高血压药物知识

一,常用的降压药有哪些？ 常用的降压药可分为9种类型。 （1）利尿剂：双氢克尿臻，为最常用的噻臻类利尿剂。它能抑制肾小管对钠和水的再吸收，减少血容量，使血压下降。此外还有袢利尿剂，如速尿、利尿酸、丁尿胺等。还有保钾利尿剂，如螺旋内酯、氨苯蝶啶。亲脂性利尿剂，如钠催离等。 （2）中枢交感神经阻滞剂：可乐宁，兴奋中枢神经系统的α2受体，减少对心、肾、外周血管的交感神经冲动，使外周阻力、心输出量和心率均降低，而不影响肾血流。 （3）中枢及周围交感神经阻滞剂：利血平，能降低中枢及周围神经原去甲基肾上腺素储存量，从而使血压下降。 （4）周围阻滞剂：肌乙啶，为交感神经节后阻滞剂，可耗竭交感神经未稍去甲肾上腺素贮存而发挥降压作用。 （5）α受体阻滞剂：哌脞臻，可阻断α1受体，降低外周阻力。它不阻滞α2受体，对心输出量和心率影响小。此外还有酚妥拉明，可阻滞α1、α2受体，降低外周阻力，使心输出量增加、心率增快，最适用于嗜铬细胞瘤的高血压治疗。 （6）β受体阻滞剂：如心得安、氨酰心安、美多心安等，能降低交感神经活力，提高血管平滑肌对扩血管介质的敏感性，抑制肾素分泌，尤其适用于高排血量，高肾素型高血压及嗜铬细胞瘤。 （7）血管扩张剂：如硝普钠、肼苯哒臻、长压定、低压脞等，能直接扩张血管平滑肌，降低外周阻力，反射性心率增加，心输出量增加，而不影响肾血流量。可用于肾功能受损病人。 （8）钙拮抗剂：硝苯吡啶、尼群地平、尼卡地平等，能阻滞钙离子进入平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩，从而使血压下降。 （9）血管紧张素转换酶抑制剂：如硫甲丙脯酸、依那普利等，能抑制血管紧张素I转换为血管紧张素II的转换酶，减少血管紧张素II。可用于各期高血压，尤其肾素活性增高者及肾性高血压。它不引起体位性低血压，无水钠潴留，不改变心率。 二,降压药种类?常用品种? 『天津电大老年大学空中课堂』 降压药有哪些种类?常用品种有哪些? 降压药物品种繁多，而且不少药物有几种名称，老年人不注意，容易搞错或吃重，以致影响疗效，甚至发生危险。为便于老年高血压患者了解所服的降压药，现将降压药的主要类型及常用的主要代表药物规范名称与商品名称(括弧中)作一介绍： (1)主要作用于中枢神经的药物：可乐定(氯压定、血压得平)、甲基多巴(甲多巴、爱道美)。 (2)主要作用于肾上腺素能神经末梢的药物：利血平(血安平)、降压灵、胍乙啶(依斯迈林)，复方制剂有复降片。 (3)p受体阻滞剂：最常用的有普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(美多心安、倍他洛克)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、阿替洛尔(氨酰心安)。 (4)周围血管扩张剂：盐酸肼屈嗪(肼苯达嗪、肼肽嗪)、米诺地尔(长压定、敏乐定)、二氮嗪(降压嗪、低压唑)。 (5)利尿剂：氢氯噻嗪(gg氢克尿噻、双克)、氨氯吡咪(阿米洛利)及二者的复合剂武都力。 (6)。受体阻滞剂：哌唑嗪(脉宁平)、特拉唑嗪。 (7)血管紧张素转化酶抑制剂：现已有十余种用于临床，常用的有卡托普利(开搏通、巯甲丙脯酸)、依那普利(怡那林)、培哚普利(雅施达)。 (8)钙离子拮抗剂：品种在不断增加，最常用的有硝苯吡啶(心痛定、拜心通)、尼群地平、尼莫地平(尼莫通)、尼卡地平、氨氯地平(络活喜)。 三,随意停服降压药 人为制造副作用 在专家诊室里，一位常来就诊的高血压患者正愁眉不展地向汤主任诉病史。他原来坚持服药，血压一直控制在正常范围，但近年来由于工作繁忙，经常出差而随意停服降压药。最近不仅血压大幅度波动，还出现胸闷胸痛、心慌、心悸等症状，担心是否又患了心绞痛。但经心电图和动态心电图检查，并未发现心肌缺血的改变。 汤主任分析指出，患者的这些症状是由于随意停服降压药而引起的副作用。高血压病初期发展是一个无症状性、无不适感、“悄悄”进行的长期过程。