颅咽管瘤复发次数与术后生活质量的关系

复发性颅咽管瘤的治疗一直是神经外科的难之 一,肿瘤复发首选再次手术切除[1-4]。本文回顾了 2004 年8月~2006年 4月在我科接收手术治疗的 39例复 发性颅咽管瘤病人的临床资料,探讨颅咽管瘤复发次 数与术后病人的生活质量之间的关系,现报告如下。 1对象与 1.1 临床资料 男 23例,女 16例;年龄 5~47岁,中 位数28岁,其中5~14岁儿童9例。主要症状:视力下 降22例,头痛、呕吐13例,内分泌症状 (多饮多尿、生 长缓慢、性功能障碍)11例,意识障碍4例,记忆力下 降1例,眩晕1例,眼球活动障碍1例。 第 1次复发 22例,第 2次复发 11例,第 3次复 发 3例,第 4次复发 3例。其中 1例病人初次手术在 我科完成,另38例病人初次手术均在外院完成。首次 外科治疗距本次手术间隔时间 6个月~20年,中位数 3年。 既往曾行普通放射治疗2例,伽玛刀治疗11例, 伽玛刀治疗+普通放射治疗2例。在本次手术后行普 通放射治疗4例。 1.2 评定标准 术后病人生活质量按 Karnofsky生 活质量评分评定:能工作或上学:80~100分;能自 理:50~70分;不能自理:10~40分;死亡:0分。 1.3 统计 采用SPSS统计软件进行χ2检验。 2 结 果 本组肿瘤全切除 33例 (84.6%);次全切除 6例 (15.4%)。第1次复发病人在围手术期死亡2例,第2、 3、4次复发病人在围手术期无死亡,病死率5.1%。37例 病人出院后平均随访15.5个月,随访期间死亡11例。 26例存活病人的Karnofsky生活质量评分:能够 工作或上学 15例 (57.7%);能自理 4例 (15.4%);不 颅咽管瘤复发次数与术后生活质量的关系 周忠清,石祥恩,吴 斌,孙玉明,钱 海,范 涛,李志强,张永力 (北京三博脑科医院神经外科,北京 100093) 摘要:目的 探讨颅咽管瘤复发次数与术后病人生活质量的关系。方法 回顾性分析39例复发颅咽管瘤病人的临床资料与随访结 果。病人术后生活质量按Karnofsky生活质量评分法评估,分为:能工作或上学、生活能自理、生活不能自理、死亡。结果 肿瘤全切 除33例 (84.6%),次全切除6例 (15.4%)。围手术期死亡2例 (5.1%)。术后平均随访15.5个月,随访期第 1次复发者与第 2次复发 者生活质量无明显差异;第3次、第4次复发者术后生活质量明显恶化。结论 第3次和第4次复发颅咽管瘤的治疗应以改善病人 生活质量为主,不宜强求根治性切除肿瘤。 关键词:颅咽管瘤;复发;生活质量 中图分类号:R739.41 文献标志码:A 文章编号:1009-122X(2008)08-0347-02 Relationshipbetweentherecurrencefrequencyofcraniopharyngioma andquality-of-lifeinpatientsaftertumorectomy ZHOUZhongqing,SHIXiang'en,WUBin,etal. DepartmentofNeurosurgery,BeijingSanboBrainHospital,Beijing100093,China Abstract:ObjectiveTostudytherelationshipbetweentherecurrencefrequencyofcraniopharyngiomaandquality-of-lifeinthepatients aftertumorectomy.MethodsClinicaldataandfollow-upresultsfrom39patientssufferingrecurrenceofcraniopharyngiomaaftersurgery wereanalyzedretrospectively.Thequality-of-lifewasevaluatedbytheKarnofskyPerformanceStatusScale:beingabletoworkorgoto school,beingabletotakecareofoneself,beingunabletotakecareofone,anddead.ResultsTotalresectionofthetumorwasachievedin33 (84.6%)casesandsubtotalresectionin6(15.4%).Therewere2(5.1%)casesdiedduringperioperativetime.Duringthemeanfollow-up periodof15.5months,therewasnosignificantdifferenceinquality-of-lifebetweenpatientswiththefirstrecurrenceofthetumorandthose withthesecondrecurrence,whilethosepatientswiththethirdrecurrenceorfourthrecurrenceshowedamarkedlypoorquality-of-life. ConclusionThemanagementforthepatientswiththethirdrecurrenceorthefourthrecurrenceofcraniopharyngiomashouldbetoimprove theirquality-of-life,ratherthantosimplyenforceradicalremoveofthetumor. Keywords:craniopharyngioma;recurrence;qualityoflife 收稿日期:2008-04-15;修回日期:2008-07-07 基金项目:北京市西城区优秀人才培养专项经费资助项目 作者简介:周忠清(1968-),男,湖北随州人,在读博士,北京三博脑科 医院主治医师。