手术治疗痉挛性斜颈25例

1688 手术治疗痉挛性斜颈25例 生生!t拄盈壶2塑!生!!旦噩堂鲞墨型地￡!也』坠望：望!!竺鲤!型翌，!些箜：№：型 立体定向与功能神经外科 周忠清钱海吴斌范涛孙玉明 张永力 李志强石祥恩 痉挛性斜颈(spa8modk tonicollis，ST)是最常见的局限性肌张 力障碍，其发病机制尚未明确。颈神 经根切断术和副神经微血管减压术治 疗痉挛性斜颈已取得一定的疗效““， 但这2种手术各有利弊，我们总 结分析后，开展了副神经微血管减压 术结合颈神经根切断术治疗痉挛性斜 颈25例，现将结果如下。 资料与方法 滓：、所指为哥《神经．臼口所指为椎动脉，f所指为减压用棉片 固1，2痉挛性斜颈的手术治疗。双侧副神经受椎动脉压迫(匿1)，手术用棉片进行剐神经 减压(俐2) 1．～般资料：2003年11月至2007 年4月手术治疗痉孪性斜颈患者25例，其rrl男性16例，女 性9倒。年龄22～69岁，平均年龄432岁。病史4个月～ 20年。临床症状及分型：旋转型9例；旋转+侧偏型lo例； 旋转十后仰型3例；旋转+前屈型1例；侧挛型1例；后仰型 l例。颈部局限型肌张力障碍23例；节段型肌张力障碍2 例。其中5例患者曾行肌肉切断术，7例注射肉毒素治疗无 效，3例患者有抑郁症病史。 痉挛性斜颈的诊断：根据病史，颈部出现持续性或阵发 件肌痉挛，造成颈部倾斜或偏转等异常姿势，入睡后症状消 失；发病初期头颈异常姿势可以用外力纠正，之后症状渐渐 加再；触诊常可发现痉挛肌肉肥大的体征或触及肌肉痉挛， 初步诊断为痉挛性斜颈。根据病史、体征和颈椎MHI、x线 片，排除小儿肌岗挛缩性斜强和先天性寰枢椎脱位造成的斜 颈以及癔症性斜钡： 2手术方法：患者取左侧卧位。枕颈部后J卜中臼J几，臼J 口起自枕外粗隆，止于c，棘突。沿后正中白线分离枕肌及 椎旁肌肉，充分显露枕骨鳞部和寰椎后弓、枢椎椎板。用铣 刀切除寰椎后弓约2cm，并铣』l：枢稚两侧稚板，完榨取出枢 椎椎板；用磨钻磨除枕大孑L后屑及侧方骨质约1cm，即町免 分显露两侧副神经脊髓根。“Y”型剪开硬膜，鼎微镜下通常 可见椎动脉或小脑后下动脉对副神经脊髓根造成压迫，用棉 片行副神经微血管减坼；再行双侧颈神经前根(c，。j臼J断 术，同时避免损伤脊髓。硬膜严密缝合，囊榷后弓和枢椎椎 板均复位，用钛板、钛钉固定，严密缝合切u(图1，2)。 3．评估与随访：于术前后分别用下wsTRs评分表评分。 作者单位：i嘞8首都医科大学附属复兴医院北京二博复必脑 科医院神经外科三痫医 通讯作者：周忠清．E嘲il：zhouzq3rd@Bina⋯ 定期电话随访和门诊随访，评估症状改善情况。平均随访时 间23．2个月(2～42个月)。 结 果 23例(92％)于术后症状改善。其中4例(16％)头位恢 复至正常；16例(64％)头位显著改善，刘工作、生活影响轻 微；3例(12％)头位轻度改善，对工作、生活仍有明显影响。 2例(8％)手术后症状儿改善。8倒(32％)术后感颈肌无 力，手术后1年内逐步好转。3例(12％)m现一过性的轻微 的吞咽困难，随访2—3个月，吞咽功能恢复正常。l例术厉 出现眨时问颈痛，持续1个月后缓解。无一例出现脊髓损伤 症状或者死亡。 讨 论 痔挛性斜颈患病率约为9／10万，每年新发患者数每一 百万约10．9人”J。但是最近Jankovic等”o对60062个美 国居民的流行病学调查，其中O．170％的人铍渗断为痉挛忡 斜颈，提示人群巾潜在的痉挛性斜颈的症状未得到充分的认 识和治疗。原发性痉挛性斜颈的发病机制未先全明确，可能 与遗传、颈外伤、感觉系统异常、基底节病变、精神因素有关。 治疗痉挛性斜颈的手术方法有多种，早期的nersm— D帅dy术是经硬膜F入路行双侧副神经和颈神经根(c。。前 根)切断术，对重症患者疗效好，但手术后颈肌无力、颈肌萎 缩、吞咽障碍和耸肩无力等并发症高；确edm且n等”1对此手 术方式进行改进，在电刺激术辅助下行选择性副神经脊髓根 切断术，术后59％的患者头位恢复正常，45％的患者¨}现轻 微的过性芊≠咽附难，手术并发症明屁减少。