小儿高热惊厥应急救治护理体会

·260· 中国中医药咨讯 Journal of China Tlraditional Chinese Medicine Information 2011年 6月中 June 2011 第 3卷 第 17期 V l_3 No．17 ／]~JL高热惊厥应急救治护理体会 李浩华 ’曹越英。 (广州市越秀区儿童医院急诊科，广东 广州。51 0220) 【摘 要】 目的：探讨高热惊厥患儿的有效应急救治措施。：对我院2008年1月至2009年6月临床工作中救治的69例高热 惊厥患儿的病例进行总结。结果：救治的69例高热惊厥小儿中有63例在维持患儿呼吸道通畅、吸氧、按压穴位应急处理而没使 用镇静止痉药物下2分钟内控制抽搐、全部在应急处理后控制抽搐均没有发生并发症。结论：维持生命体征，迅速止痉是小儿高热惊 厥急救的关键。 【关键词】 小儿；高热惊厥；急救 ／]~JL高热惊厥是指单纯由发热诱发的惊厥，并排除颅内感染 及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病，主要现为突然发生的 全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直 或上翻，伴意识丧失。是／]~JL常见急症之一，起病急骤。多见于6 个月至5岁孩子，患病率为2％一5％，复发率为34．65％ 。因其神经 系统发育尚未成熟，一般发热超过38．5℃，就容易引起惊厥，一 般预后较好，但如处理不当可危及生命，现将我院近一年多来接 诊的69例高热惊厥患儿的应急救治体会总结如下。 1 临床资料 2008年 1月至2009年6月，我院接诊的69例高热惊厥患 儿，其中男 49例，女2O例男女比例为5：2，年龄最小的只有 6 个月，最大4岁半，体温在38．5—39℃发生惊厥 17例，在39．1—39．5 ℃发生惊厥 30例，39．6℃以上发生惊厥 22例，12例曾有高热 惊厥病史。多数患儿于候诊过程中发生惊厥。临床上表现为突 然双目凝视、上翻或斜视，意识丧失，面部肌肉抽动，继而出 现牙关紧闭，口吐白沫，四肢强直并阵发性抽动，或伴有大小 便失禁。经应急处理后，惊厥可快速停止，未发生并发症，经 进一步治疗后可治愈出院。 2 急救处理措施 2．1 防止窒息和受伤 小儿高热惊厥时首先要保持呼吸道通 畅，置患儿于平卧位，头部稍仰偏向一侧，松开衣领，清除口 鼻分泌物，置牙垫或包有纱布的压舌板于上下磨牙之间，加强安 全防护，防止碰伤、坠床和咬伤。 2．2 按压或针刺人中，双合谷穴位。 2-3 氧气吸入 鼻导管吸氧流量用 2L／分钟，面罩吸氧流量用 5L／分钟。 2．4 镇静止痉 安定是首选的抗惊厥药物，但也有抑制呼吸、 心跳的副作用，所以在准备药同时要上好心电监护及急救物品。 2．5 控制高热 及时进行药物降温及物理降温，防lE再次惊厥。 3 急救处理结果 69例高热惊厥患儿中其中63例在 2分钟内停止惊厥，均 没有使用镇静止痉药物，6例在 5分钟内停止惊厥，使用了静 脉注射安定药物止痉，其中一例在静脉注射安定过程中发生呼 吸抑制，经及时抢救患儿呼吸恢复。有 3例在发生惊厥的同一 天内再次发生惊厥，再次发生惊厥体温均超过39℃。69例高热 惊厥患儿经急救处理后惊厥停止，均未发生并发症。 4 讨论 4．1 高热惊厥的急救处理原则为维持生命体征，迅速止痉 。 所以发生惊厥时首先要保持患儿的呼吸道通畅，避免由于分泌 物堵塞气管引起窒息加重大脑缺氧或呼吸气道不畅，使耗氧增 加，导致组织缺氧。注意保护好患儿，避免由于全身强劲抽搐 发生碰撞和坠床，但切记不能强劲按压患儿肢体，以免发生骨 折意外。 4．2 按压或针刺人中，双合谷等穴位，因强刺激可使患儿尽快 恢复意识，缩短大脑缺氧时间，尽量减低脑组织的损害。 