人格障碍

null人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍人格障碍人格障碍是指人格特征明显偏离正常且根深蒂固，患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系异常的心理模式。病因病因（一）遗传因素 家系调查、孪生子、寄养子等研究，都提示有些人格障碍与遗传有关。 病因病因（二）生物学因素 有关人格障碍的神经生化研究目前结论还不很一致；有学者认为可能与5-HT功能减低，去甲肾上腺素功能亢进等有关；有学者认为，人格障碍是大脑发育迟滞的表现，还可能与内分泌激素有关；同时有研究发现在人格障碍患者中常可见脑电图改变。 病因病因（三）心理社会因素 儿童时期不当的教养方式、不良的生活环境对人格影响较大。 人格障碍的特征人格障碍的特征（1）开始于童年至成人早期，往往没有明确的起始时间； （2）主要表现在情感和行为等方面的异常，认知及智能方面无明显异常； （3）对自身性格无正确认识，做事屡错屡犯，以至害人害己； （4）主观上多有痛苦，但可应付日常工作和生活； （5）治疗效果欠佳，预后不良； 人格障碍常见类型人格障碍常见类型（一）偏执性人格障碍 （二）分裂样人格障碍 （三）反社会性人格障碍 （四）冲动性人格障碍 （五）表演性人格障碍 （六）强迫性人格障碍 （七）焦虑型人格障碍 （八）依赖性人格障碍偏执性人格障碍偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为主要特征，始于成年早期，以男性多见；表现为固执、敏感多疑、心胸狭隘、嫉妒心强，常提防别人搞阴谋、认为会受骗、对人不信任，担心别人会胜过自己；不易交友；自我评价高，把失败和过错归咎于别人；对挫折失败过于敏感；拒绝接受批评，受质疑时常争论或诡辩，甚至有攻击行为；常有不愉快和不安全感，多处于戒备和紧张状态之中，歪曲别人的举动，埋怨责怪他人；对不平事常耿耿于怀，易产生敌意，报复心强。 患者多有多疑、敏感和偏执性的信念，使其极易痛苦、羞惭及胆怯、回避与人接触，又易武断、冲动，轻微刺激也会暴怒。 偏执的程度个体差异很大，轻者只有猜疑的态度，重者可达妄想的程度。 偏执性人格障碍可终生持续存在，也有随年龄的增长或刺激的减少而趋于缓解。部分还可转变为偏执型精神分裂症。 分裂样人格障碍分裂样人格障碍 是以情感冷漠及人际关系明显缺陷为特征。患者给人留下的印象是孤单、冷淡，很少介入日常事务，不关心他人；男性略多于女性；患者脱离社会，偏爱孤独，不爱交往，利群索居，缺乏亲密朋友以及发展友谊的愿望，对人冷漠，缺乏关爱，但本人不感痛苦，也很少影响他人；对表扬和批评无相应的反应，缺乏进取心，活动能力差；常贯注于那些仅需要个人投入的活动。 分裂样人格障碍的症状类似于精神分裂症的阴性症状；一部分分裂样人格障碍最终成为精神分裂症。在精神分裂症家族中，个体的分裂症样人格障碍的患病率也很高；DSM-IV分类中的分裂型人格障碍患者也会有与社会隔绝、情感疏远等表现，但多伴有古怪行为和多疑等症，且多见于精神分裂症患者。反社会性人格障碍反社会性人格障碍 表现为道德意识及道德行为障碍；以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性；他们不顾他人的权利和感受，无情地利己，缺乏羞惭感，情感肤浅，攻击性强；经常无视家庭、学校、社会的道德礼仪法规，表现有说谎、旷工、逃学、偷窃、斗殴，故意破坏他人或公共财物，夜不归宿，欺辱弱小，性犯罪等；他们常对善恶美丑缺乏正确的判断，不能吸取经验教训，常使家庭及社会对其深感痛恨；缺乏爱心和责任心，不能维持与他人长久的关系，对人冷酷无情，即使处于不利处境也缺乏焦虑和抑郁情绪。对挫折的耐受力低，往往因微不足道的刺激而激惹或发怒。 反社会性人格障碍者往往在童年或少年期（18岁前）就存在品行问题，成年后恶习不改，形成反社会性人格障碍；此人格障碍与违法犯罪行为关系密切，常作案手段残忍，罪行严重，在监禁后可发生严重的抑郁情绪反应，甚至自杀。