nullnull第一章 泌尿系X线检查方法及其正常表现
第一节 平片检查nullnull第二节 造影检查
静脉肾盂造影
(intravenons pyelography)
适应症
1.各种尿路疾病。
2.了解腹部肿块与泌尿系的关系。null准备工作
1.与KUB一样。
2.测定血尿素氮。
3.禁食禁水。
4.了解心肝、肾功能,防止碘潴留。
5.碘过敏试验。null(一)常规法IVP
(二)双剂量IVPnull注意事项
1.常规摄腹部加压和松压片。
2.常规成人注射造影剂20-40ml76%复方
泛影葡胺,儿童0.5-1ml/kg。
3.5-10mm和15-20mm摄双肾区片各一张。
4.必要时站位观察有无肾下垂。
5.若20min显影不满意,可延长摄片时间。
6.若卧位观察显影淡,采用立位观察,若
出现分层状阴影,提示肾积水。
7.若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄
尿道的正双斜位。nullnullnullnullnullnullnull逆行肾盂造影
适应症
1.不适合作IVP者,如心肝肾功能甚差。
2.静脉注射有碘过敏者。
3.IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。null禁忌症
下尿路感染者。null检查方法
1.自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,
经导管注入造影剂。
2.造影剂为15-20%的泛影葡胺或优维显,量:
8-10ml。
3.有肾积水者,酌情增加造影剂量或浓度。
4.疑有阴性结石或其它占位病变时,可采用
低密度造影剂(空气)。nullnull膀胱造影
(一)静脉法(排泄法)膀胱造影
在IVP时膀胱充盈满意后摄
膀胱正,斜位片。
适应于
1.尿道狭窄程度重不宜作插管注射者。
2.同时要了解上泌尿道者。null(二)逆行法膀胱造影
1.单纯检查膀胱时用。
2.造影前将膀胱内尿液排空。
3.消毒尿道外口,插入导管进入膀胱。
4.透视下注入15-20%复方泛影葡胺溶
液150-300ml。
5.也可注射同等量的空气或双重造影。
null尿道造影
(一)排泄法尿道造影
1.IVP后,膀胱充盈足够浓度的造影剂,接着行
此检查,其钡点为造影剂被尿液稀释,使后来
的尿道显影不够满意。2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,
摄正,斜位片。
null(二)逆行法尿道造影
1.利用普通导管插入前尿道。
2.利用带气囊的导管。
3.造影剂的浓度30%复方泛影葡胺。
nullnullnullnullnullnull第三节 泌尿系造影中的各种回流现象
nullnullnullnull第二章 泌尿系结石与钙化的鉴别诊断
一、结石分类
1.阳性结石
2.阴性结石
二、结石的检查方法
1.平片
2.IVP
3.逆行造影nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull 三、结石与钙化的鉴别
1.肾结石应与肾结核肾肿瘤钙化相鉴别。
2.输尿管结石应与肠
物及肠系膜淋
巴结钙化,动脉壁的钙化盆腔内静脉石
相鉴别。3.膀胱结石需与子宫肌瘤的钙化,前列腺
结石或钙化盆腔静脉石.阴性结石需与
膀胱肿瘤、血块、气泡鉴别。 nullnull第三章 泌尿系的先天性疾病
肾缺如 (孤立肾)(renal agenesis)
由于一侧肾组织和输尿管芽不发育,
或仅有残缺的后肾组织所致单侧肾缺如常
伴同侧输尿管缺如。对侧肾脏可呈代偿性
肥大,可伴有旋转不良或异位。
null[X线]
平片上一侧肾影缺如,对侧肾影相对增大。
IVP:一侧肾脏不显影,对侧的肾盂、输尿管增大。
nullnull 融合肾(马蹄肾)
(renal fusion)
融合肾:指两肾的联合,但每一肾各自具有
自已的收集系统和排泄系统。
马蹄肾: 是融合肾中最常见的一种, 指两肾
的上极或下极相融合,常见是下极
融合,融合的部分称峡部,由肾实
质或结缔组织构成。null[X线]
平片:两肾下极斜向内侧。
IVP: 两肾盂位置低,且靠近,旋转不良。
输尿管上段向外弯,中下段向内弯
