补中益气汤

补中益气汤 清 费伯雄《医方论》：气也者，人之所赖以生存者也。大气积于胸中，归于丹田，呼出则由心达肺，吸入则由肝纳肾，无一处不到，无一息或停。故宗气为一身之主，外护肌，则为卫气；内统血脉，则为营气；散步于各脏腑之气。人能顺而养之，作为气平无人血亦和，尚何疾病之有？无如七情扰于中，六淫侵于外，斯百变丛生，而郁气、逆气、动气、滞气、痞气、燥气、寒气、痰气、湿气、水气种种气病，指不胜屈矣。医者当细心剖析，对症施治，方免贻误。汪讱庵于理气门中，首选补中益气汤，诚以东垣辨内伤，外感剀切详明使人于阳虚发热之症不误作伤寒妄汗妄下，保全无限民命，实为功于千古。即如此方，子主治注中，治一切清阳下陷，中气不足之症。临后二语，明白了当，本无谬讹。若使东垣，遇阴虚发热及上实下虚之症，亦不断用此方。乃不善学者，每有先入之见，胶执于中，一遇发热，不论阳虚阴虚，不论上实下实，遂谓甘温。能除大热，动辄参、芪、升、柴，为害非小。《医贯》曰：“读伤寒而不读东垣书，则内伤不明而杀人多矣；读东垣书而不读丹溪书，则阴虚不明而杀人多矣。”此诚持平之论也。 柯韵伯曰：“仲景有建中、理中二法。风木内干中气，用甘草、饴、枣培土以御风，姜、桂、芍药驱风而泻木，故名曰建中。寒水内凌于中气，用参、术、甘草补土以制水，佐干姜而生土以御寒，故命名曰理中。至若劳倦，形气衰少，阴虚而生内热者，表症颇同外感，惟东垣知其为劳倦伤脾，谷气不盛，阳气下陷阴中而发热，制补中益气之法。谓风寒外伤其形为有余，脾胃内伤其气不足，遵《内经》劳者温之，损者益之之义，大忌苦寒之药，选用甘温之品，升其阳以行春生之令。凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而开腠理，不令自汗；元气不足，懒言，气喘，人参以补之；炙甘草炙甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升嘛、柴胡，气之轻而味之薄者，引胃气上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍。此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上行；郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。凡东垣治脾胃方，俱是益气。去当归、白术，加苍术、木香，便是调中；加麦冬、五味辈，便是清暑。此正是医不执方，亦正是医必有方。 赵养葵曰：“后天脾土，非得先天之气不行。此气因劳而下陷于肾肝，清气不升，浊气不降，故用升、柴以佐参芪，是方所以补益后天中之先天也。凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿。此方得之。 陆丽京曰：“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者，或是癸水销竭，或是命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔其本也。 周慎斋曰：下体痿弱，，虚弱者不可用补中，必当以八味丸治之。凡内伤作泻，藏于白术中，令其守中而止泻；表热，藏附子于黄芪中，欲其走表以助阳也。 清 王子接：气者，专言后天之气，出于胃，即所谓清气、卫气、谷气、营气、运气、生气、阳气、春升之气、后天三焦之气也。分而言之则异，其实一也。东垣以后天立论，从《内经》劳者温之，损者益之，故以辛甘温之剂，温足太阴、厥阴，升足少阳、阳明；黄芪、当归和营气以畅阳，佐柴胡引少阳清气从左出阴之阳，人参、白术实卫气以填中，佐升麻引春升之气从下而上达阳明，陈皮运卫气，甘草和营气。原其方不特重参、术、芪、归，温补肝脾，义在升麻、柴胡升举清阳之气，转运中州，故不仅名补中，复中之曰益气。 吴昆曰：中气者，脾胃之气也，五脏六腑，百骸九窍，皆受气于脾胃而后治，故曰：土者，万物之母。若饥困劳倦，伤其脾胃，则众体无以受气而皆病，故东垣谆谆以脾胃为言也。是方也，人参、黄芪、甘草，甘温之品也。甘者中之味，温者中之气，气味皆中，故足以补中气；白术甘而微燥，故能健脾；当归质润辛温，故能泽土；术以燥之，归以润之，则不刚不柔，而土气和矣。复用升麻、柴胡者，升清阳之气于地道也。盖天地之气一升，则万物皆生；天地之气一降，则万物皆死，观乎天地之升降，而用升麻、柴胡之意，从可知矣，或曰：东垣谓脾胃一虚，肺气先绝。故用黄芪以益皮毛，不令自汗而泻肺气，其辞切矣。予考古人之方而更其论，何也？余曰：东垣以脾胃为肺之母故耳！余以脾胃为众体之母，凡五脏六腑，百骸九窍，莫不受其气而母之，是发东垣之未发，而广其意耳，岂曰更论！ 汪昂《医方集解》诸郁膹郁，皆属于肺。又曰：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，热则气滞，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。九气不同，百病多生于气也。夫人身之所恃以生者，此气耳。源出中焦，总统于肺，外护于表，内行于里，周流一身，顷刻无间，出入升降，昼夜有常，暍常病于人哉！及至七情交攻，五志并发，乖戾失常，清者化而为浊，行者阻而不通，表失护卫而不和，里失营运而弗顺。