11-异位妊娠)

null异 位 妊 娠Ectopic Pregnancy异 位 妊 娠Ectopic Pregnancy定义定义 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。null输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠异位妊娠宫外孕宫颈、残角、宫角处妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系 SITES OF EP IMPLANTATIONnull AMPULLARY PREGNANCYnullIn scope of LAP.AMPULLARY PREGNANCY （LAP. FINDING）null R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION）null病因 （一）输卵管炎症 （二）输卵管手术史 （三）输卵管发育不良或功能不全 （四）辅助生殖技术 （五）避孕失败 （六）其他null病理 1.输卵管妊娠的变化与结局 （1）输卵管妊娠流产 （2）输卵管妊娠破裂 （3）陈旧性宫外孕 （4）继发性腹腔妊娠 2.子宫的变化 子宫增大变软，子宫内膜蜕膜样变。 如胚胎受损或死亡，有时阴道排出三角形蜕膜管型。 病理null临床现临床表现1.症状 （1）停经 （2）腹痛 （3）阴道流血 （4）晕厥与休克 （5）腹部包块 2.体征 （1）一般情况 （2）腹部检查 （3）盆腔检查 null诊断 1. HCG测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查nullBLBLUUGS右附件异位妊娠B超null右附件异位妊娠B超示意图nullUBLGS左附件异位妊娠B超null左附件异位妊娠B超示意图null后穹隆穿刺术nullnull诊刮术鉴别诊断鉴别诊断1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。nullnull异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。！治疗治疗一、手术治疗： 手术治疗适用于 1.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者； 2.诊断不明确者； 3.异位妊娠有进展者（如血HCG处于高水平，附件区大包块等）； 4.随诊不可靠者； 5.期待疗法或药物治疗禁忌症者null手术方法 （1）根治手术：适用于内出血并发休克的急症患 者； （2）保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女， 特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者； （3）腹腔镜手术：是近来治疗异位妊娠的主要方 法。null二、药物治疗 （1）化学药物治疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。 ①无药物治疗禁忌症； ②输卵管妊娠未发生破裂或流产； ③输卵管妊娠包块直径≤4cm ④血HCG＜2000U/L； ⑤无明显内出血 （2）中药治疗 null三、期待治疗 适用于： ①疼痛轻微，出血少； ②随诊可靠； ③无输卵管妊娠破裂证据 ④血HCG低于1000U/L，且继续下降； ⑤输卵管妊娠包块＜3cm或未探及 ⑥无腹腔内出血null