于炎冰等51报 告用改良‰吣把r—D卸dy手术治疗疼挛性斜颈26例，术后症 状缓解率100％，仉术后均出现转颈儿力、耸肩无力和般臂 外展受限等症状。JIJo和hⅡⅡet扭”o报告采用微血管减压术 万方数据 生生!E叠銎矗!螋!至!!爿篁堑鲞筮型期!!t!』!!疆：些!!!虫旦!螋!：!丛．堂：№型 治，，痉挛性斜颈的疗效，通过5年以上的随访，治愈率为 65％．但亦有10％的患者见效。 本文中采用副神经微血管减压术结合c，。前根切断术 治疗痉挛性斜颈。针对副神经行微血管减压术阿非切断，可 以减少副神经切断后的转颈无力和耸肩无力的症状出现。 25例患者手术后经过平均23．2个月的随访，92％的患者症 状改善，总体疗效满意。我们认为这一手术方法可考虑作为 痉挛性斜颈的治疗方法之一。 尽管治疗痉挛性斜颈的方法有多种，但是总体结果仍然 不能令人满意。出于其病因不明确，目前的药物治疗、肉毒 素注射治疗和手术治疗的同的均是改善症状，故难以达到治 愈本病的效果。未来治疗痉挛性斜颈方法的进步还有赖于 其病因学研究上的突破。 参考文献 1689 [1]HedmaIlA}I，NasholdBsJr，sharpR，etm TremⅢeⅡtof 印蛐odictor【icolli自俯thintradurdsel∽bverhiz毗o㈣J N¨⋯Ⅵ．1993．78：46{3． 2『J1loHD，J蛐nettaPJ Mj㈣cular如coⅡrpr释sion南rsp删odk 协nicolHsActaN即rochlr(Ⅷ1)，1995．】34：2l_26 [3]钱海，石祥恩痉挛性斜颈的外科治疗．医师进修杂志．2007， 30·67_69 [4]JaIlkovlcJ，T8uiJ，Be瑁emnc P弛v甜一e0fc唧lcddystonia ard自p洲。出c抽nicnuiBint}mUnitedSta【es辨Ⅱem【脚ulmioⅡ Phrkinsi佃一Rd叶Dis删．2007，13：411-416 [5J于炎冰，张黎，码延山。等改良Foe耐er-Dandy手术治疗痉 李陆斜颈巾华神经外科杂志，2005，21：88踟 联合微创手术治疗一侧颞叶内外侧型癫痫的临床研究 杨卫东毓青浦佩玉张建宁杨树源 一直以来，颞叶癫痫(temporallobee州ep町，凡E)多采 用前颞叶切除或选择性杏仁海马切除治疗”4。，这种术式会 造成一定程度的神经组织功能损害”J。2003年9月至2(x妊 年5月，我院对16例一侧颛叶内外侧珏!!癫痫患者应用MRI 定位，进行立体定向卉仁核海屿毁损术(stereotacLic amy鲥剞ohjppocampotomy，sA}rr)和颞叶新皮层多处软膜下 横切术(muhiPlesubp，alⅡ删cllon，MsT)的联合微创手术治 疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。 资料与方法 1．一般资料：一侧颞叶内外侧型癫痫患者16例，其中男 性7例，女性9例。年龄17～52岁，平均245岁。病程2～ 19年，平均10年。痫样发作类型：均为复杂部分性发作，继 发伞身性发作者11例。患者发作初始均有先兆，发作形式 不恒定，表现为上腹部异常感觉、咀嚼、心慌、幻嗅、失语或恐 怖感，持续数秒钟至lm毗癫痫发作频率每个月4～25次。 发作持续时间l～5min。既往病史：新生儿窄息5例，高热 惊厥6例。所有患者均接受了3—4种系统的抗癫痫药物治 疗2年以|'发作仍得不到有效控制。患者及其家属要求接 受手术治疗。 2．术前无创性检杳：所有病例均行视频脑电图监测、头 颅cT、Mm、1I{一磁j0振波谱(。H-MRs)、”F一脱氧葡萄糖PET 荩盒项日：天津市卫生局科技基金资助项目(04K豫5)；灭津市 科技进步一等奖(2‘】06JH-2m39) 作者单位：300052天津医科大学．醵医院神经外科(杨卫东、浦佩 玉、张建宁、杨树源)，神经山科瘴痈专科(毓青) 通讯作者：毓青，Emml：yqshine@y8‰¨n (收稿日期：2007．