断腕再植术后的康复指导

现代康复 !""# 年 $ 月 第 % 卷 第 $ 期 &’()*+ ,)-./0102.20’+3 4516 !""#3 7’18 %3 9’8 $ ·:%· 宋晓萱3陈 中3应丽君 ;金华市中心医院，浙江 金华 !"""年间共收治断腕 患者 #%例，经早期功能锻炼，取得满意效 果，现如下。 # 对象与方法 #8 # 对象 本组患者 #%例，男 #!例，女< 例，年龄 #: > ?<岁，平均 !:岁。完全离断 伤 $例（左腕 <例，右腕 ?例），不完全离断 伤 @例（左腕 %例，右腕 <例）。受伤至入院 时间：<"A0+ > <-。断面情况：除 ?例刀砍伤 以外，##例机器压轧伤患者断面不整齐，污 染严重，均有不同程度的挫伤或皮肤缺损， 其中 #例同侧尺骨粉碎骨折及肩关节脱位， #例同侧桡骨下 # B <骨折。 #8 ! 方法 告诉患者不食用含咖啡因液 体，严禁吸烟，以免血管收缩，危及再植肢体 的血供。术后绝对卧床休息 !周，患肢制动， 抬高患肢高于心脏水平，利于静脉回流，减 轻肢体肿胀，禁止向患侧卧位，以免肢体受 压影响血供和血液回流。;#=康复训练指导： 将康复训练大致分为早期、中期和后期 <个 阶段 C# D进行。;# =早期（# > ?周）康复指导E术 后第 #周主要给予抗痉挛、抗血凝、抗炎症 治疗，以保证再植的成活。局部用 F"G带 反射罩灯泡持续照射，距患处 <%HA > ?%HA，保持局部温度恒定，避免血管收缩、 痉挛影响血运，同时有利于促进渗出液吸 收，保持创面干燥。术后第 !周肿胀有所减 轻即开始作功能训练，对患手进行由远端向 近端轻轻揉捏手法按摩，<次 B (，% > #"A0+ B 次，!周后拆线，反复作被动屈伸运动，包括 掌指关节和指间关节，可用健侧手协助患 侧，并教会家属方法、注意事项及活动量， ?次 B (，% > #"A0+ B次，术后 < > ?周，肌腱已 愈合，应适当加大被动与主动活动，帮助患 者把手指屈曲成握拳状，把拳头抓紧，然后 手掌张开，能体现患肢的深感觉，同时指导 患者对肘、肩关节作主动练习，以免制动而 影响其他关节的活动。;!=中期（% > $周）康 复指导E此期骨痂生长，临床愈合期，自解除 患肢制动后开始，目的是控制水肿，防止关 节僵硬和肌腱粘连，指导患者主动行腕关 节、手指伸屈训练及腕关节外旋、内收训 练。夜间选用低温热塑板作支具，增加手腕 背伸至 !"I > !%I，掌指关节屈曲至 ?%I，同时 作拇指外展、内收、对指、对掌训练，?次 B (， 每次每个动作 #" > #%遍，患者必须达 到运动幅度、范围和次数，以能引起轻度酸 胀为宜，并配合理疗及神经肌肉刺激疗法 等。;<=后期（@ > #!周）康复指导E此期骨折 已愈合，肌肉、神经和血管愈合已牢固，患者 一般要求出院，应详细与患者及家属讲解清 楚，定期门诊，指导主动作关节各方向运动， 动作要平稳、缓和，以增加关节面之间及关 节囊的滑动，并增加阻抗活动，加强握力训 练，持握各种大小不同的物体及日常生活活 动，如握杯倒水、洗脸、拧毛巾、写字、捏握力 圈及健身球等，以训练肌力和耐力达到最大 能力，促进肌肉收缩，纠正关节屈曲挛缩，恢 复其形态和功能。 ! 结果 本组随访 "8 % > <年，除 !