化脓性关节炎

null化 脓 性 关 节 炎化 脓 性 关 节 炎null一、概述 关节腔及其组成部的化脓性感染。相当于“关节流注”。 急性发病，儿童多见，膝、髋关节多见。 二、病因 1、中医病因：暑湿、余毒、瘀血 2、西医病因：化脓性细菌侵入关节，分为血运感染、直接感染、蔓延感染null三、病理 关节感染 滑膜水肿、充血 大量渗出液 吸收，炎症消退 炎症增加，渗出增多，细菌培养阳性 关 炎症控制，关节粘连，功能受限 节软骨面损害 充满脓液 破坏软骨 功能 障碍 骨性强直、脱位 null三、病理 病理过程分为三期： ①浆液脓性期 ②浆液纤维蛋白期 ③化脓期null四、辨证诊断 1、临床现 ①浆液脓性期：起病急，寒战高热，关节疼痛、肿胀、活动受限； （滑膜炎）关节肿胀肿胀中等度，灼热感及波动感，不能伸直 ②浆液纤维蛋白期：疼痛、灼痛明显，症状加重 ③化脓期：中毒反应严重，高热，疼痛剧烈，局部红、肿、热、压痛，活动障碍，出现病理性脱位或窦道形成null四、辨证诊断 2、检查 ①血液检查：白细胞计数增高，中性粒细胞增加，血沉加快 ②关节穿刺抽出混浊或脓性关节液，细菌培养阳性，涂片发现大量脓细胞 ③X线检查：早期关节间隙增宽；中期间隙变窄，脱位；晚期骨质硬化，间隙消失，骨性强直null四、辨证诊断 3、鉴别诊断 ①急性血缘性骨髓炎 ②骨关节结核 ③风湿性关节炎 ④关节出血性疾患 null五、治疗 1、内治法 ①中医：消、托、补。 ②西医：早期诊断、治疗是关键 全身支持疗法 关节穿刺、抽液 抗生素（静脉、关节腔） 关节闭式冲洗引流术null五、治疗 2、外治法 脓未成：关节固定于功能位，玉露膏、金黄膏外敷 脓已成：切开排脓，冲洗关节腔 关节镜灌洗 九一丹或红升丹引流 收口期：生肌散、太乙膏 愈后功能障碍：中药熏洗 关节畸形：持续牵引，禁止一次性手术矫正。待后期手术矫正。固定于功能位null五、治疗 3、后遗症的处理 关节强直于功能位，坚固不痛者，不需处理。 非功能位，一年后手术治疗。 瘢痕挛缩，保守治疗无效者，可行松解术。