07．09) (本文编辑：苏丹) 扫描及脑磁图和神经心理学柃查。16例患者均在一侧颞叶 海马头体部和颞叶中后部的新皮层中存在着独赢的致病灶， 其中左颞9例，右颞7例，无ll位性病变。 3．手术上法：(1)MⅢ引导的sAHT【4引：安装头颅 kksel】立体定向框架后行MRI定位，设定杏仁核和海马头 部为穿刺靶点及经额垂直海马长轴到达杏仁核和经枕在颞 角卜沿海马中央长轴到达海马头部的穿刺通道。手术在局 麻下完成的，先行杏仁棱干u海马DEFG，明确有痫性放 电，确定卉仁核和海马前30—35mm为毁损目标。在杏仁 核和海马穿刺通道上每隔3mm殴定·个毁损靶点，实施连 续密集的毁损(70。一80。，毁损60～90s，8一16w)；手术结 束前用深部电极检测杏r核和海马毁损后异常脑电的改善 情况，必要时补充治疗。(2)M刚：一般在sAlIT后3～7d内 进行。术中减轻麻醉进行皮层脑电图监测(EcoG)，标记出 颞叶新皮层痫样放电的区域，实施MsT。通常多处软膜下横 切问距为5衄”。在显微镜下完成，若术巾检测到在已完成 的MsT区域中仍有频繁痫样放电，则给予密集的Msll(『日J距 约2mm)．必要时打Jl：腑沟、脑裂行MsT。 4随访：每3个月门诊或电话随访一次。预后评价标 准采用Enge】评分。“，I级为痫样发作消失，Ⅱ级为发作次 数减少>95％或仅有先兆，Ⅲ级为发作次数减少95％一 80％，Ⅳ级为发作次数减少79％～50％，V级为发作次数减 少<50％。 结 果 1．术中颅内电极的监测结果：EcoG和加Ec检测出的 痫性放电部位与术前综合检查定位结果一致；术中发现，已 经手术治疗过的致痫灶对未终治疗的致痫灶的痫性放电没 万方数据 手术治疗痉挛性斜颈25例 作者： 周忠清， 钱海， 吴斌， 范涛， 孙玉明， 张永力， 李志强， 石祥恩 作者单位： 北京三博复兴脑科医院神经外科三病区,首都医科大学附属复兴医院,100038 刊名： 中华外科杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF SURGERY 年，卷(期)： 2007,45(24) 被引用次数： 4次 参考文献(5条) 1.钱海;石祥恩 痉挛性斜颈的外科治疗[期刊论文]-医师进修杂志 2007(30) 2.Jho HD;Jannetta PJ Microvascular decompression for spasmodic torticollis[外文期刊] 1995(1/2) 3.Friedman AH;Nashold BS Jr;Sharp R Treatment of spasmodic torticollis with intradural selective rhizotomies[外文期刊] 1993 4.于炎冰;张黎;马延山 改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈[期刊论文]-中华神经外科杂志 2005(2) 5.Jankovic J;Tsui J;Bergeron C Prevalence of cervical dystonia and spasmodic torticollis in the United States general population 2007 引证文献(4条) 1.闫彦江.翟彦双.王美清.籍彦生.郭磊 中西医结合治疗痉挛性斜颈疗效观察[期刊论文]-河北医科大学学报 2010(6) 2.吴江.张世明.徐峰 小脑后下动脉的显微解剖研究及其临床意义[期刊论文]-中华外科杂志 2010(3) 3.钱海.周忠清.石祥恩 痉挛性斜颈患者的心理测评[期刊论文]-中国医师进修杂志 2010(32) 4.柳成荫.周忠清.石祥恩 痉挛性斜颈病因及其诊断和治疗[期刊论文]-中国医师进修杂志 2008(29) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhwk200724012.aspx