曲。可伴有肾盂积水。
nullnullnull 异位肾(renal ectopia)
[病理]
1.胚胎时期受异常肾血管影响而不能到达
或超过正常位置,大多伴有肾旋转不良。
2.异位肾常位于腰部,髂骨、盆腔区域。
3.它的输尿管的长度能恰好其分到达肾的
位置,此点是与肾下垂的鉴别点。null[X线]
KUB:正常肾区无肾影,在其他部位
有一软组织肿块,若异位于腹部,IVP可
作出诊断。nullnullnullnull肾发育不全(renal hypoplasia)
[病理]
1.胚胎发育中生肾组织或后肾管发育障碍及
血供不正常所致。
2.肾脏体积小,多为一侧性。
3.肾质发育差,肾盂一般可容小,也可正常。
4.有时肾盂为输尿管上端扩大的盲端所成。
5.肾盏数目可减少,输尿管也细小。
6.对侧肾脏代偿性肥大。null[X线]
平片:患侧肾脏明显小。
IVP: 肾区显影较淡,肾盂呈杵状盲端,
或肾盂肾盏细小。nullnullnull 肾盂输尿管重复畸形
(Pyelo-Ureteral duplication)
[病理]
1.胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚
基所致。
2.按输尿管芽分叉的高低引起部分重复或全
部重复。
3.上部肾盂往往细小,发育不全,下肾盂较
大,常有两个大肾盏。
4.可有一条或两条输尿管通向膀胱,也可发
生异位开口。null[X线]
经IVP才能显示
1.重复肾盂:下肾盂类似正常肾盂,但肾盂
数目减少,位置偏低,上肾盂多呈萎缩变
小,或如囊状或肾积水。
2.分型
nullnullnullnullnullnullnullnull鉴别诊断
重复肾盂上方肾盂肾积水,不显
影时需与来自肾上极的肾胚胎瘤相鉴
别。null肾盂旋转不良(malrotation of kidney)
[病理]
1.正常两肾门位置是直接朝内轻度偏前,两肾轴呈“八”
字形。
2.在胚胎发育过程中,肾轴不旋转或旋转不足或过度
或反方向旋转(胚胎时两肾门朝前的),都称为旋
转不良。
3.常伴有异常的血管供应,并引起肾盂输尿管交接处
梗阻。
4.不旋转或旋转不足是三种旋转不良中最常见的。
5.肾盂旋转不良可以单独存在,也常可与融合肾并存。null[X线]
只有IVP才能显示
1.肾盂向前,肾盂横径变小且肾盏及杯
口均因重叠而不显示或仅部分见到。
2.输尿管的位置距脊柱较远。
3.可伴有肾盂积水。
nullnullnullnull鉴别诊断
主要与马蹄肾鉴别,后者位置较低,
为两侧性的旋转不良。质量好的IVP上
可见两侧肾下极肾质影相互连结,可借
助于B、CT、MRI鉴别。null 先天性输尿管狭窄
(congenital ureteral stenosis)
[病理]
1.原因不明,狭窄较局限,长约1-3cm,以肾
盂输尿管交界处多见。
2.狭窄段一般无炎症表现。
3.若狭窄发生在中下段可引起输尿管扩张扭曲,
肾盂积水。null[X线]
IVP和逆行肾盂造影才能显示。
1.局部输尿管固定性的狭窄。2.狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。
nullnullnullnullnullnull 输尿管囊肿(ureterocele)
[病理]
1.输尿管下端在膀胱内的膨胀或囊肿样扩张。
2.囊肿为膀胱粘膜所覆盖,内层为输尿管粘
膜,间其有肌纤维和结缔组织。
3.囊肿呈园形,椭圆形或扁平状,直径可由
1cm直占满整个膀胱。
4.若输尿管阻塞则囊肿上段输尿管和肾盂可
扩大积水。
5.巨大囊肿可向尿道脱垂,阻塞膀胱颈。null[X线]
IVP是显示囊肿的基本方法。
1.输尿管下端扩张,如眼镜蛇头样。
2.膀胱内有圆形透亮的充盈缺损边缘光整,
常伴有输尿管内的造影剂影,形成“光晕征”。
nullnullnullnullnull[鉴别诊断]
1.膀胱良性肿瘤:良性肿瘤的充盈缺损边
缘不及囊肿光滑和圆整,无光晕征。
2.膀胱癌:表现为不规则的充盈缺损,膀胱
壁僵硬。null 原发性巨输尿管
(primary megaloureter)
[病理]
1.是一种先天性的丧失蠕动,张力的输尿管,常
呈双侧性。
2.主要累及膀胱壁内段,呈持续狭窄,长约1-
