09本-绪，疾概

nullnull病理生理学Pathophysiology 主讲：万 英 讲师E-mail:wwysh-001@163.com 电话：3282060病生精品课程网址：http://220.166.97.68/blslx/index.htmnull3绪 论病理生理学（Pathophysiology） 是一门研究疾病发生发展的规律和机制的科学。为什么要学习病理生理学nullnull（一）任务： 阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。研究对象：患病机体 研究重点：机能、代谢变化的机制和规律 研究目的：阐明疾病本质，为防治疾病提供理论依据一、病理生理学的基本任务、地位null（二）地位桥梁学科null生理学生物化学生物学病理生 理学 遗传学免疫学组胚学解剖学综合性边缘学科null各论病理生理学总论基本病理过程null一、总论（疾病概论） 健康与疾病的概念、疾病发生发展的普遍规律和机制。null 二、基本病理过程 (pathological process) 指多种疾病中均可出现的共同的、成套的功 能、代谢和结构的变化。 缺氧、发热、弥散性血管内凝血、休克、酸碱平衡紊乱、炎症等。 null基本病理过程与疾病的关系null三、各论（各系统器官病理生理学） 重要系统器官的某些疾病在发生发展过程中可能出现的常见而共同的病理过程。 心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、脑功能不全。null病理生理学VS病理学？学科性质null病理生理学生 理 学研究对象不同正常机体患病机体学科性质 病理生理学的主要研究 病理生理学的主要研究方法null循证医学：是指一切医学研究与决 策均应以可靠的科学成果为依据。null1985年，中国病理生理学会成立20世纪50年代,我国成立病理生理学教研室1879年,俄国最早出现独立的病理生理学科19世纪 Claude Bernard倡导实验病理学 病理生理学发展简史nullnull1.兴趣是最好的老师，培养学习兴趣。 2.重在理解，重在推理，理解记忆。 3.温故知新 力求做到：概念准确、清楚原因、掌握机制、熟悉变化、记住正常值。null 思考题 1、什么是病理生理学？它有何特点？ 2、什么是病理过程？它与疾病有何关系？ 3、病理生理学的主要内容是什么？ 4、病理生理学与病理学、生理学有何异同？第二章 疾病概论 (Introduction to Disease)第二章 疾病概论 (Introduction to Disease)一、健康与疾病的概念 (Concepts of health and disease) 一、健康与疾病的概念 (Concepts of health and disease) 亚健康 null1. 健康的概念(Concept of health) WHO的健康定义 “Health is a state of complete physical mental and social well being and not merely the absence of disease or infirmity. ” 健康 不仅是没有疾病和病痛，而且是一种身体上、精神上和社会上的完好状态。 ——理想的高null健康不仅是没有疾病或病痛，而且是躯体上、精神上和社会上的一种良好状态。健康的概念：健康是相对的: 不同地区、不同人群、不同个体、 乃至同一个人的不同年龄阶段，其 健康的程度和水平都不相同。2. 疾病的概念(Concept of disease) 2. 疾病的概念(Concept of disease) 机体在一定条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。null 3. 亚健康 (sub-health) 指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。null亚健康的现形式躯体性～：疲乏无力，精神不振 心理性～：烦躁易怒，失眠焦虑 社会性～：关系不稳定，心理距离 变大，孤独感。null亚健康的可能原因 工作学习负荷过重 心理应激 环境污染 生活习惯不良null 亚健康的防治 加强自我保健 开展锻炼 提高免疫功能 心理调节null亚健康健 康疾 病二、疾病发生的原因和条件 二、疾病发生的原因和条件 （一）病因（cause）： 指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。 1. 生物性因素 2. 理化性因素 3. 营养性因素 4. 遗传性因素 5. 先天性因素 6. 免疫性因素 7. 精神、心理、社会因素1. 生物性因素(biological factors)1. 生物性因素(biological factors)病原微生物和寄生虫 特点: 有一定的入侵门户和定位; 必须与机体相互作用； 既改变了机体也改变了病原体。2. 理化性因素(physical and chemical agents) 致病特点 （1）只发挥疾病的始动作用 （2）潜伏期一般较短或没有 （3）无器官组织选择性2. 理化性因素(physical and chemical agents)◆ 物理性因素(physical agents)◆ 化学性因素(chemical agents)◆ 化学性因素(chemical agents)包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质。如一氧化碳中毒， 酒精性肝硬化等。化学性因素致病特点 （1）选择性 （2）全程作用 （3）致病作用和毒物及机体相关 （4）潜伏期短（慢性中毒除外）3. 营养性因素 (nutritional factors)3. 营养性因素 (nutritional factors) 各类必需或营养物质缺乏或过剩营养过剩营养不良4. 遗传性因素 (hereditary factors)4. 遗传性因素 (hereditary factors)基因突变—>分子病 基因的化学结构改变。染色体畸变—>染色体病 染色体数目异常或结构的改变。遗传易感性—>多基因病 具有易患某种疾病的遗传素质，如高血压、糖尿病、精神分裂症。5. 先天性因素(congenital factors)5. 先天性因素(congenital factors)妊娠期能够损害胎儿生长发育的有害因素6. 免疫性因素 (immunological factors) 6. 