布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎

万方数据 朝机斜1黼第21卷第18期2006年9月JA埘a跏删附，砌．21Ⅳo．18跚．2006 以胞饮形式摄取，并在该细胞溶酶体内降解为氨基酸，不再返 流入血，故血陉一MG升高，是反映GFR下降的敏感指标．反映 肾小球的滤过功能优于血清肌酐13j。近年研究明尿毒症毒 素除尿素氮、肌酐等小分子溶质及中分子肽类外，一些低分子 质量蛋白质如陉一MG等清除或代谢障碍，而导致与尿毒症有 关的病理生理变化HJ。＆一MG可沉积在机体各组织中，导致 ＆一MG淀粉样病变发生【5。。Femandez等【6J研究报道，早期应 用肾脏替代疗法可提高小儿急性肾衰竭生存率。常规HD主 要通过弥散作用清除小分子溶质，不能通过透析膜清除 &一MG，只能在膜表面被少量吸附，清除量极为有限，因此难以 达到有效清除目的；}Ⅱ)F是弥散与对流方式相结合的血液净 化技术，最大优点是大大提高对中分子物质及＆一MG的清 除"J。近几年成人文献报道表明皿F患儿治疗前、后血清 ＆一MG水平变化有显著性差异(P<0．05)【卜10J，但小儿病例 少见报道。本文对小儿18例}Ⅱ)F与20例HD前后对血清 &一MG的影响及血清&一MG下降率比较，结果mF组治疗前 后血清陉一MG水平差异有显著性意义(P<0．01)，下降率为 (28．76±3．27)％，较国内报道的(49．98±17．53)％【11J偏低。 其原因可能与本研究对象为急性肾衰竭患儿，所用滤过器滤 过膜的孔径较成人患者小，且滤过时间较成人患者短有关。 本文HD组治疗前后血清&、MG水平差异无显著性意义(P> 0．05)，下降率为(2．53±2．42)％；而国内成人病例报道经常 规m治疗后的尿毒症患儿血清陉一MG水平非但不降低，反 而增高⋯J有所不同，其原因可能由于其研究对象为慢性肾衰 竭患儿，长期、反复、多次m因血一膜反应可激活补体，使巳。、 G。、TNF等细胞因子水平增高，中性粒细胞及单核细胞合成 和释放陉一MG的增加；而HD时血浆渗透压迅速而显著降低 ·1243· 亦能增加B2一MG合成。而本文研究对象为急性肾衰竭患儿， 透析次数少、时间短，可能受上述因素影响较小。本文皿不 能通过透析膜清除＆一MG，只能在膜表面被少量吸附，清除量 极为有限。本文}Ⅱ)F和HD组治疗后比较其水平差异及下降 率差异均有显著性意义(P<0．01)，说明Ⅶ)F对血中&一MG 有明显清除作用，可达到一定治疗目的，在目前情况下是降低 血液&一MG的较为有效的方法。 综上所述，在小儿急性肾衰竭肾脏替代疗法中，胁F清除 血＆一MG明显优于HD。 [参考文献] [1]李翠华，栾江威，杨杏鲜，等．小儿血液透析和滤过的特点及指征 [J]．实用儿科临床杂志，2002，17(1)：23—24． [2]张兴黔，梅文瀚，钱关祥．人隧微球蛋白基因启动子的克隆及其 在P815细胞中的活性研究[J]．细胞与分子免疫学杂志，2005，21 (6)：672—675． [3]罗俊敏，张敬宇，宋小龙．B2微球蛋白、肾图检查对早期肾功能衰 竭诊断的临床价值[J]．临床荟萃，2003，18(20)：1187—1188． [4]侯凡凡．对尿毒症毒素的新认识[J]．中华肾脏病杂志，2003，19 (2)：69—70． [5]陈继红，桑晓红，王秀玲．透析相关性淀粉样病变的临床探讨[J]． 中国血液净化，2005，4(1)：16—18． [6]F色malldezC，L印ez—HerceJ，FloresJC，以口Z．