消化道出血护理流程

消化道出血护理流程 1 迅速建立静脉通道 轻度出血者可用一组静脉通道,重者需2组至多组静脉通道.积极补充血容量,尽快配血.必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品,但在24h内右旋糖酐不应超过1000ml.应及早输血,以恢复和维持血容量及有效循环血量.对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血,由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病,在输血输液过程中,切记三查七对,并根据病情调整滴速. 2 吸氧 病情重者应给予氧气吸入,尤其是食道静脉曲张破裂出血者,缺氧易诱发肝性脑病. 3 及时给予止血药 可选用甲氰咪胍,垂体后叶素,洛赛克,立止血,止血敏,止血芳酸,善得定等,用止血药过程中,应根据药物的性质,掌握禁忌证,调节输液速度. 4 根据病因采取适当的止血方法 可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血,前者适用于食道静脉曲张破裂出血者,后者是使血管收缩,血流减少,减少胃酸分泌和胃蠕动功能而止血,适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血. 5 密切观察病情变化 每15min观察1次,注意呼吸,脉搏,血压,神志的变化,并做好详细记录,注意呕血,便血的量,性质;一般胃内储血量达250~300ml时,可引起呕血;若出血量在50~70ml之间,可出现黑便;若出血量达500~1000ml时,则出现全身症状,如头昏,心悸,乏力等;发现异常及时请示医生并配合抢救. 6 ?ど鲈喙δ?大量出血后处于低血压状态,使肾动脉收缩,肾缺血,可出现少尿或无尿,故应严格记录尿量及输入量,观察尿液的颜色.特别在补钾前,先观察尿量,防 止盲目输入造成高钾血症. 7 体位 根据病情取适当卧位,凡有重度出血,均应绝对卧床休息,轻者可适当在室内活动;若出现休克时,应取垂头仰卧位,让下肢抬高30°. 8 心理护理 患者呕血,黑便时情绪都很紧张,护士应陪护在床旁,安慰患者,并给患者说明安静会使病情平稳的道理.同时及时清除一切血迹,以免恶性刺激,并告诉家属不远离患者,允许家属陪伴,使患者有安全感. 9 加强基础护理 （1）口腔护理:由于出血患者抵抗力低,尤其呕血后口腔内会有残留,给口腔内细菌生长创造条件,细菌增多,分解糖类,发酵和产酸的作用增强,易引起口腔感染.因此,必须认真作好口腔护理,每日2次,防止口腔感染.（2）皮肤护理:消化道出血患者,血循环较差,尤其是便血,易污染床褥.因此,必须避免局部组织长期受压,应经常更换体位,按摩受压部位局部组织,保持皮肤清洁;每次排便后,用温水擦洗肛周,并涂抹少量滑石粉,或用棉垫,气圈等垫起;保持床褥平整干净,避免拖拉患者;使用便器时,动作要轻,注意有无破损,以免损伤皮肤. 10 饮食护理 指导患者合理饮食,对休克急性出血期伴恶心,呕吐,食道静脉曲张破裂出血者应禁食;对少量出血无呕吐,无活动症状者,可选用温凉,清淡,无刺激流食;出血停止后,改为半流质饮食,以后根据病情转为饮食,易消化营养丰富的饮食,可少食多餐,尽量不吃生硬,粗纤维饮食.对食道静脉曲张破裂出血者,应限制钠和蛋白质的摄入