往往被患者忽视而不进行降压治疗，或治疗后不严格依从医生规定服药。在我国约有1.3亿高血压患者，大概只有5%的患者能够坚持用药，将血压控制在正常范围，而绝大多数患者由于种种原因，降压药总是服服停停，随意中止治疗，这将人为地增加药物的副作用。 目前常用的降压药中，如硝苯地平等钙离子拮抗剂，由于停药后细胞内钙离子突然增加，可导致血管痉挛，缺血，而致心绞痛。又如服用中枢性降压药可乐宁后，突然停药可引起交感神经功能亢进，出现头痛、心悸、血压骤升或反跳现象。 因此，汤主任告诫，高血压患者一定要坚持用药，即使血压已控制在正常范围或无任何不适感觉，仍应继续使用维持剂量。切不可随意停药，以避免忽停忽用降压药而引起副作用和导致血压波动过大。 四,降压药的不良反应 目前，治疗高血压的药物多得不得了，而真正能适合每个人的药却少之又少。特别是有些降压药的不良反应严重，使病人无法坚持服用。以下就是常用降压药的不良反应。 一、副作用 有的药虽然降压效果不错，但可给病人带来不适感。例如开博通、一平苏、络汀新等，这类药的优点是具有良好的器官保护作用，但可引起部分病人干咳，能忍受得了就坚持服下去，不能忍受，只能停药。硝苯地平会引起面红、心悸（反射性心动过速）及足踝部水肿等，若程度不重，可以不加理会；倍他乐克可导致心动过缓，对于心率偏慢或有房室传导阻滞者，应禁用。如果倍他乐克与硝苯地平合用，既能增强降压效果，又可抵消对心率的影响。利尿性降压药双氢克尿塞，虽可引起低血钾并干扰血脂和血糖代谢，但其价格低廉、疗效确切，目前临床上仍在使用，试验证明，每日剂量6.2525毫克，能使其副作用降至最低。 二、毒性反应 常用的降压药，大多毒性反应不大，但当剂量过大，时间过长时，则应提防。 三、过敏反应 对降压药产生严重的过敏反应的极少，有的只是出现过敏性皮疹。卡托普利常见有皮肤的斑疹、丘疹、瘙痒等过敏反应，故过敏体质者忌用。 此外，由于有2/3的病人需使用两种或两种以上的药，方能控制住血压，在复合用药时更应多注意同类降压药所致副反应。在复方制剂中如复方降压片、复方利血平片、珍菊降压片等，均含有排钾性利尿剂，应防止出现低血钾、高尿酸等副作用。（来源：南京晨报） 五,常用降压药有诸多不良反应 应合理用药。 转自：老伴健康网 高血压病患者终身服用降压药，因而降压药物的不良反应也倍受患者重视。虽然绝大部分药都是经肝代谢肾排泄，但并不表示对肝肾都有损害。各种药物都有不同的不良反应，由于每个患者的反应性不同，因此不良反应表现也各异。现在普遍应用的各种降压药都经过大量长时间的临床验证，不良反应的发生率较低，只要根据患者的情况综合分析，合理用药，不良反应是可以避免的。 1)利尿剂（如氢氯噻嗪）：不良反应有低血钾、高尿酸血症、高钙血症、高血糖和高血脂。另外，对肾功能减退的患者会有不利影响。 2)β受体阻滞剂（如美托洛尔）：心动过缓、诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等。虽然最近发现小剂量可治疗某些心衰，但大剂量使用可发生急性心力衰竭。 3)钙拮抗剂：硝苯地平可产生面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。维拉帕米和地尔硫卓由于对心脏传导及窦房结功能有抑制，因此对心动过缓和房室传导阻滞者不用。 4)ACEI：最多见的是咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率10%-20%。其他少见的有血管神经性水肿、高血钾、白细胞下降、低血糖等。对肾功能不全者会增加血尿素氮，所以肾功能减退者需慎用。 5)α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）：体位性低血压，尤其首剂服药时容易发生，因此首次服药时常在入睡前半量服用，并注意夜间尽量避免起床。 6)血管紧张素II受体拮抗剂：目前尚未发现明显不良反应，可有轻度头晕、恶心等。 7)复合制剂：复降片有头晕、精神抑郁、血脂异常等副作用；珍菊降压片会产生口干、头晕、便秘等不适；复方罗布麻则容易导致直立性低血压。 