ProgIlosisincritical一 lyiⅡchildrenrequiring00ntinuouSr∞alrepIac廿n∞tthe龙【py[J]．尸鲁一 d缸￡r№加删，2005，20(5)：1473一1477． [7]龚德华．血液透析滤过技术的一些进展[J]．肾脏病与透析肾移植 杂志，2004，13(2)：184—187． [8]赖丽文，利新发．间断血液透析滤过对&一微球蛋白清除率的影响 [J]．现代诊断与治疗，2005，16(4)：244． [9]王丽．血液透析滤过对尿毒症患者血清隧一微球蛋白的影响[J]． 中国血液净化，2004，3(8)：443—445． [10]尹友生，李小励，韦家智，等．不同血液净化疗法对尿毒症患者血 清自介素。6及陉微球蛋白的影响[J]．中国血液净化，2005，4 (11)：594—596． [11]钟清，甘华，陈恩静，等．不同血液净化疗法对尿毒症患者血 清昆微球蛋白的影响[J]．重庆医学，2003，32(6)：672—673． (本文编辑：单卫华) (上接第1232页)并喉梗阻引起呼吸道梗阻。表现为声音嘶 哑，犬吠样咳嗽，严重须气管切开。由感染引起，须用足量有 效抗生素，迅速解除喉梗阻症状，改善呼吸道困难¨J。急性喉 炎其病情发展快，易并发喉梗阻，且常在夜间发生。一般加用 糖皮质激素口服或静滴，但因地塞米松属于长效激素，连续应 用其生物学作用递增，易带来严重不良反应。布地奈德是新 型糖皮质激素，当吸入的布地奈德呈游离状态时，能与肺组 织细胞内脂肪酸结合成为无活性复合物一布地奈德·脂肪酸 脂。当肺组织内游离布地奈德水平降低时，该复合物可通过 解脂酶，将脂肪酸解离，释放出更多的有活性的游离布地奈 德而发挥抗感染作用。可降低血管通透性、减少黏液分泌、减 轻黏膜水肿和支气管痉挛、改善通气功能，特别是喉部水肿， 缓解呼吸困难和喘息等bJ。糖皮质激素吸入是治疗哮喘首选 方法，但在急性喉炎治疗中吸入布地奈德雾化混悬液收到明 显效果。本组63例经两种不同方法治疗后，布地奈德雾化吸 入组症状(吸气喉鸣、犬吠样咳、声嘶等症状)消失时间明显短 于地塞米松组。 但由于糖皮质激素的潜在不良反应，给临床应用带来一 定顾虑帕J。糖皮质激素不能用于抗菌药物之前，不能停用于 抗菌药物之后，且激素类药物大剂量应用，不宜超过3～7d，超 过7d宜渐停药一j。采用吸入疗法能使药物以气雾形式经呼 吸道直接达到肺内病变部位，肺内沉积率高；水溶性好，使呼吸 道黏液中水平高；与黏液组织结合多，在呼吸道内滞留时间延 长181；与肺组织结合多，局部抗感染作用强，较少进入血循环作 用直接，避免药物对非病变器官的影响。本研究结果显示，泵雾 吸人布地奈德具有较高的显效率，在缓解呼吸困难、喘息、咳嗽 等症状和消除肺部喘鸣音体征等方面均优于地塞米松组。 [参考文献] [1]王吉安．普米克令舒等雾化吸人治疗毛细支气管炎观察[J]．泰山 医学院学报，2005，24(4)：358． [2]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．第7版．北京：人民卫生 出版社，2002：1162—1164． [3]KawanoT，CuiJ，KoezukuY，以以．CDld—restricedandTCR—rnedi- catedactivationofVal4NKTcensby91y∞Sylcerinldes[J]．S西柳钾， 2004，278(5343)：1626一1629． [4]李智敏．布地奈德雾化吸人治疗婴幼儿急性喉炎50例疗效观察 [J]．新医学，2002，33(1)：18． 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