1 病历摘要
女,24 岁;因头外伤 1 年,颈部向右扭转 8 个月
于 2009 年 11 月 30 日入院。5 个月前于当地医院经
CT检查诊断为“寰枢关节半脱位”(图 1),在全麻下
行“寰枢关节后路植骨融合内固定术”。术后 X-线
检查可见内固定钢丝影 (图 2)。术后症状好转,但 2
周后又逐渐加重,伴有轻度颈部肌痛,睡眠或将手
置于面部特殊位置时症状可缓解。查体:颈部向右
扭转严重,伴右肩轻度上抬,左侧胸锁乳突肌及右
侧头夹肌明显痉挛且肥厚。颈部 X-线复查见内固
定钢丝已断裂。诊断为“痉挛性斜颈,旋转型”。全麻
下行左侧副神经胸锁乳突肌支及右侧 C2~C6后支选
择性切断术,并将原内固定钢丝取出。术后 1 周颈
部姿势基本恢复正常。随访 5 个月恢复良好,已正
常工作,达到临床治愈。
2 讨 论
痉挛性斜颈的病因及发病机制尚不明确,一般
认为与纹状体附近神经结构变性有关。少数病人发
病前有外伤史。临床
现为:颈部姿势异常,受累肌
肉痉挛性收缩,或伴其他部位肌肉痉挛。部分病人
伴有肌痛。晨起症状较轻,劳动、步行、情感冲动后
症状加重。神经系统查体无明显异常。根据肌肉受
累范围,分为旋转型、侧偏型、后仰型及前屈型 4 种
临床类型。病程长、症状重的病人,因肌肉长期痉挛
导致颈椎骨性结构改变,包括寰枢关节位置异常,
国外亦有类似文献
[1]。因此,颈椎骨性改变的病
人,应注意其颈部扭转特点,有无颈部肌肉痉挛、肥
厚等,避免漏诊痉挛性斜颈。痉挛性斜颈的治疗目
前以肉毒素肌肉注射及外科手术为主[2]。
寰枢关节半脱位多见于儿童及青少年,病因常
为轻微外伤或上呼吸道感染所致的寰椎横韧带或
侧块关节韧带松弛。临床表现多为斜颈症状,可伴
颈肌紧张。该病在诊断上的误区是:只要齿状突偏
移,与寰椎侧块两侧间距不对称,即可诊断为寰枢
关节 (半) 脱位。本例病人即据此而误诊行内固定
手术治疗。寰枢关节活动度大,关系变化多,正常人
齿状突偏移并不少见。若颈部旋转时行 X-线检查,
齿状突偏移、两侧寰枢关节间隙不对称更常见。痉
挛性斜颈由于颈肌痉挛导致颈部旋转,很可能伴有
影像学检查的齿状突偏移,因此,应当作为重要的
鉴别诊断之一。痉挛性斜颈以颈肌痉挛为因,异常
X-线表现 (齿状突偏移) 为果。病人有不自主的颈
部肌肉痉挛,导致颈部姿势异常。这在鉴别诊断中
至关重要,其 X-线或 CT 所见的齿状突偏移不宜作
为行内固定术的依据。
本例病人发病前有外伤史,颈部 X-线及 CT 见
齿状突偏移,这在一定程度上易造成临床误诊。但
仔细研究其发病特点,并在诊断时考虑与痉挛性斜
颈相鉴别,可在很大程度上避免将痉挛性斜颈误诊
为骨性疾病导致的斜颈。
【参 考 文 献】
[1] Dalvie S, Moore AP, Findlay GF. C1/C2 rotary subluxation
due to spasmodic torticollis [J]. J Neurol Neurosurg Psy-
chiatry, 2000, 69(1): 135-136.
[2] 周国俊 , 姬绍先 , 陈信康 , 等 . 痉挛性斜颈的临床分型与
外科术式选择(附 645 例临床
) [J]. 华中医学杂志 ,
2007, 31(3): 201-202.
(收稿日期:2010-05-10; 修回日期:2010-06-01)
痉挛性斜颈误诊为寰枢关节半脱位 1例
钱 海, 张彩霞, 周忠清, 石祥恩
【关键词】 斜颈,痉挛性; 脱位,寰枢关节; 误诊; 神经外科手术
中图分类号: R651.1,R746 文献标志码: B 文章编号: 1009-122X(2010)09-0426-01
作者单位: 100093 北京三博脑科医院神经外科(钱海、周忠清、石
祥恩); 100191 北京,总参保障部北极寺休干局(张彩霞)
·病例报告·
图 1 内固定术前 CT 寰枢关节不对称 图 2 寰枢关节
内固定术后 颈椎曲度仍不正常,寰枢关节部位可见内固定
钢丝影
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中国微侵袭神经外科杂志 2010 年 9 月 20 日 第 15 卷 第 9 期 Chin J Minim Invasive Neurosurg, VOL.15, NO.9, September 20, 2010426· ·