常用的降压药可分为9种类型。 　　（1）利尿剂：双氢克尿臻，为最常用的噻臻类利尿剂。它能抑制肾小管对钠和水的再吸收，减少血容量，使血压下降。此外还有袢利尿剂，如速尿、利尿酸、丁尿胺等。还有保钾利尿剂，如螺旋内酯、氨苯蝶啶。亲脂性利尿剂，如钠催离等。 　　（2）中枢交感神经阻滞剂：可乐宁，兴奋中枢神经系统的α2受体，减少对心、肾、外周血管的交感神经冲动，使外周阻力、心输出量和心率均降低，而不影响肾血流。 　　（3）中枢及周围交感神经阻滞剂：利血平，能降低中枢及周围神经原去甲基肾上腺素储存量，从而使血压下降。 　　（4）周围阻滞剂：肌乙啶，为交感神经节后阻滞剂，可耗竭交感神经未稍去甲肾上腺素贮存而发挥降压作用。 　　（5）α受体阻滞剂：哌脞臻，可阻断α1受体，降低外周阻力。它不阻滞α2受体，对心输出量和心率影响小。此外还有酚妥拉明，可阻滞α1、α2受体，降低外周阻力，使心输出量增加、心率增快，最适用于嗜铬细胞瘤的高血压治疗。 　　（6）β受体阻滞剂：如心得安、氨酰心安、美多心安等，能降低交感神经活力，提高血管平滑肌对扩血管介质的敏感性，抑制肾素分泌，尤其适用于高排血量，高肾素型高血压及嗜铬细胞瘤。 　　（7）血管扩张剂：如硝普钠、肼苯哒臻、长压定、低压脞等，能直接扩张血管平滑肌，降低外周阻力，反射性心率增加，心输出量增加，而不影响肾血流量。可用于肾功能受损病人。 　　（8）钙拮抗剂：硝苯吡啶、尼群地平、尼卡地平等，能阻滞钙离子进入平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩，从而使血压下降。 　　（9）血管紧张素转换酶抑制剂：如硫甲丙脯酸、依那普利等，能抑制血管紧张素I转换为血管紧张素II的转换酶，减少血管紧张素II。可用于各期高血压，尤其肾素活性增高者及肾性高血压。它不引起体位性低血压，无水钠潴留，不改变心率。 常用的降压药有以下6种类型: 1.利尿剂：使细胞外液减少，心排血降低，从而达到降压的作用。 有三类 噻嗪类：双氢克尿噻、吲达帕胺； 保钾类：安体舒通、氨苯喋啶； 袢利尿剂：呋塞米。 2.β受体阻滞剂：β受体的降压机制目前尚未完全明了，多认为β受体阻滞后可使心排出量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。 普萘洛尔（心得安）、倍他乐克等。 3.钙通道阻滞剂：是由一大组不同类型化学结构的药物所组成，其共同特点是阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力下降，从使血压降低。 心痛定、圣通平、拜新同（以上三个为硝苯地平的短、中、长效制剂）、波依定等。 4.α受体阻滞剂： 5.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降压作用是通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶而使缓激肽的降解减少，这均有利于血管扩张，从而起降压作用。 开搏通（卡托普利）、雅施达（培哚普利）、蒙诺(福辛普利Monopil) 等等。 6.血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：阻滞血管紧张素受体，与ACEI作用于不同节点，没有ACEI的一些副作用，如干咳、水钠潴留等。 代文（缬沙坦）、科素亚（氯沙坦）、安搏维(伊贝沙坦)等等。 注意后几种药物的商品名较多，应予甄别；其他几种降压药因为疗效已经不常用，或因为副作用而极少应用了。 降脂药，降脂药的医院用药主要由他汀类药物、苯氧芳酸类、多不饱和脂肪酸类以及其它降 脂药所占据。 在各类降脂药中，他汀类药物占有主导地位，以辛伐他汀、普伐他汀钠、洛伐他汀为代表； 其次是苯氧芳酸类，主要有非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特； 多不饱和脂肪酸类的代表药有w-3脂肪酸、角鲨烯、复方亚油酸、 月见草油； 其它降脂药有脂必妥、甘糖酯、绞股蓝总甙、天力体保等。 