第二章 疾病概论

nullnull病理生理学pathophysiology主讲：万 英 讲师E-mail:wwysh-001@163.com 电话：3282060第二章 疾病概论 (Introduction to Disease)第二章 疾病概论 (Introduction to Disease)一、健康与疾病的概念 (Concepts of health and disease) 一、健康与疾病的概念 (Concepts of health and disease) null1. 健康的概念(Concept of health) WHO的健康定义 “Health is a state of complete physical mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity. ” 健康 不仅是没有疾病和病痛，而且是一种身体上、精神上和社会上的完好状态。 ——理想的高标准null健康不仅是没有疾病或病痛，而且是躯体上、精神上和社会上的一种良好状态。健康的概念：健康是相对的: 不同地区、不同人群、不同个体、 乃至同一个人的不同年龄阶段，其 健康的程度和水平都不相同。2. 疾病的概念(Concept of disease) 2. 疾病的概念(Concept of disease) 机体在一定条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。nullnull 3. 亚健康 (sub-health) 指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。null亚健康的表现形式躯体性～：疲乏无力，精神不振 心理性～：烦躁易怒，失眠焦虑 社会性～：关系不稳定，心理距离 变大，孤独感。null亚健康的可能原因 工作学习负荷过重 心理应激 环境污染 生活习惯不良null 亚健康的防治 加强自我保健 开展锻炼 提高免疫功能 心理调节null亚健康健 康疾 病二、疾病发生的原因和条件 二、疾病发生的原因和条件 （一）病因（cause)： 指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。 1. 生物性因素(biological factors)1. 生物性因素(biological factors)病原微生物和寄生虫 特点: 有一定的入侵门户和定位; 必须与机体相互作用； 既改变了机体也改变了病原体。2. 理化性因素(physical and chemical agents)2. 理化性因素(physical and chemical agents)◆ 物理性因素(physical agents) 致病特点 （1）只发挥疾病的始动作用 （2）潜伏期一般较短或没有 （3）无器官组织选择性◆ 化学性因素(chemical agents)◆ 化学性因素(chemical agents)包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质。如一氧化碳中毒， 酒精性肝硬化等。化学性因素致病特点 （1）选择性 （2）全程作用 （3）和毒物及机体均相关 （4）潜伏期短（慢性中毒除外）3. 营养性因素 (nutritional factors)3. 营养性因素 (nutritional factors) 各类必需或营养物质缺乏或过剩营养过剩营养不良4. 遗传性因素 (hereditary factors)4. 遗传性因素 (hereditary factors)基因突变—>分子病 基因的化学结构改变。染色体畸变—>染色体病 染色体数目异常或结构的改变。遗传易感性—>多基因病 具有易患某种疾病的遗传素质，如高血压、糖尿病、精神分裂症。5. 先天性因素(congenital factors)5. 先天性因素(congenital factors)妊娠期能够损害胎儿生长发育的有害因素6. 免疫性因素 (immunological factors) 6. 免疫性因素 (immunological factors) ◆ 过敏反应 (anaphylactic reaction) 免疫系统对一些抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。 （支气管哮喘、荨麻疹） ◆自身免疫性疾病(autoimmune disease) 对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。（全身性红斑狼疮、类风湿 ）◆自身免疫性疾病(autoimmune disease) 对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。（全身性红斑狼疮、类风湿 ）◆免疫缺陷病(immunodeficiency disease) 因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。 7. 精神、心理、社会因素 (psychological and social factors)7. 精神、心理、社会因素 (psychological and social factors)引起应激性疾病、变态人格、身心疾病（二）疾病发生的条件（二）疾病发生的条件条件： 作用于病因或/和机体，促进或阻碍疾病发生的因素。 包括： 内在： 易感性（基因构成、机能代谢）、 抵抗力（年龄、性别、疲劳、 营养状况、 心理素质、锻炼等） 外部：自然（气候、地理环境） 社会（生活水平、卫生状况、环境污染等）null诱因(precipitating factor) 作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素。 