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强迫症的非药物治疗

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强迫症的非药物治疗 57本治疗强迫症的 PDF文件已制作成压缩包,有需要的同学可以到 115网盘下载: http://115.com/file/aq1bxqh7# 本人由于一些便利条件可以帮你提供各种中文电子图书资料,且质量均为清晰的 PDF 图片格式,质量要高于网上大量传播的一些超星 PDG的图书.方硬阅读和携带,只要 图书不是太新,文学、法律、计算机、人文、经济、医学、工业、学术等方面的图书. 我都可以帮你找到电子版本.所以,当你想需要什么图书时,可以联系我。我的 QQ是 80798641,大家可以在 QQ上联系我。 ·...
强迫症的非药物治疗
57本治疗强迫症的 PDF文件已制作成压缩包,有需要的同学可以到 115网盘下载: http://115.com/file/aq1bxqh7# 本人由于一些便利条件可以帮你提供各种中文电子图书资料,且质量均为清晰的 PDF 图片,质量要高于网上大量传播的一些超星 PDG的图书.方硬阅读和携带,只要 图书不是太新,文学、法律、计算机、人文、经济、医学、工业、学术等方面的图书. 我都可以帮你找到电子版本.所以,当你想需要什么图书时,可以联系我。我的 QQ是 80798641,大家可以在 QQ上联系我。 ·综  述· 强迫症的非药物治疗 汪春运 【中图分类号 】 R749. 7 + 9  【文献标识码 】 A  【文章编号 】 1007 - 3256 (2009) 02 - 0125 - 03 作者单位 : 210029 南京医科大学附属脑科医院   强迫症的患病率为 2% [ 1 ] ,该药能损害病人的社交、家 庭关系、工作和研究能力 ,其中强迫观念比强迫行为 (仪式 动作 )更多损害生活质量 ,其损害程度类似精神分裂症 [ 2 ] , 导致 27%的曾有自杀企图 , 59%的曾有自杀观念 [ 3 ] ,尽管药 物治疗有效 ,但不能令人满意。本文将综述强迫症的常见症 状 ,认知治疗、行为治疗和其非药物治疗。 1 常见症状 强迫症常见有 4组症状 111 疑虑 /检查  因为有强迫性疑虑 ,故对疑虑事物进行强 迫性检查 ,故强迫性疑虑和强迫性检查常相伴现。例如 :一 位 28岁的强迫症男性 ,身上明明没带钱 ,还担心丢钱 (强迫 性疑虑 ) ,走路时要一寸一寸地检查 ,从单位走回家 ,正常 40 分钟 ,因为要检查 ,故走了 6小时 (强迫性检查 )。 112 对称 /秩序  对事物讲究左右对称、整齐和秩序 ,否则 就不安。例如 :一位强迫症男性去食堂打饭 ,要把食堂的桌 子摆的对成一条线 ,左右对称 ,心里才塌实 ,否则就不舒服。 有疑虑 /检查或对称 /秩序症状的强迫症病人常共患多 动抽动综合征 [ 4 ]。 113 囤积  好收集无用之物。例如一位 30岁强迫症男性 , 会计 ,每天科里的报纸他都要收藏 ,一天都不能少 ,少了就紧 张 ,到其他科里去找 ,由于拿了其他科里的报纸 ,人家很有意 见。在参加轮训班时 ,宾馆里的一次性牙刷、牙膏、小木梳也 要带回家 ,他也知道是贪小便宜 ,带回来没什么用 ,但不带就 是不安。 囤积者多为男性 ,常见于 C簇 (焦虑 - 害怕性 )人格障 碍 ,早年发作 ,工作残疾多 ,病情重 [ 5 ] ,常共患躯体变形障碍、 病理修饰性疾病、社交恐怖、广泛性焦虑或抑郁症状。 114 污染 /清洗  由于过分讲究清洁 ,怕污染 ,继发性导致 清洗 。例如一位 27岁强迫症女性 ,随丈夫到部队居住 ,连 队一军人患疥疮 ,病人怕传染到自己 ,那军人用过的水龙头 , 自己不再敢碰 ;以后怕脏 ,别人送礼 ,只要不是很亲近的人 , 就怕不干净 ,不敢碰 ;自己带孩子洗澡回来 ,路上女兵摸了一 下孩子的头 ,使带孩子回去重洗。 污染 /清洗组以女性为多 (女 ∶男的差异比为 2102, P = 0103) ,这种强迫症病人对厌恶敏感 ,回避增强 [ 4 ]。 