其中，他汀、普伐他汀钠、洛伐他汀、非诺贝特、吉非贝齐已进入基本医疗保险用药目录。近几年各类降脂药的份额情况是，每年各类降脂药的份额排序都没有变化，始终都是他汀类药物老大，苯氧芳酸类老二，其次是多不饱和脂肪酸类和其它降脂药。他汀类药物一直占有较大份额，占据着主导地位，随着它的增长,总量也一直在增长；排在第二的苯氧芳酸类药物变化不大，基本稳定；多不饱和脂肪酸类药物在逐年递减，但减幅不大；而其它降脂药各年也都差不多，没有多大的变化。所以他汀类药物把握着降脂药的全局，影响着降脂药总量的增减。在各种他汀类药物中又以辛伐他汀最为突出，领导着大局，辛伐他汀占据了整个他汀类药物的80%左右，普伐他汀钠在20%左右，而洛伐他汀在2000年还有10%的份额，以后逐年的减少，到2003年只有2%左右。综上所述，降脂药的医院用药仍处于上升阶段，其中他汀类药物统筹全局，辛伐他汀更是独占熬头。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高和生活方式变化，高脂血症的发病率逐渐增高，估计，我国目前有高脂血症患者应该不少于7500万，而且这个数字随着人口的老龄化在日益的快速增长,因此降脂药市场的逐年上升是大势所趋，其市场潜力巨大。2001年世界医药市场，调脂药物已达220多亿美元，占全球药物的6%，而在国内降脂药仅占全部药物的1%左右，所以从目前看，国内调脂市场仍处在襁褓之中，与世界接轨尚有一定差距，而且据国外资料：他汀类降脂药合计占世界降脂药市场的90%，其它降脂药合计只占10%市场份额，而在国内他汀类药物也仅占调脂药物中的40%。他汀类药物，如普伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀和氟伐他汀，这些药物的参考使用剂量服用，约有2％―3％的患者会发生肠胃功能紊乱、失眠、肌肉触痛或皮疹等副作用。另外，约有2％的洛伐他汀使用者，会出现肝源性转氨酶升高，所以应每一两个月就去检查肝功能。烟酸类和贝特类降脂药，都主要适应于甘油三酯增高的患者，若是长期服用也都有可能发生肝损害和胃肠道不良反应等。 有的贝特类药物还可能会促进胆结石形成，所以胆囊炎和胆结石患者也不要服用。服药期间一旦发生药物性肝损害，应及时换用降脂药物或适当减量。对于那些过度用药者，即使其肝功能异常肯定不是药物所致，也应及时停药或减量。当然，副作用一般也不影响他汀类药物等等的发展空间。 降压药目前常用的有下列5类： 利尿剂 如双氢克尿臻、寿比山（吲达帕胺）等主要用于轻中度高血压，尤其是老年高血压或合并心衰。但痛风禁用，糖尿病和高脂血症慎用。小剂量可避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。药物可选用双氢氯噻嗪 12.5mg/d，吲达帕胺 1.25mg 或 2.5mg/d，速尿仅用于肾功能衰竭时。 β受体阻滞剂 药物有美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔。主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快的中青年患者或合并心绞痛者。房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病，及外周血管病禁用，胰岛素依赖性糖尿病慎用。 钙拮抗剂 如短效的硝苯地平、中效的尼群地平、长效的非洛地平等，可用于各种轻中度高血压，尤其是老年高血压合并稳定性心绞痛时。房室传导阻滞，或心衰禁用非二氢吡啶类 CCB 。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢吡啶类 CCB，优先选择长效制剂，如非洛地平缓释片 5mg-10mg/d，硝苯地平控释片 30mg/d，氨氯地平 5mg/d 或拉息地平 4mg-6mg/d 。