骨间后神经终末支卡压症

null骨间后神经终末支卡压症 腕背痛的一个并不罕见的原因骨间后神经终末支卡压症 腕背痛的一个并不罕见的原因复旦大学附属华山医院 手外科null1972年 Swanson 切断该神经解除腕背痛 1978年 Dellon 腱鞘囊肿压迫神经引起腕背痛 1985年 Eaton 该神经受压可能引起腕背痛 1996年 华山医院 报道19例该卡压症回顾null骨间后神经发出 伸指总肌、尺侧腕伸肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指固有伸肌 ……称为骨间后神经终末支骨间后神经终末支应用解剖应用解剖终末支紧贴指总伸腱桡侧，向远端行走， 跨过腕关节，至头月关节处，神经膨大 并固定。应用解剖应用解剖膨大处分出4－5个小细支，分别走向两侧，远端和深入关节。应用解剖应用解剖长约 6.0 - 7.0 cm 直径 0.8 ~1.0mm 腕背伸时；腕段神经松弛； 腕掌屈时；腕段神经拉紧。null骨间后神经终末支后骨间神经终末支null骨间后神经终末支卡压部位骨间后神经终末支止于头月关节囊null骨间后神经终末支卡压症骨间后神经终末支卡压症病 因 该神经跨过桡月关节止于头月关节囊附近 屈腕时，神经被拉紧 伸腕时，神经呈“S”形骨间后神经终末支卡压症骨间后神经终末支卡压症临床表现 腕背疼痛、酸胀、钝性痛 握拳屈腕时加重临床表现临床表现 男性略多女性； 与腕部多活动有关。临床表现临床表现腕关节背侧酸痛，胀痛，与天气有关，手部活动增多时疼痛加重 肘部有牵涉痛。临床表现临床表现 压痛 腕背横纹指总伸肌腱桡侧有一明显压痛； 可沿终末支行径有压痛。临床表现临床表现腕掌屈时，腕部疼痛加剧。 腕背屈时，腕部疼痛减轻消失。鉴别诊断鉴别诊断1. 伸指肌腱鞘炎 压痛广泛，与腕关节位置无关； 疼痛性质，针刺，烧灼痛。 2. 桡骨茎突窄性腱鞘炎； 压痛偏桡侧，与拇指活动有关 鉴别诊断 鉴别诊断3.陈旧性舟状骨骨折 4.月骨无菌性坏死 5.腕背韧带损伤比较少见nullnullnullnull治疗治疗1. 保守治疗：痛点局封 0.5% 布比卡因 2ml＋确炎舒松 2ml 每周一次×4次 得宝松 1 ml 二次/月 治疗治疗2. 手术治疗：腕关节近端1cm 切除 一小段神经。 腕部骨折 腕背手术史 保守治疗无效 讨论讨论腕背部疼痛原因 腕关节不稳 韧带损伤X线片正常 劳损 腕部活动 腱鞘炎 明显诱因 关节退行性变 老年人 讨论讨论1972年 Swanson切断骨间后神经终末支解除腕背疼痛； 1978年 Dellon报告腕背腱鞘囊肿压迫该神经就产生腕背痛。讨论讨论 1992年，Enton.C 较详细地描述了骨间 后神经卡压症。 反复活动腕部，造成局部组织增生是 诱发该神经终末支卡压的基础 作者报道19例患者 男 12例； 女 7例 年龄最大的43岁，最小21岁。讨论 11例手工劳动者，8例文职人员，但 欢喜运动或结绒线。讨论 局部封闭治疗19例 11例 注射 4次 5例 注射 3次 3例 注射 2次 讨论讨论讨论 17例效果良好，随访2年无复发。 2例效果不佳。讨论讨论手术治疗2例 腕背腱鞘囊肿术后并发腕背痛 局封多次无效null手术将骨间后神经终末支部分切除 随访1年以上无复发 讨论讨论讨论考虑到该病的可能性，注意检查与分析， 发现该病并不罕见。null