冲动性人格障碍冲动性人格障碍 在青少年期和中青年期常见；男性明显多于女性；以情感爆发，情绪不稳定，伴明显行为冲动为特征，自控能力严重不足；表现为情绪不稳定，易激惹，对事物的反应带有强烈的爆发性冲动，易与他人发生争吵和冲突，会有突发的愤怒和暴力倾向，对冲动行为不能自控，也不能防范；稍有触犯即暴跳如雷，甚至六亲不认，行为无度，不计后果；尽管可能事过后悔，但过后依然如故；不稳定的心境常引起人际关系的紧张，或时好时坏，多没有持久的朋友；易至情感危机，常有自伤、自杀行为；对日常生活和工作缺乏目的性和计划性，很难坚持没有即刻奖励的行为。 在冲动性人格障碍中还有一些人表现为被动攻击性，他们以被动的方式表现其强烈的攻击倾向，内心充满敌意和攻击性，但这类人不直接表露仇视的情感，会暗地破坏或阻挠。表演性人格障碍表演性人格障碍 以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点；表现为情绪不稳定，易发脾气、易激，通常通过这种情感的变化多端来激发周围人的反应，如内疚、同情等；暗示性强，容易受他人影响；自我为中心，重视人际关系，但对人情感肤浅，人际关系漂浮不定，难以与周围人保持长久的社会关系；喜幻想，不能忍受寂寞，不停地寻求刺激；善表演，表情夸张，装腔作势；关心外表及魅力，可能打扮的花枝招展，卖弄风骚，挑逗诱惑他人，渴望别人的赞赏，为了引起别人的注意，不惜哗众取宠；人格表现不成熟，言行举止及情绪类似儿童；部分患者可伴有躯体不适症状及酒精和物质滥用，甚至有自伤或恐吓性的自杀行为。强迫性人格障碍强迫性人格障碍 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征；男性多于女性；约70%的强迫症患者发病前有强迫性人格障碍。 Freud报道的强迫性人格障碍三个特征是：过分的固执、严格的规矩和异常的节俭；这种人表现为固执，情感专注，按部就班；常以高标准要求自己，做事追求完美，好怀疑，因此做事前常优柔寡断，犹豫不决，担心结果不会令人满意而焦虑不安；往往还对实施的计划反复检查核对，有时因对细节过分注意而忽视全局；道德感强，对自我关心和责任心强，有工作狂的倾向，全身心的工作会不顾生活乐趣和人际关系；因循守旧、主观、刻板，且要求别人也如此做事，不但影响人际关系，也会因保守迂腐，不会随机应变，错失良机；过分讲究整洁卫生或节俭甚至吝啬，实际会因大事不算小事算，捡芝麻丢西瓜；他们常常会感觉活的很累。焦虑型人格障碍焦虑型人格障碍 以一贯感到紧张，提心吊胆、不安全及自卑为特征；总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感；因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向；这种人不愿介入社会关系当中，除非他们得到不加批评并于接受的保证，过分关注他人对自己的评价，对社交有恐惧感和回避，担心被人拒绝，导致人际关系退缩；对自己的认同和自我价值缺乏信心，常认为自己不如别人；但不断追求被人接受和受人欢迎。 焦虑型人格与分裂样人格的患者一样，可有胆怯、退缩、冷漠和陌生的表现，但焦虑型人格是焦虑的、过分敏感的、逃避的和不信任的。依赖性人格障碍依赖性人格障碍 表现为人际关系顺从；对自我评价过低；有虚弱型、不适当型、被动型以及自我挫败型之分。 这种人苦于完全地依赖别人来满足自己的需要，因此担心被抛弃以及危及人际关系；内心的不满和压抑被压制，而不能释放；他们请求或同意他人为自己生活中的大多数重要事情做决定；如没有他人的建议，就难以决定，难以独立创业及单独行事；将自己的需求附属于所以依赖的人，过分顺从他人的意志，难以表达不同的意见，或需他人为自己的生活承担责任；同时，不愿意对所依赖的人提出即便是合理的要求；过分害怕不能照顾自己，为获得别人帮助，独处时会感到不适；当与他人亲密关系结束时，有被毁灭和无助感，并会迫切寻求另一关系来照顾及支持自己；他们往往家庭不幸福、不关心子女、没有亲密朋友，因此常救助于社会援助部门。人格障碍的诊断和鉴别人格障碍的诊断和鉴别（一）人格障碍的评定 1、临床晤谈法 2、临床定式检测（IPDE、PDI-IV） 3、自陈式调查表（MMPI、EPQ） 4、投射测验（洛夏测验、画人测验） 人格障碍的诊断和鉴别人格障碍的诊断和鉴别（二）ICD-10中人格障碍的诊断 不由广泛性大脑损伤或病变以及其他精神障碍所致的症状应符合以下标准： 1、明显不协调的态度和行为，通常涉及情感、唤起、冲动控制、知觉与思维方式以及与他人交往方式等几个方面的功能； 2、这一异常行为模式是持久的，固定的； 3、异常行为模式是泛化的，与个人及社会的多种场合不相适应； 4、始于童年或青春期，延续至成年； 5、给个人带来相当大的苦恼，在病程的后期明显； 6、通常伴有职业及社交的严重问题；人格障碍的诊断和鉴别人格障碍的诊断和鉴别（三）鉴别诊断 主要与精神分裂症、心境障碍、神经症等精神疾病继发的人格改变相鉴别，同时注意人格障碍可能与其他精神疾病共存，此时要分别诊断。