研究方向:颅咽管瘤 ·临床研究· 中国微侵袭神经外科杂志(CMINSJ),2008,13(8) 347· · 能自理7例 (26.9%)(表1)。 第1次复发和第2次复发的病人,术后病死率及 生活质量经 χ2检验,差异无显著性 (P>0.05)。第 3 次复发和第 4次复发的病人,术后生活质量明显下 降,6例病人中无一例能够正常工作或上学,病死率达 50%。因样本量小,未作统计学处理。 死亡原因:感染性疾病 6例 (54.5%),其中术后 中枢神经系统感染4例,肺炎1例,泌尿系感染1例; 病人自主停用糖皮质激素后慢性衰竭 3例 (27.3%); 病人自主停用糖皮质激素后无明确原因突然死亡 2 例 (18.2%)。 3 讨 论 颅咽管瘤是起源于胚胎期 Rathke囊的良性肿 瘤,理论上手术完全切除后应该可以治愈。然而显微 神经外科技术的提高和现代神经影像学的发展并不 能将颅咽管瘤的复发率降至令人满意的水平,其复 发率达29.7%~39.0%[1,5-6]。 对于复发性颅咽管瘤的治疗,多数学者首选手术 切除,但术后是否行辅助放疗或放射外科治疗仍有争 议。Kalapurakal等[4]认为肿瘤复发后再次手术治疗结 合放疗,术后病人5年、10年、15年肿瘤无复发、生存 率分别为100%、83%、83%;而单纯手术者相应的生存 率分别为 67%、0%、0%;Barua[6]等得出相近的研究结 果。Minamida等[1]认为复发性颅咽管瘤只需进行精细 的显微外科切除,辅助性放疗并无价值。本文报告 39 例复发性颅咽管瘤病人中,在本次手术前曾接受过普通 放射治疗和(或)放射外科治疗15例,而在本次手术后 行普通放射治疗仅4例,因样本量小,故未分析放疗的 效果。 复发颅咽管瘤的手术全切除率较低。Minamida 等[1]报告复发颅咽管瘤全切除率为 52.9%,而 Barua 等[6]报告为11.4%。本组复发颅咽管瘤全切除率为84.7%, 明显高于文献。但本组病人经过平均 15.5个月的随 访,总体生存率仅为66.7%,而Minamida等[1]报告,再 次手术后 5年、10年、15年总体生存率分别为 97%、 94%、94%。由此可见单纯提高肿瘤全切除率并不能获 得良好的生存率。 我们观察发现:颅咽管瘤第1次复发与第2次复 发的病人,在术后生活质量上无显著差别;而颅咽管 瘤第3次、第4次复发的病人,即使完全切除肿瘤,术 后的生活质量仍然极差。我们认为,针对此类病人,可 以考虑行侵袭性较小的手术,结合合理的激素替代治 疗,以期改善病人生活质量、延长病人生命,不必强求 肿瘤的完全切除。 颅咽管瘤应采取综合性治疗,手术只是治疗的重 要手段之一。颅咽管瘤全切除术后常出现下丘脑-垂 体内分泌功能的低下[7],因此,术后的激素替代治疗对 改善病人预后有举足轻重的意义。我们常规使用的替 代治疗激素是地塞米松 (或强的松)和甲状腺片 (或 优甲乐),部分病人采用雄性激素,在围手术期取得良 好的效果,但是远期疗效尚不尽人意。我国医疗资源 分布的不均衡性,部分地区医务工作者对颅咽管瘤的 认识不足,不能为病人实施足量、足疗程的激素替代 治疗,导致病人身体衰弱,出现猝死或身体衰竭死亡。 大部分的地区医院因为不能开展内分泌激素的定量 检验,使医师不能准确地判断病人的内分泌状况,不 能及时调整激素用量。本组5例病人死亡与停用激素 替代治疗有关。我们观察发现,复发性颅咽管瘤术后 肾上腺皮质激素的分泌均不能恢复到正常水平,需终 生行糖皮质激素替代治疗。 参 考 文 献 [1]MINAMIDA Y,MIKAMIT,HASHIK,etal.Surgical managementoftherecurrenceandregrowthofcranio- pharyngiomas[J].JNeurosurg,2005,103(2):224-232. [2]石祥恩,张永力,周忠清,等.复发性颅咽管瘤的手术治疗 [J].中华外科杂志,2004,42(13):769-772. [3]漆松涛,潘军,张嘉林.复发颅咽管瘤的临床特点与手术治 疗 [J].第一军医大学学报,2003,23(10):1078-1081. [4]KALAPURAKALJA,GOLDMANS,HSIEHYC,etal. Clinicaloutcomeinchildrenwithrecurrentcraniopharyn- giomaafterprimarysurgery[J].CancerJ,2000,6(6):388- 393. [5]KIMSK,WANGKC,SHINSH,etal.Radicalexcision ofpediatriccraniopharyngioma:recurrencepatternandprog- nosticfactors[J].ChildsNervSyst,2001,17(9):531-536. [6]BARUAKK,EHARAK,KOHMURAE,etal.Treatment ofrecurrentcraniopharyngiomas[J].KobeJMedSci,2003, 49(5-6):123-132. [7]ZHOUZQ,SHIXE.Changesofhypothalamus-pituitary hormonesinpatientsaftertotalremovalofcraniopharyn- giomas[J].ChinMedJ(Engl),2004,117(3):357-360. 表1肿瘤复发次数与术后生活质量的关系 (n,%) 复发 次数 n 生活质量 工作或上学 能自理 不能自理 死亡 第1次 20 10(50.0) 2(10.0) 3(15.0) 5(25.0) 第2次 11 5(45.5) 1(9.0) 2(18.2) 3(27.3) 第3次 3 0 1(33.3) 1(33.3) 1(33.3) 第4次 3 0 0 1(33.3) 2(66.7) 注:2例围手术期内死亡者未列入统计 中国微侵袭神经外科杂志(CMINSJ),2008,13(8)348· ·