2cm。
3.有时可呈广泛性狭窄输尿管变直及返流。
4.组织学显示输尿管下段不同程度肌性萎缩和
壁内纤维化。null[X线]
1.逆行造影显示较IVP为佳。
2.造影剂注入肾盂输尿管后立即摄片可
清楚显示狭窄段。
3.输尿管全程显影,排空延迟。
4.透视下可观察到蠕动波向下逐渐减弱。
nullnull 膀胱外翻
(extrophy of urinary bladder)
[病理]
1.是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在
生长中缺失所致。
2.膀胱后壁向前翻出,输尿管口暴露在外,
可见尿液溢出。null[X线]
1.平片示耻骨联合分离,可达到10cm与患
儿骶骨宽度相等。
2.整个骨盆张开呈马蹄形。
3.常可行IVP检查,排除其他泌尿道畸形。
nullnullnull 尿道重复畸形
除重复阴茎畸形有重复尿道外,也可以
一个阴茎有两条或两条以上的尿道,以男性
多见:分三型:第一型完全型:有两个尿道
内口及两个外口,两条尿道不相通。
第二型不完型:仅一个内口,一般副尿
道位于正尿道的背侧,两者可相通,或不相
通。
第三型:在后尿道腹侧有一副尿道,开
口于直肠或会阴部,与尿道直肠瘘或尿道会
阴瘘相似。nullnullnullnull 第四章 泌尿系感染性病变
肾盂肾炎(pyelonephritis)
[病理]
1.急性期:肾盂肾盏粘膜水肿,上覆假膜。
2.慢性期:肾盂肾盏疤痕收缩变形,变细
延长,或变平变宽,肾实质纤维化后轮
廓缩小,变硬。null[X线]
1.急性期:不需行X线检查或X线检查正常。
2.慢性期肾功能减退时,肾盂肾盏影延迟,较
淡,肾轮廓缩小。
3.肾盂肾盏变钝而平,有扩大积水现象.肾盏
颈有牵拉扭曲及伸长。
4.有时肾盂变形,有时病变可以以单侧为明显。nullnull[鉴别诊断]
1.先天性肾发育不全。
2.肾血管性狭窄引起的肾萎缩。null泌尿系结核(Tuberculosis)
[病理]
1.继发感染.最多为血行感染。
2.早期病变位于乳头部或髓质锥体的深部。
3.主要病理:溃疡空洞型或干酪空洞性TB。
4.乳头部的结核结节或结核性肉芽肿发生
干酪坏死后坏死物经肾盏排出,形成空洞。null5.空洞型肾TB随尿液累及肾盏肾盂输尿管,膀胱。
6.当空洞开口部或肾盏颈部狭窄闭塞与肾盂不通
时,空洞内的干酪坏死物可发生钙化,整个肾脏
可发生钙化,称为肾自截。
null7.输尿管粘膜下层产生干酪坏死及溃疡致输尿
管边缘不规则,管壁增厚及僵直,最后发生纤
维化,闭塞以上干酪物质积聚,整个发生钙化。
8.膀胱的结核最开始发生在病侧输尿管开口处,
后发展到另一侧开口,尿液逆流,引起对侧肾
脏发病,晚期膀胱纤维化,挛缩。
null[X线]
一、平片
肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。
二、IVP
1.早期无肾盏破坏时,显影正常。
2.当肾盏破坏时,肾盏穹隆部边缘模糊不规则。
3.病变发展,可出现局限脓腔并与肾盏相通,
边缘呈虫噬样,肾盏积水。null4.病变累及肾盏数目增加时,肾功能明
显减退,显影较淡。
5.最后病变累及整个肾脏,肾功能丧失,
IVP不显影。
6.输尿管不规则,呈串珠状,边缘呈虫
咬样,壁僵硬或闭塞。
7.晚期膀胱结核,膀胱容缩小,变形,
挛缩。 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull第五章 泌尿系肿瘤性病变
第一节 肾肿瘤
肾腺癌
[病理]
1.肾实质内肿块,内可广泛坏死、囊变、
也可钙化。
2.肿瘤可发生外浸或转移。null[X线]
一、平片:肾轮廓局限性或广泛性增大,
不规则,可见斑点状,不规
则钙化。null 二、尿路造影
(1)一个或多个肾盏颈部受压,伸长
边缘不规则,或完全破坏消失。
(2)广泛的肿瘤,有时肾盂肾盏无明
显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。
(3)多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。
(4)肿瘤可侵犯肾盂、肾大盏,形成