4．3 脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿， 致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间长短，对脑组织损害的发 生及预后均有一定的影响，故应及时给予氧气吸入，以迅速改 善组织缺氧的情况。 4．4 抽搐的时间越长，造成的缺氧性脑损伤越大，并发症就越严 重，甚至危及生命。在紧急治疗过程中，应迅速建立静脉通道， 遵医嘱准确、及时使用镇静剂，以尽快控制惊厥。安定是首选 的抗惊厥药物，但也有抑制呼吸、心跳的副作用，用药过程尤 须密切观察呼吸频率，节律有无改变，注射前应配好气管插管 物品及使用心电监护，注射速度应缓慢。从临床惊厥案例中发 现大部分高热惊厥患儿在没有使用抗惊厥药物下2分钟内止惊， 故我认为在维持患儿吸呼道通畅、吸氧、按压穴位等应急处理 的同时准备好静脉通道和抗惊厥药物，如惊厥不止应尽早使用， 如准备好安定药物时惊厥已控制则不再使用，可使用苯巴比妥 肌肉注射或口服，防止高热不退时再次发生惊厥。 4．5 惊厥的发生主要是高热引起，在患儿停止抽搐后立即进行 退热处理，使用退热药和物理降温。可选取用冰敷头部、温水 擦浴、酒精擦浴等方法，擦浴过程中应密切观察生命体征的变 化及出汗情况，防虚脱的发生。30分钟后应测体温及记录病情 变化。 参考文献 【1】帅海平，王子才．101例高热惊厥患儿的转归【J】．实用儿科临床杂 志，2003，18(9)：724—725． [2]刘美凤．1J,Jb惊厥的急救护理体会[J]．中国基层医药，2006，13(1)：515． 作者介绍．李洁华，43岁，主管护师，从事儿科急诊多年。曹越英， 38岁，护师 ，急诊科护士长。 C>—<> ·C>--<>．，<>···0 <> ◇ <> <>—<>··◇-··<> -◇ ·<> <> ·◇- <> ·<> <>-—<> ·< —<>··<>·<> C> <> —C <)-—<> ·<>·．◇ ·<>··C}◇ ◇ <>．◇ ‘<>-·◇ ‘．(> ‘C> —◇ ’ (上接第261页) 质紊乱、酸中毒、低钙抽搐。侧卧位或头偏向一侧，注意喂养， 防止呕吐物吸入引起窒息。注意箱温温度，防过高或过低，因 箱温过高会引起新生儿体温发热导致水分过多去失而产生脱 水，过低则使新生儿消耗过多热量：，易受凉而感染或发生硬肿 症。光疗虽然比较女全，但也有副作用，如青铜症、腹泻、低 血钙、、贫血、皮疹、核黄素缺乏等，因此应密切观察病情，及 时对症处理。 综上，治疗过程中做好护理工作，既能提高光疗效果又能 减少并发症的发生。蓝光仪器性能的完好、正确的操作方法及 精心的观察和护理是提高治愈率的关键。新生儿黄疸只要进行 了有效的治疗以及针对性的护理，疗效满意，值得推广。 参考资料 [1】齐会军．蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床护理叨．中华现代护理学杂 志2008，5(14)：1288—1289． [2]段红玲，闰其文，侯福平，等．蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理体会[J】． 中国基层医药，2008，15：78．79． [3】门丽娟．新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会[J]．中华现代护理学杂 志，2008，5(8)：718 719． [4]崔焱，主编．儿科护理学．第 4版 [M】．北京 ：人民卫生出版 社，2006：99—100． 【5]张军平．由西医结合治疗新生儿黄疸6O例临床观察[J]．中国中医药现 代远程教育，2009，7(6)：24 25．