人格障碍的诊断和鉴别人格障碍的诊断和鉴别人格障碍多起于童年、青少年期，是一种持久的、症状相对恒定的过程，因此可以预料到其很少会有变化。但随着年龄的增长，有些症状特征可转变或被取代，病情也可逐步趋于缓和。 药物治疗和心理治疗虽可在一定程度上改变人格障碍，但疗效远不如其他精神疾病，一般来说预后较差。 病程和预后病程和预后 人格障碍多起于童年、青少年期，是一种持久的、症状相对恒定的过程，因此可以预料到其很少会有变化。但随着年龄的增长，有些症状特征可转变或被取代，病情也可逐步趋于缓和。 药物治疗和心理治疗虽可在一定程度上改变人格障碍，但疗效远不如其他精神疾病，一般来说预后较差。 治疗治疗 （一）药物治疗 （二）心理治疗 （三）教育和训练 （四）其他疗法 习惯和冲动障碍习惯和冲动障碍是没有明显合理动机的，反复发生的人类适应不良行为。对他人和自己的利益都有损害，病人自称这种行为带有冲动性无法控制。ICD-10中有四种类型：病理性赌博病理性赌博 表现在个人生活中占统治地位的、持久的、频繁反复发作的赌博行为，对社会、职业、财产和家庭价值观念与义务都造成损害。 病理性赌博病因不清；男性多于女性；常始于青春期，有难以控制的赌博欲望和浓厚兴趣，并有赌博行为前的紧张感和行动后的轻松感；尽管已造成了消极的社会后果如贫困、家庭矛盾、影响个人生活和工作；在试图戒掉或减少赌博的时候会感到不安或容易激惹。 病理性纵火病理性纵火 患者有纵火烧物的强烈欲望和浓厚兴趣，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。 特征是无明显动机；多次实施、或企图纵火烧物，并对火和燃烧有关的事物存在持久的关注。病理性偷窃病理性偷窃 患者有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。 偷窃的目的不在于经济利益，也非泄愤和报复；病因不清，常始于童年和青少年，多见于女性，病程多慢性迁延，至中年以前可自发缓解；病理性偷窃只是为了完成偷窃行为的过程，一旦冲动产生难以控制，并设法完成，在偷窃中和近接于偷窃后有一种满足感。 病理性拔毛发病理性拔毛发 患者有拔除毛发的强烈欲望，并付诸行动，有行动前的紧张感和行动后的轻松感。虽企图控制这一行为，但经常失败。 病因不清，与心理因素有关；常始于儿童时期，儿童患病率男女接近，成年人女性多于男性；此行为不能自控，在应激、甚至放松时加重；避免参加社会活动。 治疗治疗 （一）药物治疗 （二）心理治疗 性心理障碍性心理障碍 性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。病因病因（一）生物学因素 早期认为是先天性的，推测其有生物学的异常因素；但大多数性心理障碍，目前尚未发现有肯定的生物学异常；在同性恋中发现少数存在染色体及内分泌方面的异常，有些颅外伤后的患者会产生露阴症等。病因病因（二）心理社会因素 多数学者认为性心理障碍是通过后天经验获得的；心理因素在其发生发展中起重要的作用；与社会文化背景也有一定的关系。性身份障碍性身份障碍也叫易性症，指对自身性别的认定与解剖生理上的特征呈逆反心理，持续存在厌恶和改变本身性别和解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望。 病因不清，但与遗传、内分泌、大脑结构的异常以及早年的抚养方式等因素有关。性偏好障碍性偏好障碍（一）恋物症 （二）异装症 （三）露阴症 （四）窥阴症 （五）摩擦症 （六）性施虐症与性受虐症性指向障碍性指向障碍（一）同性恋 （二）恋童症 （三）自恋症 （四）恋尸症 （五）恋兽症 诊断诊断 性心理障碍的诊断主要依据详细的生活经历（包括童年经历）、病史及临床特点；排除器质性疾病；要区别是病态心理还是人格品行问题。治疗治疗 （一）心理治疗（精神分析） （二）行为治疗（行为矫正、厌恶疗法）