充盈缺损。 nullnullnullnull 肾盂癌
[病理]
1.肿瘤呈乳头状,少数呈蕈伞状,可单发或多发。
2.病变自肾盏或肾盂开始,沿输尿管向下播散。
3.继发肾盂积水。
4.累及静脉及淋巴发生转移。null[X线]
造影检查才能显示
1.肾盂肾盏内不规则充盈缺损。
2.肿瘤沿输尿管向下种植时可见不同程度
积水,并见充盈缺损。
3.肿瘤侵犯肾实质时,所见与肾肿瘤相似,
但无肾外形增大。
4.当肿瘤位于肾盏漏斗部且较小时,需IVP
和逆行同时进行才能完整显示。
nullnullnullnullnullnull[鉴别诊断]
1.良性肾盂乳头状瘤仅后者一般较小,其它
无明显区别。
2.血块及阴性结石二者均表现为腔内充缺,
但在变换体位或复查时,缺损可以移位,
变形或消失。null 第二节 输尿管肿瘤
输尿管平滑肌瘤
少见,来源于中胚叶,可单发或多发,位于
粘膜下层及肌层。
[X线]采用大剂量静脉造影显示
1.肿瘤与管腔垂直,显示象“刷子”状充盈缺损
边缘多光滑,或呈波浪状。
2.类似静脉曲张样充盈缺损伴有或不伴肾积水。nullnullnull 第三节 膀胱瘤
[病理]
1.以移行细胞癌最常见,其次为鳞状细胞癌,
腺癌少见。
2.绝大多数位于膀胱三角区及其周围包括两
侧壁。
3.肿瘤分期。
4.膀胱癌种植现象。null[X线]
1.不规则充盈缺损。
2.膀胱壁的增厚,僵直和不规则。nullnullnullnullnullnullnullnullnullnull 第六章 肾脏囊性病变
单纯性肾囊肿(simple renal cyst)
[病理]
1.囊肿之间的组织是正常的。
2.当囊肿长大时,由于压力大,可破坏肾实质。
3.囊内壁为纤维组织,壁厚约1-2 mm ,壁可
发生钙化。
4.囊内有液体,内含蛋白质,盐类等,无细菌。null[X线]
一、平片:肾影增大、
二、IVP
1.当囊肿小时,肾盂肾盏显示正常。
2.当囊肿较大时,局部肾盏受压变形,肾盏
颈部伸长变窄,但肾小盏未端正常。
3.当囊肿变大时,肾盂肾盏可变成半月形,
变平,伸长,移位甚至可消失。
4.当囊肿位于肾脏上(下)极时,可产生肾
横轴旋转或肾盂肾盏是聚集状。
nullnullnullnull[鉴别诊断]
肾腺癌:也可见到软组织肿块,肾盂肾盏
的改变主要是破坏而少数为压迫表现,肾
盏边缘多伴有破坏,CT B MRI可以鉴别。null 肾盏憩室
(calgceal diverticulum)
[病理]
1.肾盏颈 部的肌肉功能紊乱,发生痉挛,然
后因缺血而纤维化, 发生狭窄阻塞,远端
部分的肾盏扩大并分离成为憩室。
2.狭窄段为憩室与原来肾盏之间相通的细管。
3.憩室一般较大,大者直径约为2-3cm。
4.若无细管相通,可称为异位肾盏。null[X线]
在IVP上显影
1.憩室呈囊状充盈造影剂。
2.少数病例可显示憩室与肾盏相通的细管。
3.多数病例肾盂肾盏显示完整,无明显压迹。
nullnullnullnullnullnull[鉴别诊断]
肾盂源性囊肿:在延迟摄片上密度往往
不增高,且常在局部肾盏边缘造成压迹。nullnullnull 海绵肾(sponge kidney)
[病理]
1.锥体收集小管扩大,并可形成无数小囊
及囊样结构。
2.囊的大小约(直径) 1-6mm。
3.切面上锥体呈多孔状或海绵状。
4.囊肿壁为扁平管状柱状上皮,在小囊肿
及扩大的肾小管内常见结石形成。null[X线]
一、平片:双侧或单侧肾区见多发细小弧形小
结石,肾轮廓大小可正常或稍大。
二、IVP:证实细小结石位于肾盏以外肾盏周围
造影剂潴留在扩大的肾小管,乳头管
小囊肿内,也可较淡的显示,呈念珠
状或条索状或火焰状,烛光样。
nullnullnull[鉴别诊断]
1.肾盏憩室
2.肾盂源囊肿
3.肾结核
4.肾窦返流null第七章 肾脏后天性位置异常
肾下垂(ptosis of kidney)
[概念]
指肾的位置由卧位变换到立位
时可下降两个椎体以上的距离可伴
肾横轴的旋转,基本病理改变与慢性
肾盂肾炎相似。nullnullnull鉴别诊断
1.先天性游走肾:其输尿管特别长,肾
脏的活动范围不受限制。
2.异位肾盆腔内输尿管特别短,肾脏的
血管来自于髂动脉。
null肾脏外的肿块引起坚肾脏位置的改变。
nullnull