115 稳定性  Rettew对 76例儿童和青少年强迫症病人随 访 2~7年 ,这些病人无 1例持同样症状 ,但只在组内变化 , 不会跨组变化 [ 5 ]。 2 认知治疗 211 针对责任心  90%的正常人有入侵性思维 ,入侵性思 维加上责任心 ,就引起 : ①不适、焦虑和抑郁 ; ②强迫观念 ; ③ 强迫行为 [ 6 ]。故针对责任心的骄傲感应进行认知治疗。 212 针对精神想象  81%的强迫症病人有精神想象 ,多是 回忆早年的不良事件 (34% )或相关联事件 (45% ) ,伴比不 伴精神想象的病人 ,其强迫症状、责任心和焦虑感更重。对 这些精神想象应行意义重组或想象调整 [ 7 ] ,对强迫症可能 有效。 213 针对其他靶点  针对其他易感强迫的其他认知特点进 行心理治疗 ,如对道德过于敏感 (易感强迫性疑虑 ) ;过度关 注思维 (易感强迫性回忆 ) ;过度抑制思维 (易感强迫性对立 观念 ) ;思维 - 行为融合信念 (易感强迫性意向 ) ;过度评价 危险性 (易感强迫性焦虑 ) ;不能忍受不确定性 (易感强迫性 疑虑 )和完美主义 (易感强迫性对称 /秩序行为 ) [ 6 ]。 214 比中止思维疗法  中止思维疗法是当出现强迫观念 时 ,就中止这一思维 ,去想别的事。Neziroglu等对纯强迫观 念病人比较了理性情感治疗、暴露 -制止反应和中止思维的 疗效 ,发现理性情感治疗与暴露 - 制止反应等效 ,中止思维 无效 [ 6 ]。 215 比行为治疗  Anholt等 ( 2008)给 61例强迫症病人比 较了认知治疗或行为治疗的疗效 ,每周评价一次 Yale - B rown强迫量 ( Y - BOCS) ,结果发现 :认知治疗改善强迫 症状的时间过程与行为治疗无显著差异 [ 8 ]。 216 认知治疗联合行为治疗  一般强迫症病人单用认知治 疗或认知联合行为治疗 ,不比单用行为治疗效果好。认知治 疗的优点主要是降低病人的治疗脱落率 ,适用于有高度超价 观念和共患抑郁症的强迫症 [ 6 ] ,对囤积强迫行为较有效。 3 行为治疗 强迫症的行为治疗是指暴露 -制止反应 ,强迫症的认知 行为治疗有时也是指暴露 - 制止反应。其操作方法是鼓励 病人面对所担心的事物 ,称为“暴露 ”,但又不让病人执行可 缓解担心的强迫行为 ,称为“制止反应 ”。暴露 - 制止反应 和 5 -羟色胺回收抑制剂 ( SR Is)并列为强迫症的一线治疗。 521四川精神卫生 2009年第 22卷第 2期 311 原理 31111 形成害怕性条件反射  害怕由条件反射形成 ,第一 阶段是给条件刺激伴无条件刺激 ,引起焦虑 ,第二阶段是每 当给中性条件刺激时 ,也引起焦虑 ,患者学会用“避免反应 ” 去减轻焦虑。例如 ,一位检查员将电器 (条件刺激 )与着火 (非条件刺激 )联系起来 ,引起焦虑。以后每当看到火炉时 (中性条件刺激 ) ,就引起焦虑 (强迫性疑虑 ) ,通过检查 (强 迫性检查 )避免着火发生 (避免反应 ) ,消除焦虑 [ 6 ]。于是形 成了中性条件刺激 - 避免反应的反射 ,称为害怕性条件反 射。 31112 弱化害怕性条件反射  当反复暴露中性条件刺激 (如看到火炉 )时 ,又不让其执行避免反应 (如不让病人进行 防着火的强迫性检查 ) ,病人发现并未出现灾难性后果 ,如 此反复 ,则中性条件刺激 -避免反应的反射逐渐消退 [ 4 ]。 312 实施 31211 治疗背景  最好是安排在自然环境中进行 ,至少是 在门诊背景下治疗。好处是一旦有效 ,容易巩固。当病人缺 乏支持系统、且受到严重强迫折磨或共患严重疾病时 ,才需 住院治疗 [ 6 ] Rowa等 [ 9 ] (2007)将 28例强迫症门诊病人随机分配在 医生办公室或病人常发生强迫的地方 (如家、工作、公共场 所、小汽车里等等 )进行暴露 - 制止反应 ,病人与医生会谈 14次 ,每次 90分钟 ,实施暴露 - 制止反应 ,在疗前、疗后和 随访 3和 6个月时分别评价强迫严重度、抑郁症和功能损 害 ,结果发现 ,不论在何处治疗 ,均有显著改善 ,不同地方的 抗强迫功效无显著差异。 