鼻出血的治疗

中国耳鼻咽喉头颈外科／2007年lO,,eJ，第14卷，第10期 鼻出血的治疗 徐明安’，胡燕明 (1安徽省合肥市第二人民医院耳鼻咽喉科，安徽 合肥 230011；2 安徽省立医院耳鼻咽喉科，安徽 合肥 230001) 【关键词】 鼻出血 (Epistaxis)；治疗结果 (Treatment Outcome) 1．1 临床资料 。21O例均为单侧鼻腔出血，男159例 ，女51 例 ，年龄17N80岁 ，平均42．6岁。其中116例就诊时鼻腔出 血 ，出血时间0．5N3zJ＼时 ，检查 ：鼻腔有积血和凝血块 ，清 除后，经前鼻镜检查未见出血点 另94例就诊时无活动性出 血，鼻出血时间在1～7夭，表现为自发性1日内数次发作的鼻 腔深部出血。全部患者均排除血液系统疾病及其他凝血机制 障碍 ，鼻窦CT扫描无异常。 1_2 治疗方法。 1_2_1 填塞组。本组113例 ，均为鼻腔活动性出血，采用常规 凡士林纱条前鼻孔填塞，对伴有鼻中隔偏曲患者 ，则经突起点 上下间隙分次向后方填塞。其中78例填塞后，咽后壁仍有血 流，出血未止 ，改用锥形纱球作后鼻孔栓塞加前鼻孔填塞，静 脉点滴止血药和抗生素。57例合并高血压病患者口服降压药 ， 观察48~72d＼时，依出血情况一次或分次取出填塞物。 1．2．2 鼻内镜下治疗组。本组111例 ，有 14例为填塞治疗失 败者。表面麻醉在0。鼻内镜下边吸引边检查，出血部位明确 96例 ，其中中鼻道出血37例 ，鼻中隔后段出血25例，下鼻甲 后端出血18例 ，下鼻道后方出血12例 ，鼻中隔前上端出血4 例 ，用电凝或微波烧灼止血：部位不明确15例 ，其中9例因鼻 中隔偏曲鼻 内镜无法伸人鼻腔深处检查 ，在鼻内镜下行鼻中 隔矫正术加鼻腔填塞9例 ，鼻内镜下鼻腔后段填塞6例。全身 用药同填塞组。 1．2．3 选择性血管栓 塞组 。本组21例 ，其中1 7例经 历1 次前 后鼻孔填 塞失败 ，4例经 鼻内镜 下治疗失 败且拒绝 鼻腔填 塞。应用数字减影血管造影 (digital SUbtraction angiography，DSA)技术，发现21例均有不同程度的颔内 动脉畸形、扭曲、增粗 ，小动脉分支杂乱呈团状 ，有明显造 影剂外溢和显影 ，其 中11例 同侧 面动脉 畸形增粗 ，伴造影 剂外溢 ，用明胶海绵超选择性栓塞颌内动脉和 (或)面动脉 后，立即止血 ，取出后鼻孔填塞物未见出血 ，再次造影无造 影剂外溢。 ■田 3组治疗后立即止血者分别为67、96、2O例。治疗后以 填塞组患者头痛反应最重 ，选择性血管栓塞组患者有栓塞侧 偏头痛 ，鼻内镜下治疗组患者头痛反应最轻，均未出现严重 并发症。随访6个月，填塞组复发率为15．85％ (13／82)，鼻 内镜下治疗组为3．74％ (4／1 07) ，选择性血管栓塞组为0。 填塞法方法简单、止血速度-决、不需要特殊设备 ，但鼻腔 深部出血不易看清 ，盲目填塞容易失败；另外，患者难免有头 痛、头昏等症状，严重者难以人眠，使患者精神更紧张，影响 止血效果。鼻内镜有多角度直视的优点，可以检查整个鼻腔， 配有吸引器 ，操作简单，并可同时进行治疗，利用微波和电凝 高温作用使出血血管发生凝固，止血效果好，患者反应轻，少 数仅有轻微头痛 ，患者无风险，复发率低；对于伴鼻中隔偏曲 患者，可先用1～2根凡士林纱条填塞鼻腔后方，待出血停止或 减少，尽早做鼻中隔矫正术 ，以明确出血部位。但在鼻腔大量 出血时，血液容易沾染镜面，影响鼻内镜检查效果。因此，填 塞法和鼻内镜下治疗法不能完全割裂开 ，常常是同时应用，以 提高止血效果。在明确为颈外动脉分支出血时 ，用明胶海绵选 择性栓塞出血分支效果好，但治疗价格昂贵，而且在许多基层 医院不具备作血管栓塞条件，还有发生严重并发症可能 ”。 鼻腔深部出血理想的治疗方法应包括：①方法简单、易操 作：②止血效果好 ；③患者反应轻；④风险小、并发症少；⑤ 复发率低。鼻内镜下治疗基本符合上述要求 ，适应证较广 。 对于突发的、出血凶猛的患者 ，填塞法可作为初始治疗：出血 停止或减少 ，应行鼻内镜检查或治疗；对于鼻内镜下止血失 败，尤其是后鼻孔栓塞失败后，再行选择性血管栓塞治疗。 1 叶星，纪维刚．数字减影血管造影及栓塞术治疗头颈部疾病的严 喉一头颈外科，1997，4：334—337． 重并发症．耳鼻咽喉一头颈外科，1997，4：216—219 (收稿日期：2006—03-06) 2．崔顺九，周兵，封新荣，等．严重鼻衄治疗的相关研究．耳鼻咽 编辑 赵黎明 602 CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURGIOctober 2007，Vo1．14，No．10 维普资讯 http://www.cqvip.com