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心理疏导疗法治疗强迫症伴癔症性感觉障碍一例

2011-12-03 3页 pdf 134KB 106阅读

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心理疏导疗法治疗强迫症伴癔症性感觉障碍一例
57本治疗强迫症的 PDF文件已制作成压缩包,有需要的同学可以到 115网盘下载: http://115.com/file/aq1bxqh7# 本人由于一些便利条件可以帮你提供各种中文电子图书资料,且质量均为清晰的 PDF 图片格式,质量要高于网上大量传播的一些超星 PDG的图书.方硬阅读和携带,只要 图书不是太新,文学、法律、计算机、人文、经济、医学、工业、学术等方面的图书. 我都可以帮你找到电子版本.所以,当你想需要什么图书时,可以联系我。我的 QQ是 80798641,大家可以在 QQ上联系我。 作者单位 :1. 210046  南京中医药大学心理系  2. 南京医科大学附属脑科医院医学心理科 [第一作者简介 ]黄爱国 (1973 - ) ,男 ,讲师 ,硕士 ,研究方向 :心理疏导治疗 心理疏导疗法治疗强迫症伴癔症性感觉障碍一例 黄爱国1 陈建国2 鲁龙光2 【关键词】 心理疏导疗法  强迫症 【中图分类号】 R749. 7   【文献标识码】 B   【文章编号】1009 - 7201 (2009) - 03 - 0218 - 02 1  病史摘要 患者 ,女 ,32 岁 ,教师。自幼胆小 ,完美、依赖 性强。初中时开始怕不吉利的数字 ,如“4”、“7”等 ,认 为其会带来恶运 ;喝水时要有意识地控制 ,如果喝了 4 口或 7 口 ,就要补上一口才放心 ;锁门、关煤气 ,自己规 定要关 3 次才放心 ;对食物 ,吃前都要反复检查 ,看有 无细菌 ;怕尖锐物 ,怕自己失控用尖锐物伤害别人。 1997 年 2 月 ,患者足月顺产一女孩 ,因婆婆平时 重男轻女 ,当时就表现不高兴。患者感到闷气、压抑。 接着 ,丈夫的嫂嫂因与婆婆闹矛盾跳楼致残。一系列 社会因素对患者构成了压力 ,开始出现腰部以下发冷、 酸痛 ,胃肠顽固性胀气。上半身多汗 ,下半身无汗、畏 寒。8 年来 ,症状逐渐加重。进入夏季 ,下肢怕冷更加 严重 ,上半身却要温水擦身降温 ,下半身却要裹在被子 里 ,用电热毯 ,但仍感到骨头里发冷、酸痛 ;对风极其敏 感 ,有时没有风 ,只要窗子开着 ,就感觉微风流动。因 此 ,夏天房间也要门窗紧闭。冬夏均穿许多保暖裤 ,如 全羊绒棉裤 ,“南极棉”保暖裤等 ,外加厚昵子裤子。97 年患病时 ,只穿 4、5 条裤子 ,后每年夏天需要增加 1 - 2 条。来南京脑科医院就诊时所穿各种裤子多达 13 条 ,棉鞋毛毡垫子 9 层 ,毛袜 3 双 ;为防止裤口进风 ,围 脚要扎 7 层。睡觉时下肢需垫 6 - 7 层棉胎 ,上盖 7 床 棉被。而上半身正常 ,只铺盖一床。上肢只穿短袖单 衣 ,仍然出汗。每天穿衣服要用半小时。曾在当地各 大医院及外地大城市进行诊治 ,包括免疫、血管造影、 腰部交感神经阻滞、神经系统检查等 ,未见特殊。经中 西医各类药物长年治疗未见效果。由于症状日益严 重 ,不得不在 2 年前停职 ,在家养病。因此 ,患者情绪 日渐低沉 ,痛苦、无望。于 2004 年 10 月 8 日由南京某 医院转至南京脑科医院医学心理科接受心理疏导治 疗。 2  治疗过程 2. 1  初诊 :结合患者以往诊疗过程及检查情况 ,安排 如下 : 第一 ,首先明确诊断。根据中国精神障碍分类与 诊断标准 ,诊断为强迫症伴癔症性感觉障碍[1 ] 。因患 者与家属焦虑情绪较重 ,对该病的治疗完全丧失了信 心。