31212 会谈频度和持续时间  上世纪 80年代推荐 ,强效治 疗程序是每天暴露 - 制止反应 90~120分钟 ,故疗效较好。 现在门诊医生每周会谈一次 ,每次会谈不足 90~120分钟 , 两次会谈间的暴露训练完全由病人自己完成 ,故疗效稍 差 [ 6 ]。 Storch等 [ 10 ] (2007)将 40例儿童和青少年强迫症病人 (7~17岁 )随机分配用标准 (心理治疗会谈每周一次 )或强 化 (心理治疗会谈每天一次 )暴露 - 制止反应 ,疗后发现 ,强 化组比标准组的缓解率高 [ 75% (15 /20) ∶50% (10 /20) ] , 临床大体改善有效率高 [ 90% (18 /20) ∶65% (13 /20) ] ,但 随访 3个月时又发现 ,两组疗效相似。 31213 想象性暴露  当现场暴露时 ,一些病人因害怕面对 担心的事物而想取消暴露 ,故当病人在思想上没准备好现场 暴露时 ,可先用想象性暴露 ,想象性暴露可使认知回避变得 最小 [ 6 ]。 31214 复燃预防  当治疗结束时 ,应进行复燃预防教育 ,告 诉病人该病可能复燃 ,当有轻微症状时 ,应参加暴露 - 制止 反应治疗。H iss等比较了预防复燃组和对照组 ,随访 6个月 发现 ,治疗组比对照组维持改善的为多 ( 87% ∶50% )。提 示预防复燃教育有效 [ 6 ]。 31215 适应证  有轻度焦虑 /抑郁、轻度强迫症、不愿服药、 想妊娠、已妊娠或哺乳的强迫症、愿意按暴露 - 制止反应定 期做家庭作业者 ,才适合做暴露 -制止反应治疗 [ 11 ]。 313 效果 31311 生活质量  D iefenbach等 [ 12 ] (2007)给 70例成年强 迫症门诊病人使用暴露 - 制止反应治疗 ,用 Sheehan残疾量 表评定 ,结果发现 ,生活质量显著改善 ,其中工作、社交和家 庭功能的效量改善较大。 31312 暴露或制止反应单独治疗  Foa等将清洗性仪式动 作病人分为暴露组、制止反应组和暴露 - 制止反应组 ,在 3 周内会谈 15次 ,每次 2小时 ,结果发现 ,暴露 - 制止反应组 改善强迫观念的率比暴露组和制止反应为多 (63% ∶36%和 28% )。强迫性仪式动作率也有类似改善 ( 63% ∶50%和 45% ) ,故暴露 -制止反应比单纯暴露和单纯制止反应有效。 解释是 ,暴露 -制止反应象脱敏治疗中的满灌疗法一样 ,痛 苦大 ,但病人未见相应灾难性后果 ,同样时间脱敏效果相对 好 ;单纯暴露或单纯制止反应象是脱敏疗法中的逐步脱敏 , 痛苦小 ,病人也未见相应灾难性后果 ,同样时间脱敏效果相 对差。 31313 单纯暴露比单纯制止反应效果好  对害怕污染的强 迫观念来说 ,单纯暴露比单纯制止反应效果好。因为害怕污 染主要是对污染敏感 ,回避增加 ,导致害怕固定下来。暴露 可以脱敏 ,制止反应是阻止回避和清洗 ,但只要持续暴露 ,则 无法回避 ,剩下的就只有清洗 ,故制止反应只完成了暴露 - 制止反应的 1 /4,而暴露则完成了暴露 -制止反应的 3 /4,故 效果好。相反 ,如果不暴露污染 ,就引不出焦虑 ,制止反应就 失去意义 ,故单纯制止反应效果差。 31314 单纯制止反应比单纯暴露效果好  对强迫行为来 说 ,单纯制止反应比单纯暴露效果好 [ 6 ]。因为强迫行为是缓 解强迫观念引起焦虑的主要途径 ,如果只用暴露引发强迫观 念的焦虑 ,而不阻止其强迫行为 ,则害怕性条件反射可继续 保持下去 ,故抗强迫效果不好。相反 ,如果制止反应 ,引起焦 虑 ,而病人未见灾难性后果 ,久之则害怕性条件反射消退。 314 影响疗效的因素 31411 超价观念  强迫症病人可以认为他们的症状是合理 的 ,对此信念坚信不疑 ,并影响其驱动力 ,这种状况称“超价 观念 ”,有高度超价观念的强迫症病人较少抵制强迫行为 , 预后较差 [ 6 ]。 31412 晚发性强迫症  Grant将 293例系列强迫症病人分 为晚发组 (≥30岁 , n = 33)和早发组 ( < 30岁 , n = 260) ,用 Y - BOCS评定其严重度 ,结果发现 ,晚发组疗前病程短 ,强 迫观念轻 ,引起污染、宗教或躯体强迫观念概率较低 ,暴露 - 制止反应倾向有效 [ 13 ]。 