例腕关节屈 曲挛缩活动受限，其余 #<例腕关节及手指 活动正常，感觉恢复，均可行伸屈活动及一 定的抓握功能，<例女患者能织毛衣，恢复 日常生活。 < 讨论 康复指导，首先要了解患者存在的躯 体、心理、精神、文化、社会方面的功能障碍， 并系统的评估，确立康复目标，运用康复技 术，帮助患者参与功能训练及日常生活活动 训练。获得生活自立的能力，早日回归社 会。早期功能锻炼，能改善和增加局部血液 循环，预防肌腱及关节粘连和挛缩，软化瘢 痕，增强肌肉力量，恢复关节和肢体功能。为 确保断腕再植的成功，我们一般在患者生命 体征平稳，患肢血供正常，肌腱缝合和骨折 固定理想的情况下，早期进行患肢功能锻 炼。早期训练原则：既要动静结合、筋骨并 重、心身兼治、医患合作；又要方法有效、量 力而行、循序渐进、坚持不懈，从而达到康复 目标。 参考文献： C # D王澍寰 8 手外科学 C& D 8 第 ! 版 8 北京：人 民卫生出版社，#:::8 @#F J @#$ ;收稿日期：!""# J "% J #% = ;编辑：高 弘 = 螺钉写字等训练。 ! 结果 随访 < > F个月，平均 <8 %月，按 KL& 评价法 C# D：即掌指关节、近远指间关节主动 活动总数等于健侧者为优，KL&总数大于 $%M为良，KL&总数大于健侧 %"M为中， KL&总数小于健侧 %"M为差。结果：优 #8 "AA少量脂肪组织，存活后皮 肤弹性好，不挛缩，形成瘢痕少，一期修复 皮肤缺损，有利于早期消灭创面，功能锻 炼，同时保持了皮肤附件的完整性，有排 汗功能 C< D。 手外伤均有不同程度的肌肉、血管神经 挫伤，肌肉发生缺血变性，微循环障碍、组织 水肿、浆液纤维素渗出，从而导致组织粘连， 关节活动受限，肌力减退。超短波具有扩张 血管，增加血流量，改善肌肉的营养，同时可 消除水肿，利用超短波交变声压对细胞微细 按摩作用，可减少损伤后瘢痕及瘢痕组织对 神经的粘连，促进周围神经的再生 C?D。低中 频可刺激损伤的神经肌肉，以减少和防止肌 肉萎缩，软化瘢痕，松解粘连。运动疗法可牵 拉伸展挛缩的肌肉、韧带和关节囊，使部分 纤维变性的肌肉组织在应力作用下增加胶 原纤维弹性，改善血液循环。主动运动和被 动运动可促进淋巴及静脉回流，消除水肿， 肌力增强 C%D。主动运动和被动运动要循序渐 进，不可粗暴强屈硬搬，否则宜造成损伤、出 血、水肿、炎症等反应，以主动运动为主，辅 以适当的被动活动。作业疗法目的是训练手 指的灵活性和协调性，使手指各方向活动能 运用自如，为患者重返工作岗位作准备。 参考文献： C # D师继红，黄耀添，傅炳峨，等 8 断腕再植术后 手内在肌挛缩 C 4 D 8 中华手外科杂志，#::$， #< ;? =：!"$ C! D潘德天，宋建良 8 手部屈肌腱!区损伤后的 康复治疗 C 4 D 8 中华手外科杂志，#::$，#< ;? =：!#F C< D叶祥柏，陈忠勇 8 真皮下血管网皮片移植修 复手瘢痕畸形 C 4 D 8 现代康复，!"""，? ;? =： F"% C? D杨佩君，王美芬，陈凯敏 8 上肢周围神经的 康复治疗 C 4 D 8 中华手外科杂志，#::$，#< ;? =：!#" C% D陆廷仁，韩晶娟，张新建 8 前臂缺血性肌挛 缩的康复治疗 C 4 D 8 中华手外科杂志，#::$， #< ;? =：!#< ;收稿日期：!""# J "< J #F = ;编辑：高 弘 =