L3横突综合症

第三腰椎横突综合症 第3腰椎横突综合征，又称“腰三横突周围炎”或“腰三横突滑囊炎”，是一种常见的腰痛或腰臀部疼痛疾病，原属慢性腰肌劳损范畴。临床上由于第3腰椎横突解剖学上的特异性，越来越多的学者将本病作为一种独立的疾病加以研究和认识。由于第三腰椎横突最长，并有8块肌肉附着，受到拉应力最大，此部位易发生损伤，因创伤反应，血肿粘连，瘢痕挛缩，筋膜变厚，使腰神经后外侧支穿过病变组织时受到“卡压”而发病。临床表现腰部特别是肾俞穴区域持续性钝痛，胀痛，或酸重困痛，活动受限尤以前屈与侧屈为甚，腰三横突处明显压痛，多能触及包块或条索状物，腰肌紧张或有痉挛，侧卧屈髋试验阳性。腰3横突综合征属中医学“腰痛”的范畴。 【病因病理】 急性腰部软组织损伤，因未能及时治疗或治疗不当，或反复多次损伤是腰三横突综合征的常见病因；长期从事弯腰作业，第3腰椎横突的肌肉受到慢性牵拉损伤，以及下腰部的移行椎或椎间后关节的左右不对称等常使腰部运动不协调，均可导致该疾病。 第3腰椎横突在所有腰椎横突中为最长者，是腰椎活动的中心和枢纽，是腰背肌肉收缩运动的一个重要支点。在长期工作中，横突肌肉附着处产生慢性牵拉性损伤，造成多数小肌疝，同时腰神经感觉支也会受到牵拉而产生疼痛，引起局部肌肉痉挛，使第3腰椎横突周围发生水肿、渗出、纤维增生等慢性炎症。有的因为肌肉上下滑动于第3腰椎横突形成保护性滑囊。这个滑囊，一旦发生炎性改变，即可产生局部疼痛；突然弯腰扭伤，因未能及时治疗或治疗不当，或反复多次损伤，使第3腰椎横突周围的肌肉筋膜被撕裂，局部渗血、水肿，产生 纤维变性或形成瘢痕和粘连，刺激脊神经后支而产生腰痛。 祖国医学认为多由外伤和风寒湿等因素损伤足太阳经筋，以致气滞血瘀，或寒湿互结于腰，经筋拘挛，日久筋肌粘结，痹阻不通而发病。 【临床表现】 一、临床表现 1．好发于青壮年体力劳动者，有轻重不等的腰部外伤史。 2．疼痛出现于腰部的一侧或双侧，晨起或弯腰时疼痛加重，弯腰直起时困难。稍事活动，疼痛减轻，疼痛多为持续性。症状重者可沿大腿向下放射，可至膝平面以上，但不因腹压增高(咳嗽、喷嚏等)而加重。 3．在第3腰椎横突顶端有明显压痛，部位固定是其特征之一。在压痛处可触到纤维性硬结呈结节状或条索状。在第2腰椎和第3腰椎旁或骶部常有麻木区和过敏区。 4．遇阴雨天气症状加重，腰部肌张力减弱，运动基本正常。 二、辨证分型 1．气滞血瘀型：腰痛如刺，痛有定处、拒按，腰肌板硬，转摇不能，动则痛甚。舌暗红，脉弦紧。 2．风寒阻络型：腰部冷痛，转侧俯仰不利，腰肌硬实，遇寒痛甚，得温痛减。舌淡苔白滑，脉沉紧。 3．肝肾亏虚型：腰痛日久，酸软乏力，遇劳更甚，卧则痛减，腰肌痿软，喜按喜揉。偏阳虚者，面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，面色潮红，手足心热，舌质红少苔，脉沉细数。 【诊断要点】 1．好发的年龄和典型的慢性腰痛病史有利于诊断。 2．第3腰椎横突尖端明显压痛，且有结节状纤维硬结为本病特征。 3．在第3腰椎横突尖端处作奴夫卡因封闭后，疼痛立即消失，有利于与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节损伤、梨状肌综合征进行鉴别诊断。 4．X线检查可见患侧第三腰椎横突肥大。 【治疗】 1、手法治疗 1.1 推拿治则：舒筋通络，活血散瘀，消肿止痛。 1.2 手法治疗： 病人取俯卧位，医者站于患者一侧。医者在病患侧软组织的远端，先用掌根按揉法或滚法，自上而下往返3～5次，而后在阿是穴做弹拨法10～20次，力量由轻到重，再以阿是穴为中心向四周作搓、揉等手法。 