31413 其他预报因素  Storch等 (2007)将 60例 7~17岁的 621 四川精神卫生 2009年第 22卷第 2期 强迫症门诊病人用一种一线治疗方法 ( SR Is或暴露 - 制止 反应 )充分试验 ,发现无效组比有效组的强迫症状多 ,内向 症状重 ,来自父母的应激大 ,功能损害多 ,提示有这 4种因素 的强迫症一线治疗效果较差 [ 14 ]。 315 比药物治疗 31511 比氯丙咪嗪  Foa等 (2005)给强迫症病人比较安慰 剂、氯丙咪嗪、暴露 -制止反应、氯丙咪嗪联合暴露 - 制止反 应的功效 ,氯丙咪嗪的最大剂量为 250mg/d,治疗 12周 ;暴 露 -制止反应连续 4周 ,以后每周会谈一次 ,维持 8周。到 12周时 ,暴露 -制止反应组与联合组的有效率无显著差异 (86% ∶79% ) ,这两组的有效率均比氯丙咪嗪组 (48% )高 , 比安慰剂组 (10% )更高 [ 15 ]。 31512 比氟伏沙明  Nakatani等 (2005)给强迫症病人随机 分配用暴露 -制止反应、氟伏沙明或自发性训练 12周 ,结果 发现 ,暴露 -制止反应组和氟伏沙明组的疗效比自发性训练 组好 [ 15 ]。 31513 复燃率低  Simp son等 (2004)给 46例强迫症病人用 暴露 -制止反应 ( n = 18)、氯丙咪嗪 ( n = 15)、暴露 - 制止反 应联合氯丙咪嗪 ( n = 15)治疗有效后 ,中断治疗 12周 ,暴露 -制止反应组和联合组的复燃率比氯丙咪嗪组低得多 (3 /33 ∶35 /11) ,复燃时间也延迟 [ 15 ]。 316 药物治疗联合暴露 -制止反应治疗 31611 适应证  重度强迫症、单用暴露 - 制止反应治疗无 效、单用 SR Is治疗无效 [ 16 ] ,可用选择性 5 -羟色胺回收抑制 剂 ( SSR Is)联合暴露 -制止反应治疗。强迫症如共患抑郁症 和焦虑症 ,先用 SSR Is治疗共患障碍 ,再用暴露 - 制止反应 治疗强迫症 ,缓解共患障碍可增加暴露 -制止反应治疗的依 从性 [ 6 ]。 31612 疗效  Tundo等 (2007)给 36例至少用一种 SR Is充 分试验无效的强迫症病人添加暴露 - 制止反应治疗 , 21例 完成治疗并随访 1年 ,所有评定均显著改善 ( P < 010001) , 15 /36例病人 ( 42% )的临床大体印象改善量表有“许多改 善 ”或“非常多改善 ”,但几乎所有病人都有残余症状。提示 药物联合暴露 -制止反应对强迫严重、内容现实、药物难治 的病人有效 [ 16 ]。 4 其他非药物治疗 411 杂技训练  B rown等 [ 17 ] ( 2007)给 15例强迫症病人 (53%的男性 ,平均 44岁 )用暴露 - 制止反应和 /或药物治 疗 ,强迫症状仍很明显 ( Y - BOCS > 16分 ) ,然后进行为期 12周的中度杂技训练 ,训练结束时发现 ,强迫症状减轻 ,这 种减轻持续 6个月以上。 412 接受思维  许多强迫症病人当出现强迫观念时 ,企图 通过中止思维不想强迫观念 ,实际上适得其反 ,这将导致更 多的入侵性思维、高度焦虑和负性评价 (职内疚和责任心 )。 相反 ,接受思维倒是一种可选择的方法 [ 18 ]。 413 辅助松弛治疗  Hansen等 ( 2007)给成年强迫症病人 用暴露 -制止反应联合认知治疗 (认知组 )或联合松弛治疗 (松弛组 ) ,当治疗结束和随访 1年时发现 ,认知组的总效果 比松弛组好 ,但松弛组对共患 C簇人格障碍的强迫症病人 效果比认知组好 [ 19 ]。 参  考  文  献 1 B jorgvinsson T, Hart J, Heffelfinger S. Obsessive - compulsive disorder update on assessment and treatment[ J ]. J Psychiatr Pract, 2007, 13 (6) : 362~372. 