便秘的中医药治疗和经验体会

nullnull南京中医药大学附属医院 江苏省中医院 史仁杰一、便秘的概念及含义变化一、便秘的概念及含义变化 便秘（祕）的“秘”字，有读bì和mì的，《辞海》的注音为bì（闭）。null中医古籍中便秘的名称便秘名称的历史沿革便秘名称的历史沿革null 中医行业中，便秘的概念特指“因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病症。常指习惯性便秘”。null 中医药高等院校教科内科学中的便秘定义较中医药行业标准增加了“粪便不硬，但便而不畅”的内容，已经接近现代西医的便秘概念。null中医西医症状疾病罗马Ⅲ >6个月　所有排便困难病症发病时间不限 　null 中医没有盆底疾病的相类似病名，但有“虚劳里急”、“虚坐不得便”等类似盆底疾病症状的描述。二、中医对便秘的认识和治疗二、中医对便秘的认识和治疗1、注重从整体角度认识便秘1、注重从整体角度认识便秘null胃热过盛 耗伤津液 使肠失濡润 肺之燥热 下移大肠 导致肠燥津枯 脾气亏虚 大肠传送无力 肝郁气滞 肝郁化火 使大肠气机传导不利 肾阴不足 肠失濡润 大肠传化失常 肾阳不足 阴寒凝滞 津液不通便 秘2、明确便秘有不同的性质特点2、明确便秘有不同的性质特点便 秘实秘寒积气滞邪热虚秘阴阳不足气血不足邪滞肠胃，壅塞不通肠失温润，推动无力根据疾病性质的不同，分为四类。根据疾病性质的不同，分为四类。不同性质便秘可以互相兼夹或转化不同性质便秘可以互相兼夹或转化不同性质便秘可以互相兼夹或转化不同性质便秘可以互相兼夹或转化3、收集病史偏重整体，局部检查有所不足。3、收集病史偏重整体，局部检查有所不足。4、通过辨证倒推病因4、通过辨证倒推病因分析病情 验证辨证的准确性审证求因5．根据证型分别论治5．根据证型分别论治辨 证 治 疗祛邪温散通导泄热扶正益气温阳滋阴养血6、以整体治疗为主，手段众多6、以整体治疗为主，手段众多null诊治便秘的经验和体会诊治便秘的经验和体会null2009年9月4日至2011年2月25日我在我院门诊共诊治219例便秘患者。　　　 患者年龄分布患者年龄分布年龄：21/4～91岁，平均：47岁。 2、便秘患者在门诊患者中的构成2、便秘患者在门诊患者中的构成3、便秘患者的复诊率3、便秘患者的复诊率137例62.6%82例37.4%未复诊复诊复诊次数 1次：34例 2-6次：39例 8-30次：9例4、既往检查、治疗史4、既往检查、治疗史内 窥 镜 检 查肠镜50例 肠息肉6例 结肠黑变8例 慢性肠炎21例胃镜5例 胃溃疡1例 慢性胃炎4例 无异常15例null直肠前突：RC 结肠冗长：DC 盆底失弛缓综合征：PAS 直肠粘膜脱垂：RMP 直肠内套叠：IRI 会阴下降：DPnull说明： 　　　中医没有盆底疾病的相类似病名，但有“虚劳里急”、“虚坐不得便”等类似盆底疾病症状的描述。 nullnull泻 药 种 类中（成）药 含芦荟：12例 含大黄：15例 含决明子：15例西 药刺激性：果导片4例容积性：福松3例含肉苁蓉：7例 含番泻叶：7例5、既往服泻药时间5、既往服泻药时间　　　平均:6.59年，最长:22年，以持续、间断服药为主。6、证型6、证型肾 阳 虚 型：174例 脾虚气弱型： 28例 气阴两虚型： 2例 脾肾阳虚型： 1例 气血两虚型： 2例 脾虚湿热型： 3例 阴虚肠燥型： 7例 胃失和降型： 2例7、代表方7、代表方8、配合使用成药情况8、配合使用成药情况辅助用药辅助用药9、疗效9、疗效中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药l临床研究指导原则1993:131~133. 疗效标准null复 诊 患 者 82 例临床痊愈71例（86.6%）有效6例无效5例46例 93.9%10、起效时间10、起效时间体会体会1、慢性便秘以虚证为主1、慢性便秘以虚证为主　慢性便秘：以虚证为主，多为虚实夹杂。 　治疗：补虚润肠，补调结合→疗效好。null 慢性便秘以虚证为主的原因 禀赋差（先天不足） 调养失当 长期用泻药（正伤）2、辨证为主，早期配合对症治疗2、辨证为主，早期配合对症治疗辨证治疗→远期疗效好。 对症治疗→远期疗效差。 早期对症处理，早起效，增信心。null对症用药： 大便干：麻仁、肉苁蓉、芒硝 　　　　或用福松、杜秘克。 大便湿烂：不用润通药。 对症处理：起效快－－三天。null对症治疗不使用峻泻药。 　　　　峻泻药－－增加后期治疗难度。3、舌象、脉象很重要3、舌象、脉象很重要是重要诊查手段 　　有症状→结合舌象、脉象→辨证→治疗 　　无症状→主要依据舌象、脉象→辨证→治疗 是判断预后的重要依据 便秘症状改善后　　舌、脉同步改善→预后好 　　　　　　　　　舌脉未同步改善→预后差 null问诊脉象舌象症状无表达 不准确反映疾病特征易错误难辨证较可靠4、直肠指诊对辨证和辨病都有用4、直肠指诊对辨证和辨病都有用对辨病有用。 对辨证同样有用。　 　　问诊资料不足时→重要依据。null指诊经验5、不能根据检查结果辨证。5、不能根据检查结果辨证。 排 便 造 影 　中医证型 肛管直肠测压 　西医诊断 盆 底 肌 电 图null腹胀排便不尽感腹痛气滞血瘀证活血化瘀法≠≠6、起效后要巩固治疗6、起效后要巩固治疗　　辨证为主的治疗，多在一周左右起效 　　需坚持治疗1至3月，保证远期疗效。null巩固治疗 消除便秘症状 调整脏腑功能 补益气、血、阴、阳虚损 　　　　消除内在因素 　防复发 　提高远期疗效。7、便秘的预后与证型有关7、便秘的预后与证型有关证 型虚证阴血不足阳 虚实证肺胃热盛燥热津伤虚实夹杂8、饮食、生活的指导很有必要。8、饮食、生活的指导很有必要。饮 食 生 活 指 导饮食起居排便便秘复发相关便秘的病因nullThanks for your attention!!*