降压药的选择

降压药的选择 降压药的选择 降压药物选择时需考虑到患者的个体化治疗：(1)患者存在的心血管危险因素；(2)有无靶器官损害、临床心血管病、肾脏病、糖尿病等；(3)有无其他伴随疾病影响某种降压药物的使用；(4)与治疗合并疾病的药物之间有无可能发生的相互作用；(5)所选择的药物在减少心血管病发生率与死亡率的证据如何；(6)患者所在地区降压药物品种供应与价格及患者的经济承受力。 　　选用任何一类降压药物控制血压的原则应包括：(1)采用治疗量获得最佳疗效并减少不良反应，如有效但血压控制尚不理想，只要患者耐受性好可以逐步递增剂量以获最佳疗效；(2)为了有效防止靶器官损害，在24h内降压稳定，防止清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，最好选用缓释、控释剂型的药物以平稳降压，这样患者依从性好；(3)低剂量单药治疗疗效不满意时，可合理选择联合用药。 作用于中枢神经系统的降压药物如利血平、可乐定、甲级多巴等在临床已经延用多年，虽然有一定的降压效果，但是其严重的副作用对患者不利。1959年以来我国自行研制生产的降压0号、复方降压片、复方罗布麻、复方利血平、降压静和珍珠、菊花、牛黄等复方制剂。多采用利血平、可乐定、血压达静和双氢克尿噻等为核心，因其有一定的降压效果，服用方便，价格低廉，在各医疗单位，尤其是人群中广泛应用已近半个世纪，特别是低收入人群的高血压患者多在使用这类药品。面对新药的不断涌现，这类药品显然已经滞后,一般不再选择。 1.钙拮抗剂 ，这类药降压速度快，可以有效增加肾脏血流，因此对保护肾脏功能有好处。     2.转换酶抑制剂、转换酶受体拮抗剂，这类药服用初期对患者肾功能有轻微影响，后期可以有效保护肾脏，减少肾小球负荷。由于这两类药既能降血压，又能改善肾功能，因此，在临床上常常运用于高血压合并有肾损害的病人，并可长时间服用。     3.利尿剂，这类药对肾没有影响，但已有肾损害的高血压病患者最好不用，因为它会加重肾脏负荷。     4.β阻滞剂，这类药常常用于由肾脏病继发引起的高血压患者，也就是肾性高血压，它对肾脏的影响也是较轻的。     5.高血压静脉用药 如硝酸甘油、硝普那等，静脉用药在临床上是针对那些血压高，需要马上降压的患者，由于它代谢快，对肾脏的影响也是非常小的。     专家指出，人体的肝脏代偿作用强，高血压口服制剂总的来说，对肝功能的副作用是比较小的，加之目前治疗高血压提倡小剂量联合用药，因此对肝脏的影响不大。相对以上5 类抗高血压药物，转换酶抑制剂和转换酶受体拮抗剂对肝脏影响稍大一些，因此，高血压合并有肝功能不好的病人最好减少用药，或选用其他药。 一些研究提示，不同类的降压药在某些方面可能有相对的优势，如： 1、预防脑卒中：ARB优于β-受体阻滞剂,钙拮抗剂优于利尿剂。 2、预防心力衰竭：利尿剂优于其它类。 3、延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI和ARB优于β-受体阻滞剂。 4、延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂和β-受体阻滞剂。 5、心血管神经症：β-受体阻滞剂优于其他类。上述这些优势，不同学者尚有争议，可用于临床降压药物选择的参考，也可作为临床科研课题，进一步研究。 回复: 降压药的选择 降压治疗的选择 •降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。 •不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用。同一类药物有其共同的作用，即类作用，同一类药的各药物之间作用有不同，即个体作用。对于不同病人药物的疗效或耐受性会有差别。正是药物的不同作用为针对不同临床情况的病人的选用提供了依据。 •五类主要降压药，即利尿剂、b阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂，都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。 •降压药的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定。 ~ 对象有否心血管危险因素 ~ 对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病 ~ 对象有否受降压药影响的其他疾病 ~ 与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用 ~ 选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度 ~ 所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力 ~ 病人以往用药的和意愿 •高血压急症的处理：高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害（如高血压脑病，心肌梗死，不稳定心绞痛，肺水肿，心衰，脑卒中，致命性动脉出血，主动脉夹层），需住院和静脉药物治疗。要密切监测血压，及时调整用药剂量。