2 N iederaner KG, B raga DT, de Souza FP, et al. Quality of life in indi2 viduals with obessive obsessive - compulsive disorder: a review [ J ]. Rev B ras Psiquiatr, 207, 29 (3) : 271~278. 3 Kamath P, Reddy YC, Kandavel T. Suicidal behavior in obsessive - compulsive - disorder[ J ]. J Clin Psychiatry, 2007, 68 ( 11) : 1741~ 1750. 4 Mataix - Coles D, van den Heuvel OA. Common and distinct neural correlates of obsessive - compulsive and related disorders[ J ]. Psychi2 atr Clin N Am, 2006, 29 (2) : 391~410. 5 Mataix - CollsD, do Rosario - CamposM, Leckman JF, et al. A multi2 dimensional model of obsessive - compulsive disorder[ J ]. Am J Psy2 chiatry, 2005, 162 (2) : 228~238. 6 Neziroglu F, Henrickson J, Yaryura - Tobias JA. Psychotherapy of ob2 sessive - compulsive disorder and spectrum: established facts and ad2 vances: 1995~2005 [ J ]. Psychiatr Clin N Am, 2006, 29 ( 2) : 585~ 604. 7 Speckens AE, Hackmann A, Ehlers A, et al. Imagery special issue: intrusive images and memories of earlier adverse events in patients with obsessive compulsive disorder[ J ]. J Behav Ther Exp Psychiatry, 2007, 38 (4) : 411~422. 8 Anhilt GE, Kempe P, de Haan E, et al. Cognitive versus behavior ther2 apy: p rocesses of change in the treatment of obsessive - compulsive disorder[ J ]. Psychother Psychosom, 2008, 77 (1) : 38~42. 9 Storch EA, Geffken GR,Merlo LJ, et al. Fam ily accommodation in pe2 diatric obsessive - compulsive disorder[ J ]. J Clin Adolesc Psychol, 2007, 36 (7) : 207~216. 10 Rowa K, AntonyMM, Summerfoldt LJ, et al. Office - based vs home - based behavioral treatment for obsessive - compulsive disorder: a p re2 lim inary study[ J ]. Behav Res Ther, 2007, 45 (8) : 1883~1892. 