口腔颌面损伤

null口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤Oral & Maxillofacial Injury第十章null（一）掌握：口腔颌面部损伤的特点及急救处理；上颌骨骨折，下颌骨骨折，颌骨骨折的治疗原则。 （二）熟悉：口腔颌面部软组织损伤，牙和牙槽骨损伤，颧骨、颧弓骨折。教学目的和要求 第1节 概论 第1节 概论创伤（trauma）成为人类第一公害null 颌面部的位置及解剖特点决定损伤特点： 合并其它脏器的损伤--危及生命 颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响 面容的影响 心理上的创伤损伤对机体的影响 口腔颌面部损伤的特点1. 血供丰富 口腔颌面部损伤的特点null清创的时间24-72小时易引起血肿、水肿呼吸道窒息抗感染能力、再生能力伤口愈合1. 血供丰富 null 增加感染的机会 诊断的重要依据 治疗的主要标准2. 牙齿与颌面部损伤的关系null 脑震荡 脑挫伤 颅内血肿 颅底骨折 3. 易并发颅脑损伤颌面部紧邻颅脑null4. 颈部损伤5. 对呼吸道的影响6. 消化系统的影响大出血 瘫痪易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽饮食口腔卫生下降窒息null7. 窦腔多、易污染 感染口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁窦细菌 温度 湿度null8. 特有解剖结构的破坏腮腺面神经三叉神经涎瘘面瘫分布区麻木null9. 面部畸形 外形 心理null口腔颌面部损伤的特点： ①血液循环丰富②多伴随牙损伤③易伴随脑损伤④颈部损伤⑤易发生窒息⑥影响进食和口腔卫生⑦易发生感染⑧可伴随其他解剖结构损伤⑨面部畸形。第2节 口腔颌面部损伤的急救一、防治窒息第2节 口腔颌面部损伤的急救The Prevent of Asphyxianull1. 窒息的病因 异物阻塞异物吸入性窒息 Inspiratory Asphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位 阻塞性窒息 Obstructive Asphyxianull 烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣音2. 窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状null3. 窒息的急救第2节 口腔颌面部损伤的急救 二、止 血 Hemostasia 两个步骤：First Step：判断出血性质Second Step: 选择止血方法第2节 口腔颌面部损伤的急救null毛细血管1. 判断出血性质出血分为三类动脉静脉按照来源null压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法药物止血法2. 止血方法 null三、伴发休克、颅脑损伤的急救处理（略）nullnull及时清创缝合 应用抗菌素四 防止感染五 包扎和运送 第3节 口腔颌面部软组织损伤null第3节 口腔颌面部软组织损伤擦伤 Abrasions损伤类型第3节 口腔颌面部软组织损伤咬伤 Bite Wound挫伤 Contusions挫裂伤 Contusions & Lacerations切割伤及刺伤 Incised & Puncture Woundnull特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出1. 擦伤 Abrasions性质: 粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层处理: 清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷null1. 擦伤 Abrasionsnull2. 挫伤 Contusions特点: 皮肤淤斑、肿胀、疼痛 性质: 钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织（无开放性伤口） 处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能null性质: 较大机械力量的钝器3. 挫裂伤 Contusions & Lacerations特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理: 清创缝合软组织null3. 挫裂伤 Contusionsnull性质: 尖锐物体或利器4. 切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织处理: 清创缝合 nullnull性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人5. 咬伤 Bite Wound特点: 有齿痕，组织被撕裂，污染较多，易于感染处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用 null定义清创术 Debridement 对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法null方法1. 冲洗伤口 时间：6--12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术 Debridement3. 缝合2. 清理伤口 去异物、修整坏死组织nullnull颊部损伤各类软组织损伤的处理特点舌损伤 腭部损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主； 粗针粗线，深缝加褥式。null各类软组织损伤的处理特点null第4节 牙和牙槽骨损伤第4节 牙和牙槽骨损伤Injury of Teeth and Alveolar Processnull一、牙损伤 1. 牙挫伤 Contusion of Teeth病因: 外力症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理: 患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤牙周膜和牙髓null一、牙损伤 2. 