高 血压的重要性。 3. 3　此次分析还发现 ,在危险因素中 ,血脂异常出 现的频率也较高。高胆固醇血症、高甘油三酯血症、 高 LDL2C血症和低 HDL2C血症等血脂异常对并发 症影响 ,提示我们在糖尿病并发症的预防中 ,不但要 关注血压的控制 ,也要关注血脂的调节 [ 9 ]。 对 DM患者进行 CHD危险因素的分析 , LDL2c 增高和 HDL2c降低是首要的两个危险因素。本文 的分析结果也显示 ,血压和血脂与大血管及微血管 病变具有显著的相关性 ,强调了降压和降脂治疗策 略的重要。 3. 4　据国外文献 [ 10 ]报告 ,血糖与微血管并发症关 系极为密切 ,与大血管并发症及神经并发症也相关。 本次分析发现 ,糖尿病慢性并发症与血糖之间关系 密切 ,此项发现与国外资料相同。B本次调查发现 在 DM患者中存在血压、血糖、血脂以及 BM I的异 常 ,而血糖与微血管并发症有极为密切的相关性 ,与 大血管及神经病变亦有相关性 ,所以严格的控制血 糖 ,对于延缓或逆转 DM慢性并发症的发生、发展具 有重要意义 [ 11 ]。 本次调查使我们对济宁市目前糖尿病慢性并发 症的状况有了清醒的认识。在血压、血糖、血脂以及 BM I异常等多种糖尿病慢性并发症的危险因素中 , 高收缩压、血糖异常、血脂异常的危害极大。尤其是 252 杭州师范学院学报 (医学版 ) 2008年　 高收缩压 ,这提示我们 ,对于糖尿病患者而言 ,高血 压的防治极为重要。此项研究对了解济宁市糖尿病 患者慢性并发症发病情况 ,对揭示济宁市糖尿病患 者慢性并发症的相关危险因素 ,以及制定我国糖尿 病慢性并发症防治策略均具有十分重要的意义。 参考文献 : [ 1 ]中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组. 全国住院 糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素 10年回顾性调查分 析 [ J ]. 中华糖尿病杂志 , 2003: 232 - 236. 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(上接第 245页 ) 制血压。本次研究还证实了 24 h2UAE是 DPN的一 个独立危险因子和预测因子 ,与 DPN的发生成明显 正相关 ,这一结论也得到了国外多个研究的支持 [ 8 ]。 综上所述 ,通过本次回顾性研究发现 ,年龄、糖 尿病病程、高血压、高血糖、高血脂、蛋白尿及肥胖等 危险因素的协同作用是 2型糖尿病患者发生各种慢 性并发症的基础。因此 ,我们在 2型糖尿病的防治 过程中 ,应加强对糖尿病高危人群的积极干预 ;对已 发病的患者应加强降压、降糖、调脂、减肥等多种治 疗措施的联合应用 ,把 DM及其慢性并发症的危害 减到最低程度。 参考文献 : [ 1 ]黄建萍 ,陈大灵. 糖尿病的流行趋势及预防控制策略的研究进展 [ J ]. 现代预防医学 , 2008, 35 (5) : 962 - 964. [ 2 ]W ilson JD. W illiatns Textbook of Endocrinology[M ]. 9 th Edition, Harcourt, Philadelphia: Saunders, 2001: 1013 - 1027. [ 3 ]中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组. 全国住院 糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素 10年回顾性调查分 析 [ J ]. 中国糖尿病杂志 , 2003, 11 (4) : 232 - 237. [ 4 ]张　斌 ,向红丁. 2型糖尿病患者慢性并发症临床分析 (附 471例 报告 ) [ J ]. 北京医学 , 2003, 25 (2) : 84 - 86. [ 5 ] Grimaldi A, Grange V, A llannic H, et a l. Ep idem iological analysis of patients with Type 2 diabetes in France [ J ]. D iabetes comp lica2 tions, 2000, 14: 242 - 249. [ 6 ]WHO Multinational Study Group. The WHO multinational study of vascular disease in diabetes [ J ]. D iabetes Res Clin Pract. 2002, 56: S6. 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