颅咽管瘤卒中1例

1 病历摘要 男,30岁。头痛7个月,加重伴视力下降1个月入 院。体格检查:右眼视力眼前 1尺数指,左眼 0.01;视 乳头边界消失,颜色暗红。内分泌学检查显示促肾上 腺皮质激素 (ACTH)及皮质醇高于正常,总 T3低于 正常。入院前 1个月头部MRI示鞍上-第三脑室内等 T1、长 T2信号肿物,大小约 4.0cm×4.0cm×3.5cm, 边界清楚,增强扫描见肿物不均匀强化 (图1A)。入院 前 1周复查 MRI,T1WI示肿瘤内出现点状高信号灶 (图 1B)。入院后突然出现头痛加重,伴意识朦胧,双 侧瞳孔直径5mm,对光反应迟钝,经甘露醇强力脱水 降颅压后,神志好转。头部CT示鞍上池-第三脑室内 高密度占位性病变,考虑肿瘤卒中可能。急诊全麻下 行冠状切口右额开颅,经终板入路切除鞍区肿瘤。术 中证实肿瘤卒中,肿瘤全切除 (图1C)。术后病人神志 清楚,双眼视力仅存光感;内分泌学检查显示 T3、T4、 TSH、LH、皮质醇均低于正常。病理结果:颅咽管瘤,瘤 内血管扩张 (图2)。 颅咽管瘤卒中1例 周忠清 1,张彩霞 2,吴 斌 1,钱 海 1,王计强 1,张永力 1,范 涛 1,孙玉明 1,石祥恩 1 (北京三博脑科医院神经外科,北京 100093;2.总参保障部北极寺修干局,北京 100191) 关键词:颅咽管瘤;肿瘤卒中 中图分类号:R739.41 文献码:B 文章编号:1009-122X(2008)08-0380-01 收稿日期:2008-04-15;修回日期:2008-06-14 作者简介:周忠清(1968-),男,湖北随州人,在读博士,北京三博脑科 医院主治医师。研究方向:颅咽管瘤 2 讨 论 颅咽管瘤发生卒中十分罕见,尽管颅咽管瘤卒中 的概率很小,但临床上如果颅咽管瘤病人突然出现意 识障碍,或伴视力下降,仍应考虑到肿瘤卒中的可能, 需及时行手术治疗[1]。 本例病人在入院后发生急性头痛加重伴意识障 碍,提示急性颅内压增高;术前 2次 MRI对比,发现 肿瘤内出现信号改变,T1加权像显示肿瘤内出现高信 号灶,进一步提示肿瘤内有出血的可能。在急诊手术 中发现肿瘤内有暗红色的血液,由此确诊本例为颅咽 管瘤卒中。 对于发生颅咽管瘤卒中的病人,急诊手术属于强 应激因素,因此,补充足量的糖皮质激素是确保病人 安全渡过围手术期的重要环节。术前3d,每日补充糖 皮质激素的用量需要达到平时生理分泌量的 10倍; 之后随着应激反应程度的下降,糖皮质激素的用量可 逐渐减少,减量幅度应根据病人体质状况而定:对体 弱的病人糖皮质激素减量更应缓慢,减量后如果病人 出现精神差、关节疼痛等症状,提示减量过快,应再加 至原来剂量。颅咽管瘤术后应常规补充甲状腺素[2]。对 于身体虚弱的病人,适当补充含雄性激素的康力龙, 可以促进病人体内蛋白合成,改善病人体质,促进病 人康复。 参 考 文 献 [1]YAMASHITAS,MATSUMOTOY,KUNISHIOK,etal. Craniopharyngiomaswithintratumoralhemorrhage—twocase reports[J].NeurolMedChir(Tokyo),2004,44(1):43-46. [2]ZHOUZQ,SHIXE.Changesofhypothalamus-pituitary hormonesinpatientsaftertotalremovalofcraniopharyn- giomas[J].ChinMedJ(Engl),2004,117(3):357-360. 图1 颅咽管瘤卒中手术前后MRI像 1A术前1个月肿瘤呈不均匀强化 1B术前1周,肿瘤内出现高信号灶 1C术后40d,肿瘤无 明显残留 图2 病理切片 血管扩张 (苏木精-伊红 100×) ·病例· 21C1B1A 中国微侵袭神经外科杂志(CMINSJ),2008,13(8)380· ·