牙脱位 Luxation of Teeth分类症状: 牙的位置明显改变或脱落处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙再植 部分脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部null一、牙损伤 3. 牙折 Fracture of Teeth分类症状:处理:冠折根折冠根联合牙折null牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折 症状Fracture of Alveolar Processnull外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process病因处理 null二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Processnull钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折第1课 复习思考题第1课 复习思考题1. 口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？2. 试述窒息的病因、临床表现及处理。3. 止血的方法有哪些？4.各类软组织损伤的处理特点？第5节 颌骨骨折第5节 颌骨骨折Fracture of Jawsnull一、颌骨解剖的特点 1. 上颌骨 Maxilla2. 下颌骨 Mandiblenull二、颌骨骨折的特点 肿胀张口受限疼痛及麻木影响咀嚼、口腔卫生出血、淤斑咬合错乱伴有颅脑损伤null上颌骨骨折三、临床表现骨折线类型Le Fort ILe Fort IILe Fort III纵形骨折不规则性骨折nullnull骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周的变化 颅脑损伤上颌骨骨折三、临床表现null临床分类 复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折青枝骨折 闭合骨折 开放骨折按骨折的性质下颌骨骨折三、临床表现null骨折部位颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折下颌骨骨折三、临床表现Fracture of Mandiblenull 1、骨折段移位下颌骨骨折三、临床表现骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用 决定因素Fracture of Mandiblenull2、咬合错乱 早接触、反合、开合Fracture of Mandible下颌骨骨折三、临床表现3、骨折断端活动异常 下颌骨分段活动4、下唇麻木四、颌骨骨折的诊断四、颌骨骨折的诊断华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CTnullnull五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理 伴有软组织伤的处理 骨折线上牙的处理 正确的复位和坚强内固定（RIF) 局部与全身治疗相结合 治疗原则五、颌骨骨折的治疗手法复位 早期未发生纤维性愈合者 牵引复位 - 颌间牵引 - 颅颌牵引 手术切开复位 五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的复位方法五、颌骨骨折的治疗单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法五、颌骨骨折的治疗颅颌固定内固定法外固定法－牙弓夹板石膏帽固定法－金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定－Rigid Internal Fixation五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法－骨间固定法－金属托盘固定法nullnullCASECASECASECASECASECASECASECASECASECASECASECASE下颌骨骨折下颌骨骨折六、髁突骨折的治疗1. 分类 (1977 LINDAHL)髁突头纵形骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突下骨折压缩骨折六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗影像学检查体 检2. 诊断六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗保守治疗开放手术切口选择固定方法－钢丝－克氏钢针－金属小钛板－颌下切口 －耳前切口3. 治疗六、髁突骨折的治疗CASECASECASECASECASECASECASECASECASECASECASECASECASECASE七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗托牙＋颌周结扎保守治疗为主第6节 颧骨及颧弓骨折第6节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic Arch颧骨解剖 第6节 颧骨及颧弓骨折二、临床表现颧面部塌陷张口受限复视瘀斑神经症状第6节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic Arch第6节 颧骨及颧弓骨折三、诊断根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置第6节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic Arch第6节 颧骨及颧弓骨折四、治疗巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法第6节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchCASE 1CASE 1CASE 1CASE 1CASE 1双侧髁状突+CASE 1CASE 1CASE 1CASE 2CASE 2CASE 3CASE 3CASE 3CASE 3第2课 复习思考题第2课 复习思考题1. 上颌骨骨折如何分类？2. 试述下颌骨骨折的好发部位及临床表现。3. 颌骨骨折治疗的原则有哪些？4. 试述颧骨颧弓骨折的临床表现。nullTHE END