对次 ,医生坚定地说 :“只要与医生配合 ,病肯定能 治好的。”接着医生播放了两段治疗录象 ,一位是畏寒 而夏天穿棉衣、棉裤的患者 ,另一位为慢性疼痛瘫痪在 床十二年而在短期内治愈的患者。医生并没有多讲 话 ,但这些录像生动、真实地展示给患者与家属 ,极大 地增强了患者的信心 ,她和家属都感觉自己的病有了 希望。患者自信心的倍增为疾病的转归打下了坚实的 基础。 第二 ,与患者共同讨论治疗方式。就选择住院治 疗还是回家治疗 ,医生说明 :“住院以服用药物治疗为 主 ,心理治疗为辅 ;如果回家 ,可以参看《心理障碍自我 疏导治疗》一书 ,以系统的自我心理疏导治疗为主 ,药 物治疗为辅。有问题 ,可以找医生当面疏导”。患者选 择回家看书治疗。该心理疏导治疗共分心理教育 (提 高认识)阶段、实践锻炼阶段和巩固阶段[ 2 ] 。对患者的 要求是 :在看书时必须将所讲内容理解深、透 ,与自己 联系 ,转化自己的认识 ,然后进行和反思。每看一 讲 ,就写出自己的反馈。看完后 ,带着反馈材料再 来复诊。 第三 ,开始服用阿米替林 ,前三天每日 100mg ,三 天后改为每日 150mg。 2. 2  第二次就诊 :初诊后第 10 天。患者的反馈摘录 如下 :“我这几天情绪较好 ,信心倍增 ,强迫症状如对 ‘4’、‘7’等数字不太害怕了 ,煤气开关及锁门只做一 次 ,看到尖锐物都不象以前恐惧了 ,还能用刀削苹果 了。昨天下午丈夫陪我散步时 ,感到有点热 ,我一次减 掉了 3 条毛裤。回来后感到下肢有汗了。首先 ,我感 812 精神医学杂志 2009 年第 22 卷第 3 期  Journal of Psychiat ry ,2009 ,Vol 22 ,No . 3 到我提高了认识 ,初步做到了配合医生 ,勇于实践。其 次 ,我感到自信心增强了 ,把改变病态心理过程的艰苦 当作一种乐趣。第三 ,不断提高自我认识及完善性格 , 巩固疗效 ,拿出意志与毅力取得更大的胜利 ,才能防止 复发。” 医生看了 10 天来的反馈材料 ,对患者进行鼓励 : “强迫症状已经大为减轻了 ,其他症状也就会慢慢消失 的”。在心理疏导的同时 ,希望她能进一步解除自己心 灵深处的隐痛 ⋯⋯此时 ,患者又拿出一封写给医生的、 内容鲜为人知的信 ,诉说了 10 年前自评为难以释怀的 重大打击 ,一直压抑在心灵深处。医生看后随即还给 了患者 ,感谢她对医生的信任。同时说明 ,目前的心理 障碍与 10 年前情感上的压抑有关 :“讲出来 ,一切都过 去了 ,你的压抑解除了 ,心情好了 ,病就会好起来的。”、 “你应该根据自己的体会及自己的经验 ,多散步、运动 , 逐步延长时间 ,不断减少衣服 ,就完全恢复正常了。回 去继续复习书中的相关内容 ,继续完善。”疏导结束后 , 医生介绍了一位同样畏寒而治愈的患者 ,患者与 其通电话进行交流、学习。 2. 3  第三次就诊 :第二次就诊后 12 天 ,患者单独乘火 车来诊 ,症状已经基本消失了。她在反馈中写到 :“上 次回来后 ,第二天 ,上街时脱去 3 条毛裤 ,拿掉一双鞋 垫。走路时 ,感觉左腿有些酸痛 ,头上和上身的汗把头 发和内衣全都浸湿了 ,但我心里很兴奋、愉快。一直到 晚上也没有再加衣服。第三天 ,感觉前一天的‘斗争’ 很重要 ,初战告捷。这时完全相信我的心身疾病能在 短期内消失。从此开始 ,每天早上起来 ,都要脱去几条 裤子和袜子再出去活动 ,每晚被子也要减去 1~2 条 , 晚上睡觉前尽量不加 ,如实在冷 ,最多加一条。第六 天 ,将我的最后一条毛裤脱掉。现在心情很愉快 ⋯⋯” 医生对患者的进行了鼓励和赞扬。 第四次就诊。第三次就诊后 13 天 ,丈夫与其一同 来诊 ⋯⋯ 减掉最后一条毛裤时 ,已是 11 月中旬 ,天气转冷 , 但此后患者没有再多穿裤子。