11 Work Group on Obsessive - Compulsive D isorder. Practice guideline for the treatment of patients with obsessive - compulsive disorder[ J ]. Am J Psychiatry, 2007, 164 (7) : 5~34. 12 D iefenbach GJ. Abramowitz JS, Norberg MM, et al. Changes in quality of life following cognitive - behavioral therapy for obsessive - compul2 sive disorder[ J ]. Behav Res Ther, 2007, 45 (12) : 3060~3068. 13 Grant JE,Mancebo MC, Pinto A. et al. Late - onset obsessive compul2 sive disorder: clinical characteristics and p sychiatric comorbidity[ J ]. 721四川精神卫生 2009年第 22卷第 2期 Psychiatry Res, 2007, 152 (7) : 21~27. 14 Storch EA,Merlo LJ, Larson MJ, et al. Clinical features associated with treatment - resistant obsessive - compulsive disorder[ J ]. Comp r Psy2 chiatry, 2008, 49 (1) : 35~42. 15 Denys D. Pharmacotherapy of obsessive - compulsive disorder and ob2 sessive - compulsive spectrum disorders [ J ]. Psychiatr Clin N Am, 2006, 29 (2) : 553~584. 16 Tundo A, Salvati L , Busto G, et al. Addition lf cognitive - behavioral therapy for nonresponders to medication for obsessive - compulsive disorder: a naturalistic study [ J ]. J Clin Psychiatry, 2007, 68 ( 10 ) : 1552~1556. 17 B rown RA, Abrantes AM, Strong DR. A p ilot study of moderate - in2 tensity aerobic exercise for obsessive compulsive disorder[ J ]. J NervMent D is, 2007, 195 (6) : 514~520.18 Marcks BA,Woods DW. Role of thought - related beliefs and cop ingstrategies in the escalation of intrusive thoughts: an analog to obsessive- compulsive disorder[ J ]. Behav Res Ther, 2007, 45 ( 11) : 2640~2651.19 Hanson B, Vogel PA, Stiles TC, et al. Influence of co - morbid gener2alized anxiety disorder, panic disorder and personality disorders on theoutcome of cognitive behavioral treatment of obsessive - compulsivedisorder[ J ]. Cogn Behav Ther, 2007, 36 (3) : 145~155.