三、疾病发展的一般规律和基本机制三、疾病发展的一般规律和基本机制null1.自稳态破坏 正常机体通过神经、体液等综合调节，使机体各系统器官的功能、代谢始终保持在一个相对恒定的正常范围内，这种生理状态称为自稳态(homeostasis)。各种因素造成这种稳态破坏，便可引起疾病。（一）疾病发展的一般规律 2. 损伤与抗损伤 (Process of damage and anti-damage) 2. 损伤与抗损伤 (Process of damage and anti-damage) 在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。 nullnull有些变化可有双重作用，而且在一 定条件下，它们可以向各自相反的 方向转化。损伤与抗损伤的对立统一3. 因果交替规律 (Alternation of cause and effect)3. 因果交替规律 (Alternation of cause and effect)在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。 例如：大出血恶性循环null4.局部与整体的相互联系 (Correlation between systemic and local regulation)4.局部与整体的相互联系 (Correlation between systemic and local regulation) 局部 整体null局部影响全身null局部→全身疾病的表现（二）疾病发生的基本机制（二）疾病发生的基本机制1.神经机制 2.体液机制 3.组织细胞机制 4.分子机制 神 经 机 制神 经 机 制 直接损伤（乙脑、狂犬病） 神经反射 抑制神经递质的合成、释放、 分解或与其受体结合体 液 机 制体 液 机 制体液的量和成分变化体液调节障碍组织细胞机制组织细胞机制null分子机制分子病理学分子病（molecular disease）：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。 null酶缺陷：主要指由于DNA遗传变异所致的疾病引起的酶蛋白异常。 Ⅰ型糖元沉积病 ，6－磷酸－葡萄糖脱氢酶的基因发生突变，造成该酶缺乏，因此6－磷酸－葡萄糖无法酶解为葡萄糖，反而经可逆反应转化为糖元，并沉积于肝脏。null血浆蛋白和细胞蛋白缺陷 镰刀细胞性贫血：血红蛋白珠蛋白分子β－肽链氨基端第6位谷氨酸为缬氨酸异常取代，使血红蛋白亲水性降低，血红蛋白稳定性破坏。在血氧分压降低的情况下（或在血氧分压较低的微血管中），异常血红蛋白连接成棒状晶体，使红细胞扭曲呈镰刀状。 null受体病 由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常而致。它又可分为遗传性受体病（如家族性高胆固醇血症等）和自身免疫性受体病（如重症肌无力等）两种。 null膜转运障碍 由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病。了解最多的是肾小管上皮细胞转运障碍，表现为肾小管重吸收功能失调。 null基因病：基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。单基因病多基因病四、疾病的经过和转归四、疾病的经过和转归（一）疾病的发展经过（一）康复 1. 完全康复(Complete recovery)（一）康复 1. 完全康复(Complete recovery) ◆ 致病因素已经清除或不起作用 ◆ 疾病时的损伤性变化完全消失 ◆ 机体的自稳调节恢复正常（二）疾病的转归2. 不完全康复(Incomplete recovery)2. 不完全康复(Incomplete recovery) ◆ 疾病的损伤性变化得到控制，主 要的症状、体征和行为异常消失 ◆ 遗留有某些病理变化(二)死亡(Death)(二)死亡(Death) 死亡是生命活动过程的终止，是机体完整性的解体。null传统的死亡认识：标准：心跳、呼吸的永久性停止 一个过程，包括频死期、临床死亡期 与生物学死亡期 null脑死亡(brain death) 指是指全脑机能不可逆性、永久性丧失,机体作为一个整体的功能永久性停止。脑死亡的判定标准 (Criteria for brain death)脑死亡的判定标准 (Criteria for brain death)◆自主呼吸停止(absence of spontaneous respiration) ◆不可逆性昏迷(irreversible coma) 大脑无反应性(cerebral unresponsibility) ◆脑干神经反射消失(absence of cephalic reflexes)null◆ 瞳孔散大或固定( mydriasis ) ◆ 脑电波消失(absence of electrical activity of brain) ◆ 脑血液循环完全停止(cessation of cerebral circulation) 脑死亡的意义 (Significance of brain death)脑死亡的意义 (Significance of brain death)◆ 有利于判定死亡时间 ◆ 确定终止复苏抢救的界线 ◆ 为器官移植创造条件null大脑死亡 皮质死亡 不可逆性昏迷 植物状态注意脑死亡与几个概念的区别null脑死亡与植物状态的临床鉴别植物人(植物状态): 因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。null要求：  1.掌握健康、疾病、原因、条件、脑死亡等概念； 2.熟悉病因的种类及其致病特点，疾病发生发展的一般规律及机制，疾病的经过与转归。