随访 4 年余 ,一切良好 , 病情没再反复过。已返回工作岗位近 3 年。 3  讨 论 强迫症伴发癔症性感觉障碍 ,在临床中极为少见。 从患者的临床症状来看 ,后发的感觉障碍 ,表现外显性 很强 ,引人注目 ,病情持续近 8 年之久 ,给患者及家属 带来了巨大的痛苦与困难。强迫症状虽然已有 10 多 年 ,但鲜为人知 ,也显得次要。从疾病的整体角度认 识 ,从各要素相互关系中 ,探索系统整体的本质和规 律 ,作为和解决这个疾病的主导思想 ,医生决定对 二者进行同步治疗 ,选择心理疏导疗法及系统性的心 理疏导治疗较为恰当。 通过阅读书籍进行自我心理疏导治疗 ,患者的反 馈信息充分展示了心理疏导治疗的理论与实际相结合 的技巧。这些治疗信息已被充分接受和利用而转化成 效果 ,在潜移默化中 ,由浅入深地为病情康复打下了全 面、坚实的基础。 全部治疗中 ,医生的大部分时间是在消化患者的 信息反馈 ,认真地了解患者的病情变化 ,全面掌握每个 变化过程的主次 ,故每次会谈时医生讲话并不是很多 , 但句句都能成竹在胸、击中要害。在细致地审看反馈 材料时 ,医生表现出的认真态度以及点头、笑容等无声 的语言 ,一举一动都影响着患者的心理 ,充分地说明对 患者的重视、认可 ⋯⋯这些都是心理疏导治疗的重要 内容。例如 ,在医生看完反馈后 ,以友好的目光投向患 者 ,高兴地讲了一句 :“向你学习 ,你战胜了纠缠你多年 的强迫症 ,实在不容易 !”。这时 ,患者从身边拿出一封 封了口的、写有“绝密”二字的信递给医生 ,医生接到 后 ,向患者示意“放心”,认真地看完信后 ,了解到是患 者压抑 10 多年的、任何人都不知道的隐私 ,医生就立 即交还给患者 ,诚恳地说 :“十分感谢你的信任”,接着 简明而肯定地说 :“压在心灵深处多年的这块魔石 ,这 一次终于自己将它搬掉了 ,祝贺你彻底解放了自己 ⋯⋯”在医患双方轻松的气氛中结束第二次疏导治疗。 癔症性感觉障碍的产生 ,与患者产后一系列的心 理 —社会因素密切相关 ,也与其十年前的心理创伤有 关。近年来 ,其强迫症状的加剧和其感觉障碍加重有 一定关系 ,两个症状互相影响 ,形成了一定的不良循 环。当其接受疏导治疗 ,感觉障碍症状有所减轻后 ,其 自信心大为提高 ,强迫症状也大大减轻 ,进入了一种良 性循环。 本案例的治疗充分的体现心理疏导疗法基础理论 中“三论”(控制论、系统论、信息论) 的治疗原理 ——— “最优化”(以最少的信息 ,实现最优的控制 ,达到最佳 的效果) [3 ] 。本案病期长 ,疗程短 ,治疗中以载体为主 系统地疏导 ,由浅入深 ,潜移默化中将患者引入到健康 的境界。通过患者的反馈信息 ,全面、及时掌握患者认 知结构的变化 ,有的放矢地切中病情要害 ,达到了预期 的治疗目的。 参考文献 1  中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准 (第 3 版) [ M ] . 济南 :山东科学技术出版社 ,2001 2  鲁龙光. 黄爱国.心理障碍自我疏导治疗 [ M ] . 北京 :人民卫 生出版社 ,2008 ,2 3  鲁龙光. 心理疏导疗法 [ M ] . 北京 :人民卫生出版社 ,1996 , 20 - 28 (收稿日期 :2009 - 01 - 06) 912 精神医学杂志 2009 年第 22 卷第 3 期  Journal of Psychiat ry ,2009 ,Vol 22 ,No . 3 zzzzzz 心理疏导疗法治疗强迫症伴癔症性感觉障碍一例
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