免疫性因素 (immunological factors) ◆ 过敏反应 (anaphylactic reaction) 免疫系统对一些抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。 （支气管哮喘、青霉素过敏） ◆自身免疫性疾病(autoimmune disease) 机体对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。（全身性红斑狼疮、类风湿 ）◆自身免疫性疾病(autoimmune disease) 机体对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。（全身性红斑狼疮、类风湿 ）◆免疫缺陷病(immunodeficiency disease) 因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。 7. 精神、心理、社会因素 (psychological and social factors)7. 精神、心理、社会因素 (psychological and social factors)引起应激性疾病、变态人格、身心疾病（二）疾病发生的条件（二）疾病发生的条件条件： 作用于病因或/和机体，促进或阻碍疾病发生的因素。 包括： 内在： 易感性（基因构成、机能代谢）、 抵抗力（年龄、性别、疲劳、 营养状况、 心理素质、锻炼等） 外部：自然（气候、地理环境） 社会（生活水平、卫生状况、环境污染等）null诱因(precipitating factor) 作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素。 三、疾病发生发展的一般规律和基本机制三、疾病发生发展的一般规律和基本机制null1.自稳态破坏 正常机体通过神经、体液等综合调节，使机体各系统器官的功能、代谢始终保持在一个相对恒定的正常范围内，这种生理状态称为自稳态(homeostasis)。各种因素造成这种稳态破坏，便可引起疾病。（一）疾病发生发展的一般规律 2. 损伤与抗损伤 (Process of damage and anti-damage) 2. 损伤与抗损伤 (Process of damage and anti-damage) 在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。 nullnull有些变化可有双重作用，而且在一 定条件下，它们可以向各自相反的 方向转化。损伤与抗损伤并无严格的界限3. 因果交替 (Alternation of cause and effect)3. 因果交替 (Alternation of cause and effect)在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。null4.局部与整体的相互联系 (Correlation between systemic and local regulation)4.局部与整体的相互联系 (Correlation between systemic and local regulation) 局部 整体null局部影响全身null全身影响局部null（二）疾病发生的基本机制1.神经机制 2.体液机制 3.组织细胞机制 4.分子机制 null神 经 机 制 直接损伤（乙脑、狂犬病） 神经反射 抑制神经递质的合成、释放、 分解或与其受体结合null体 液 机 制体液的量和成分变化体液调节障碍null组织细胞机制null分子机制分子病理学分子病（molecular disease）：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。 （酶缺陷、血浆蛋白和细胞蛋白缺陷、受体病、膜转运障碍） null基因病：基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。单基因病多基因病四、疾病的经过和转归四、疾病的经过和转归（一）疾病的发展经过（一）康复 1. 完全康复(Complete recovery)（一）康复 1. 完全康复(Complete recovery) ◆ 致病因素已经清除或不起作用 ◆ 疾病时的损伤性变化完全消失 ◆ 机体的自稳调节恢复正常（二）疾病的转归2. 不完全康复(Incomplete recovery)2. 不完全康复(Incomplete recovery) ◆ 疾病的损伤性变化得到控制，主 要的症状、体征和行为异常消失 ◆ 遗留有某些病理变化(二)死亡(Death)(二)死亡(Death) 死亡是生命活动过程的终止，是机体完整性的解体。null传统的死亡认识：标准：心跳、呼吸的永久性停止 一个过程，包括频死期、临床死亡期 与生物学死亡期 null脑死亡(brain death) 指是指全脑机能不可逆性、永久性丧失,机体作为一个整体的功能永久性停止。脑死亡的判定标准 (Criteria for brain death)脑死亡的判定标准 (Criteria for brain death)◆自主呼吸停止(absence of spontaneous respiration) ◆不可逆性昏迷(irreversible coma) 大脑无反应性(cerebral unresponsibility) ◆脑干神经反射消失(absence of cephalic reflexes)null◆ 瞳孔散大或固定( mydriasis ) ◆ 脑电波消失(absence of electrical activity of brain) ◆ 脑血液循环完全停止(cessation of cerebral circulation) 脑死亡的意义 (Significance of brain death)脑死亡的意义 (Significance of brain death)◆ 有利于判定死亡时间 ◆ 确定终止复苏抢救的界线 ◆ 为器官移植创造条件null大脑死亡 皮质死亡 不可逆性昏迷 植物状态注意脑死亡与几个概念的区别null脑死亡与植物状态的临床鉴别植物人(植物状态): 因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。null要求：  1.掌握健康、疾病、原因、条件、脑死亡等概念； 2.熟悉病因的种类及其致病特点，疾病发生发展的一般规律及机制，疾病的经过与转归。