重用白芍治便秘

霉素有过敏反应史, 以自拟消炎通利饮: 金银花 30g, 连翘 15g, 栀子 10g, 黄柏 10g, 滑石 30g, 木 通 10g, 车前子 15g, 瞿麦 15g, ?蓄 15g, 石韦 15g, 甘草 10g, 水煎服, 每日 1 剂。服药 2 剂症状大有好 转, 体温降至 3712℃, 膀胱刺激症状减轻, 大便仍 有干结, 口苦口渴。原方加大黄、黄连各 10g 继服 3 剂, 但在服上药后第 4d 患者自觉症状加重, 体温 3812℃, 实验室检查: WBC1316×109öL , N 0178, L 0122; 尿蛋白+ , 尿WBC+ + 、RBC 少许。据病 情变化分析, 考虑细菌L 型变异。行血液标本第 2 次 分离培养, 分别做等渗、高渗肉汤培养基增菌培养, 37℃ 72h 等渗管清晰, 管底无沉淀, 高渗管混浊有 沉淀, 取高渗管增菌液 011m l 移种L 型琼脂平板培 养基上纯培养 48h, L 型培养基出现“油煎蛋”样菌 落, 普通培养基无菌落生长。取菌落涂片革兰氏染 色, 镜下见革兰氏阳性巨球形等多形性细菌, 细胞壁 缺壁处浓染; 继续移种传代 2 次后普通血液琼脂平 板培养基上也生长出细菌菌落, 按常规细菌学方法 鉴定, 完全符合诱导变异前致病性金黄色葡萄球菌。 治疗: 采用中西医结合方法。改用干扰细菌蛋白 合成的抗生素〔1〕 (卡那霉素) , 继服消炎通利饮 (减 去黄连、大黄、黄柏诱导物) 原方治疗, 病情逐渐好 转, 连续治疗 15d, 服药 12 剂, 诸症消除而痊愈, 随 访半年未复发。 2　讨论 现代医学认为泌尿系炎症金黄色葡萄球菌感 染, 首选药物青霉素、庆大霉素, 因患者对青霉素有 过敏反应史, 改用自拟中药方消炎通利汤效果较好, 后加入清热泻火的大黄、 黄连两味药物治疗 , 继而病情反复、以至加重 , 疑为治疗过程中的 细菌变异。 实验室细菌L 型分离培养鉴定和传代返祖完 全符合细菌L 型特点, 与文献〔2〕相吻合。根据传代返 祖及药敏试验特点〔3〕, 改用干扰细菌蛋白合成的抗 生素及服中药治疗效果良好。实验证明, 部分中药如 清热泻火药可能诱导细菌形成L 型, 建议临床应用 清热泻火的黄连、大黄等药时, 要注意观察患者病情 变化和细菌分离培养实验室观察。 3　参考文献 1　娄永新, 李心春 1 细菌L 型分离培养鉴定 1 中华医学检 验杂志, 1994, 17 (5) : 303 2　全国中等卫生学校教材编委会 1 微生物及检验技术 1 广州: 广东人民出版社, 1979148 3　倪语星 1 细菌L 型研究的某些进展 1 中华医学检验杂 志, 1994, 17 (5) : 305 (收稿日期　1995—05—26) 重用白芍治便秘 肥城市中医院 (271600)　刘洪明 　　便秘的发生, 主要是由于大肠的传导功能失常, 大肠的传导, 必赖津液的濡润和阳气的推动。大肠津 液充足, 气机调畅, 运行有力, 大便的排泄则正常。 肝主疏泄, 是调畅全身气机、推动血和津液运行的一 个重要环节。肝的疏泄功能正常, 则气机畅通、津液 输布, 大肠才能通降有序。白芍酸、苦, 微寒, 主入 肝经, 善养肝血敛肝阴, 肝体阴而用阳, 肝的生理功 能以肝阴、肝血为基础, 肝阴血充足, 则其疏泄功能 正常, 故重用白芍峻补肝之阴血, 能有通便之效。白 芍通便之功历代本草虽无记载, 但对其降下效用确 有体验。《伤寒论·太阴篇》: “太阴为病, 脉弱, 其 人自便利, 设当行大黄芍药者, 宜减之, 以其人胃气 弱, 易动故也”。此处大黄、芍药并提, 因其“胃气 弱”, 为防“易动”, 故特嘱“宜减之”。可见医圣张 仲景即发现白芍有降下“易动”之功。临床应用白芍 通便用量宜在 24～ 45g 之间, 并根据证型适当配伍。 如热秘者加大黄, 气秘者配枳实、槟榔, 气虚者合黄 芪, 血虚者并当归、阿胶, 阳虚者伍附子、肉苁蓉。 如此则相得益彰, 取效更佳。 如患者女, 42 岁, 大便秘结 2 年, 加重 10d。大 便干涩难下如球状, 伴腹胀嗳气, 舌质淡红, 苔白厚 微干。证属肠燥津亏, 气机郁滞。处方: 白芍 45g, 甘草 15g, 槟榔 9g, 水煎服, 日 1 剂。服 2 剂大便即 润, 继服 5 剂, 日便 1 次。以该方加减调理半月, 大 便正常。随访 1 年未复发。 (收稿日期　1996—08—20) 18 山东中医杂志 1997 年 2 月第 16 卷第 2 期