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 常用的有卡托普利、依那普利、培多普利、西拉普利、苯那普利、雷米普利、赖诺普利、及福辛普利。可用于轻中度高血压，单用有效率为70%。临床合并下列情况时ACEI发挥良好作用：（1）左室肥厚（2）心肌梗死。（3）心功能不全，（4）肾功能损害,ACEI 可增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病的微量蛋白尿，减缓肌酐清除率的下降，长期使用可延缓糖尿病慢性肾功能衰竭的发生和进展。主要不良反应为首剂低血压、咳嗽，妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾功能严重损害禁用。 血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB） 包括氯沙坦，缬沙坦、厄贝沙坦等，临床试验已证实ARB是有效和安全的降压药。而氯沙坦副作用较少，耐受好。临床研究证明ARB有保护肾脏的作用，可减少尿微量蛋白，延缓肾功能恶化的进展。ARB的适用和禁用对象与ACEI相同，可用于ACEI发生咳嗽者。 降血脂药大致分为：他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸鳌合剂以及其他，包括中药、不饱和脂肪酸（如深海鱼油等）。 高胆固醇血症患者主要选用他汀类药物如辛伐它汀等。 高甘油三酯血症患者主要选用贝特类药物如非诺贝特等。 他汀类和贝特类药物的主要副作用有胃肠道副作用、肝脏毒性和肌肉损害。长期使用贝特类药物可使胆结石发生率增加。用药后6～12周化验转氨酶和肌酸激酶。一旦出现转氨酶升高，就要停药或减药。复查转氨酶正常后继续应用该调脂药物或换用另一种。用调脂药前明确可能出现肌无力、肌痛等副作用，如果出现肌酸激酶水平达正常10倍水平，则需立即停用并复查肌酸激酶，否则可出现横纹肌溶解症。 高血压的药物治疗 治疗高血压病首先要确定治疗目标，即将血压控制在最大能耐受程度。目前治疗高血压病仍以药物为主。主要抗高血压药物有七大类，分别是：利尿类、β—阻滞剂类、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α—受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和其他抗高血压药物。 　　抗高血压药物的使用应从小剂量开始。轻度高血压病患者可选用一种降压药，较严重的患者常需要两种不同种类的降压药物联合使用。同一类降压药一般不联合使用。用药过程中应经常测量血压，观察用药效果。如果效果不好，可换另一种降压药物，适当调节用量。联合用药也应从小剂量开始，防止不良反应发生。 　　使用长效降压药物是目前治疗高血压的有效，最常用的有： 　　络活喜、寿比山、倍他络克、北京降压0号等。这些药用量小，每日只需服一次，而且作用稳定，毒副作用小。降压药与小剂量阿斯匹林合用，不但可加强降压效果，而且能有效降低心肌梗死的发病率，是值得推广的治疗高血压的手段之一。 　　抗高血压药物还可与中药制剂合用，如复方丹参片、维脑路通、通脉活血片、牛黄降压丸、脑立清等，中西药结合治疗高血压病可以收到意想不到的效果。 　　服用降压药要持之以恒，不可随意间断，当血压达到理想的水平后应在医生的指导下改用维持量。高血压患者要经常测量血压，观察用药效果，及时调整用药种类或药量，还要定期作全面的身体检查，了解心脑肾等重要器官的变化，随时给予治疗，防止并发症的发生。 怎样选择降压药 研究发现，一种药物对部分患者有效，而对另外一部分病人也许并不适宜。此外，患者为自己选用降压药物时，还要根据自己的病情（有无心、脑、肾并发症）、血压的高低、年龄以及既往用药效果、副作用等诸多因素来考虑最佳治疗。 　　一、有显著的降压效果。