(收稿 : 2008 - 03 - 25) 34例服刑能力司法精神病鉴定分析 杜向东 【中图分类号 】 D91913  【文献标识码 】 B  【文章编号 】 1007 - 3256 (2009) 02 - 0128 - 02 作者单位 : 215008 江苏省苏州市广济医院司法鉴定所   服刑人员是一特殊群体 ,对服刑人员的司法精神病鉴定 既涉及司法公正 ,又涉及服刑人员的精神康复 ,同时也涉及 监狱部门的管理。本鉴定所于 2006年 1月 ~12月共受理 324例司法精神病鉴定案例 ,其中涉及服刑人员服刑能力鉴 定的案例有 34例 (含 4例保外就医鉴定 )。现报道如下 : 1 一般资料 本组均为男性 ,年龄 22~71岁 ,平均 ( 41153 ±13105) 岁 ;已婚 11例 (32135% ) ,未婚 14例 ( 41118% ) ,离婚 8例 , 丧偶 1例 ;职业为农民 25例 ( 73153% ) ,工人 2例 ,干部 1 例 ,无业 6例 ;文盲 2例 ,文化 17例 ( 50100% ) ,初中 8 例 (23153% ) ,高中 /中专 6例 ,大专及以上 1例 ;仅 1例有阳 性家族史 ,既往有精神异常史 16例 (47106% ) ;犯罪类型为 杀人 24例 (70159% ) ,伤害 4例 ,抢劫、强奸、其他各 2例 ;原 量刑为死缓 11例 (32135% ) ,无期徒刑 15例 ( 44112% ) ,有 期徒刑 4例 ,死刑 2例 ,尚在刑拘期 2例 ;已服刑时间为 011 ~25年 ,平均 (4121 ±4154)年 ;出现精神异常时间为 011~ 24年 ,平均 (3159 ±4140)年。 2 结   果 211 鉴定诊断  精神分裂症 /分裂样障碍 15例 ,抑郁症 2 例 ,拘禁性精神病 6例 ,癫疒间性精神障碍 7例 ,精神发育迟滞 2例 ,无重性精神病 2例 ; 212 服刑能力评定  28例 ( 82135% )无服刑能力 (符合保 外就医 ) , 6例有服刑能力 (不符合保外就医 )。 213 服刑能力的司法精神病鉴定中 ,重复鉴定的结论对照 比较  本组资料中 ,有 14例 (41118% )服刑前鉴定为精神分 裂症 3例 ,精神发育迟滞 /嫁接性精神病 2例 ,癫疒间性精神病 4例 ,未发现重性精神病 3例 ,人格障碍 1例 ,心境障碍 1例 ; 本次鉴定为精神分裂症 5例 (1例为原诊断精神发育迟滞、1 例为无精神病 ) ,精神发育迟滞 1例 ,癫疒间性精神病 4例 ,拘 禁性精神病 1例 (原诊断为人格障碍 ) ,心境障碍 2例 ( 1例 原诊断为无精神病 )。服刑前鉴定为完全责任能力 5例 ,部 分责任能力 7例 ,保外就医 2例 ;本次鉴定 1例未发现重性 精神病 ,有完全服刑能力 ,其他 13例无服刑能力 ,符合保外 就医。 3 讨   论 服刑能力 [ 1 ]是指已经判决的服刑人员能够通过合理承 受法庭对其处以剥夺部分权益的惩罚 ,清楚地辨认自己犯罪 行为的性质、后果 ,合理地理解刑罚的性质、目的和意义 ,并 合理地控制自己言行以有效接受劳动改造的能力。监狱是 一个特殊的环境 ,有关监狱内服刑人员的服刑能力的研究近 年来明显增多。有关监狱内服刑人员精神障碍发生率的报 道差异较大 ,重性精神病发生率为 2% ~26% [ 2~8 ] ,可能与样 本差异及各国的诊断标准不一有关 ,但明显高于一般人群是 一致肯定的。有关监狱内的服刑人员精神障碍发生率的研 究 ,首推 Faze[ 2 ]等的系统综述 ,涉及 12个西方国家的 62项 调查 ,共 22790例 (81%为男性 )在狱罪犯。结果发现 ,在男 性中 317%为重性精神病性障碍 , 10%为抑郁症 , 65%为人格 障碍 ;女性中 4%为重性精神病性障碍 , 12%为抑郁症 , 42% 为人格障碍。 (下转附 3页 ) 821 四川精神卫生 2009年第 22卷第 2期 文档 1 强迫症的非药物治疗
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