再重复腰部按揉法和滚法，沿膀胱经的循行路线而下，经臀部、大腿的后侧上下往返3～5次，按压肾俞、秩边、居髎、环跳、委中等穴。然后在第3腰椎横突处先用指按弹拨的手法，做与条索状硬结相垂直的方向弹拨，弹拨与上下按揉手法交替进行，反复2～3次，能够达到活血散瘀，剥离粘连，消肿止痛，解除痉挛的目的。若腰部运动受限，可根据情况配合腰部后伸被动运动。 最后作擦法沿竖脊肌纤维方向治疗，以透热为度，结束手法，可加用热敷。 第3腰椎横突弹拨方法：①先定位，即先找到第3腰椎横突。②在第3腰椎横突向两侧竖脊肌的外缘探寻压痛点，然后在压痛点用双拇指重叠向前内方向按压。如探有硬结或条索状硬状手感，即进行弹拨。 2、其他疗法： 2.1 针灸疗法：选用肾俞、气海俞、志室、腰眼、阿是、殷门、委中、飞扬。以上腧穴，为远近配合，可以通调腰部的经气，舒筋活络、健肾强腰。每次选4～6个穴，用毫针施以平针法或酌情补泻，留针20～40分钟。在腰部穴施灸时间宜长，可用温针或使用经穴灸疗仪、温针灸仪等。重者每日1次，轻者隔日1次，10次为1个疗程。 2.2 拔罐疗法：在腰部及患侧下肢阿是穴拔火罐，以达疏筋通络止痛之效，每日1次，10次为1疗程。 2.3 穴位注射：用复方当归注射液4m1作阿是穴位注射,每日1次，10次为l疗程。如有下肢放射痛,可加用维生素B1 100mg、维生素B12 0.lmg作阿是穴注射。 2.4 物理疗法：常用热疗、远红外线、激光局部照射等以舒筋通络、活血止痛。每次20min，每天一次，10次为一疗程。 2.5 封闭疗法：可帮助诊断及有效治疗。用1%普鲁卡因5～10ml加强的松龙1ml，浸润横突尖端及周围软组织，每周1次，可连续2 ～3次。 2.6 药物治疗： 2.6.1 中药内服 2.6.1.1 气滞血瘀型：治宜行气活血、通络止痛，方选闪腰定痛汤加虎杖、地龙，如效果不显，可加地鳖虫、五灵脂。 2.6.1.2 风寒阻络型：治宜辛温解表、祛风散寒，方选麻黄汤和九味羌活汤。 2.6.1.3 肝肾亏虚型：偏阳虚者，冶宜温补肾阳，方选补肾活血汤。偏阴虚者，治宜滋补肝肾，方选知柏地黄丸、大补阴煎加减。 2.6.2 中成药：可选用舒筋活血片、伸筋丹、腰痛宁等。 2.7 针刀疗法：定位好后常规消毒患侧L3横突处皮肤，经2%利多卡因3-5mL局部浸润麻醉后，将针刀刺入皮下至L3横突端痛性结节上，稍用力分别围绕横突按顺时针和逆时针方向提插切割，每次切割同时向外侧剥离1次，一般6次，然后取出针刀，用无菌棉球压1-2分钟，未见出血或皮下血肿，即用无菌纱布固定。术后5天除去封贴，10天切割1次，一般不超过2次。优点：避免了开放性手术的并发症和后遗症、无伤口、不出血、痛苦小、手术修复过程短。 2.8 手术疗法：对症状严重，发作频繁，保守治疗无效，影响生活工作者，可手术治疗。 【预后与预防】 本病预后良好。由于该病的特点是病程较长，而且往往是病人一边治疗，一边仍旧从事原有的工作，所以治疗效果欠佳。为了提高疗效，应加强综合治疗。预防：①平时注意局部保暖，不可受寒；②防止过度弯腰负重，以及不协调的运动。 【参考文献】 1、严振国主编·针灸推拿应用解剖与临床·上海：上海中医药大学出版社，2000.3 2、刘成文等·老年疾病手法治疗学·北京：中国科学技术出版社，1998.10 3、严振国主编·推拿临床与解剖·上海：上海科学技术文献出版社，1994.5 4、姜席斌·针刀切割剥离法治疗难治型L3横突综合症·上海针灸杂志，1996，15（1）：19 5、张苏鲁等·穴位激光照射治疗第三腰椎横突综合症·中国针灸，1997，17（2）：113 6、推拿行业诊断 7、苏诚炼、陈绍功主编·中医痛证大成·福州：福建科学技术出版社，1993，10