用药后如能稳定且长时间地将血压控制在 18.7／12.7千帕（140／95毫米汞柱）以下，即可称为疗效明显。至于血压最低降到什么程度，目前多数学者认为应将血压降到病人能够耐受的水平为宜。当然，对于高龄患者，或者屡犯心绞痛、脑供血不足或肾功能不全者，降压不宜过快、过低，否则会加重上述脏器的损伤。 　　二、药物不良反应较小。实践表明，多数降压药物均会给患者带来不同程度的不良反应，常见的有鼻塞、多毛、直立性低血压、精神抑郁、水钠潴留（浮肿）、性功能减退等。由于高血压的治疗需要长期、甚至终生用药，在选用降压药物时，应尽量避免不良反应较多、较大的药物。 　　三、服药方式简便。某些降压药物虽然效果显著，但一日之中需多次服药，这对于工作繁忙、经常出差、行动不便的中年患者是非常不利的。因此，近些年来，长效降压药（每日只需服一次即可控制全天血压）接踵问世，为高血压患者带来许多方便。 　　四、药物价格不可过高。从经济角度而论，选择价廉物美的降压药也应作为选药的条件之一。 　　五、药物来源要方便。需长期服药的高血压患者应选择药源丰富，不会轻易供应不上的药物。就地取材才是上策。 　　目前完全符合上述五条的降压药物并不多，暂且认为只要符合第一、二条的药物，便基本可称之为“降压良药”了。 降压药的种类繁多，概括起来共有七类： 利尿剂：如双氯噻嗪、吲达帕胺等； β受体阻滞剂：如心得安、倍他洛克、阿替洛尔等； 钙离子拮抗剂（CCB）：如硝苯吡啶、洛活喜、波依定、心痛定等； 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如开博通、依那普利、蒙诺、洛汀新、瑞泰等； 血管紧张素受体抑制剂（ARB）：如科素亚、代文、美卡素、安博维等； α受体抑制剂：如哌唑嗪、特拉唑嗪等（由于易引起首过性、体位性低血压，故临床上应用较少）； 复合制剂：如复方降压片、珍菊降压片、北京一号降压片、山绿茶降压片等。其主要成分为扩血管药和利尿剂，有的还加入一些中草药成分。 面对五花八门的降压药，应该如何选择呢？许多病人常常是随便捡几种就吃，结果降压效果很不理想。只有在医生的指导下，把握住下面的选药原则，才能轻松降压： 有效性 不同的病人，其年龄、性别、体重都不同，再加上高血压家族史的差异，所以在降压药的选择上应注意个体化。另外，高血压病程的长短，血压控制的程度，以及是否伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化等合并症，都会使心、脑、肾等靶器官受损的程度不一。因此，在选择有效降压药的同时，还要考虑到对靶器官的保护作用。例如，心率较快的青壮年病人或有心绞痛的病人，可首选β受体阻滞剂，也可选择长效CCB、ACEI或ARB类药物；而高血压伴糖尿病的病人应首选ACEI或ARB类药物；单纯收缩期高血压的老年病人可选用CCB、ACEI或ARB类药物。 时效性 不同降压药的半衰期和体内代谢有所不同，故应给予足够时间，让药物在血液中达到稳态浓度之后，再来评估它是否有效。当然，短效的（一天三次）药物起效快，维持时间短；长效的（每天一次）药物往往要服两周以上，才能发挥其最佳降压效应。 安全性 冠心病、心绞痛的高血压病人不宜选用短效CCB；有痛风或糖尿病的病人不宜选利尿剂；有哮喘的病人不宜选用β受体阻滞剂。如违背此原则，有可能会使疾病加重。 对于中、重度的高血压病人，单药治疗往往效果不佳，因此血压在160/100毫米汞柱以上的病人常需要联合用药，一般应在利尿剂基础上，加用其他类型的降压药，必要时需三药联用。但联合用药的组合也应因人而异，才能达到血压控制的目标值。国内外学者指出，约60％以上的高血压病人，需要联合用药才能达到理想降压效果。 生理被动性 每天，人的血压本身就有一个生理波动周期，凌晨至上午最高，深夜最低。而我们的心脏、大脑、肾脏等重要生命脏器的血液灌注，主要依赖于舒张压（低压），因此长效降压药最好在清早服用。联合用药的病人，应定期到医院监测24小时动态血压。当然，家庭血压计的自我监测，对安全有效地应用降压药、选择药物剂量、进行药物调整，都十分重要。