气本属阳，及胜则为火矣。河间所谓“五志过极，皆为火”，丹溪所谓“气有余便是火”也。人身有宗气、营气、卫气、中气、元气、胃气、冲和之气、上升之气，而宗气尤为主。及其为病则为冷气、滞气、上气、逆气、气虚诸变证矣。无病之时，宜保之、养之、和之、顺之，病作之时，当审其何经、何证。寒热虚实而补泻之。 李士材曰：虚人感冒，不任发散者，此方可以代之。 东垣：古之至人，穷于阴阳之化，究乎生死之际，所著《内外经》，悉言人以胃气为本。盖人受水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揣度以为常也。 若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜、怒、忧、恐，劳役过度而损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃其虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾位之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。 然而与外感风寒所得之证，颇同而实异。内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒乃伤其行；伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。汗之、下之、吐之、克之，皆泻也；温之、和之、调之、养之，皆补也。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病，而反泻之，则虚其虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳！然则奈何？惟当以甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。《内经》曰：劳者温之，损者温之。盖温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃。脾胃之证，始得之则热中，令立治始得治证。 夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄芪最多，人参甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘，以泻火热，而补脾胃中元气。若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之。经云：急者缓之。白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中其气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也。又缓带脉之缩急，二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。 吴昆曰：劳倦伤脾，中气不足，懈于言语，恶食溏泻，日渐瘦弱者，此方主之。脾主四肢，故四肢勤动不息，又遇饥馁，无谷气以养，则伤脾。是方也，参、芪、归、术、甘草，皆甘物也，故可以入脾胃而补中气。中气者，脾胃之气也。人生以天地相似，天地之气一升，则万物皆生；天地之气一降，则万物皆死。故用升麻、柴胡为佐，以升清阳之气。所以法象乎天地之升也。用陈皮者，一能疏通脾胃，一能行甘温之滞也。 张景岳：补中益气一汤，允为东垣独得之辛法，本方以升柴助升气，以参术归芪助阳气，此意诚尽善矣。然补阳之义亦有宜否，如治劳倦馁伤发热为助阳也，非发汗也，然有不散而散之意，故于劳倦感寒或阳虚痎疟，及脾气下陷等证最宜。若全无表邪寒热，而中气亏甚者，则升柴之味兼苦寒，升柴之性兼疏散，唯有邪者，可因升而散之。若无邪大虚者，即纯用培补，犹恐不及，再兼疏散，安望成功。凡补阳之剂，无不能以升正以阳主升也。寇宗奭极言五劳七伤，大忌柴胡，而李时珍以为不然，要之能散者，断不能聚；能泻者断不能补；性味苦寒者，断非扶阳之物；故表不固而汗不敛也不可用；外无表邪而阴虚发热者不可用；阳气无根而格阳戴阳者不可用；脾肺虚甚而气促以喘者不可用；命门火衰而虚寒泄泻者不可用；水亏火亢而衄血吐血者不可用；四肢厥而阳虚欲脱者不可用。总之，元气虚极者不可泄，阴阳下竭者不可升。人但知补中益气可以补虚，不知几微关系，判于举指之间，纤维不可紊误之，正此类也。 汪昂《医方集解》：此足太阴阳明药也。肺正气之本。黄芪补固表为君；脾者肺之本，人参甘草补脾益气，和中泻火为臣；白术燥湿强脾；当归和血养阴为佐；升麻以升阳明清气；柴胡以升少阳清气。阳升则万物生，清升在阴浊降。加陈皮者，以通利其气；生姜辛温，大枣甘温，用以和营卫，开腠理，致津液，诸虚不足，先建其中。中者何？脾卫是也。 赵献可：东垣创立此方，以为邪之所凑，其气必虚，内伤者多，外感者间有之，纵有外邪，亦是乘虚而入，但补其中益其气而邪自退。不必攻邪，攻自然虚者愈虚，而危亡随其后矣。 倘有外感而内伤不甚者，即于本方中酌加对证之药，而外邪自退。所谓仁义之师，无敌于天下也。至于饮食失节，劳役过度，胃中阳气自虚，下陷于阴中而发热者，此阳虚自病，误作外感而发散之，盖虚其虚矣，为害岂浅哉！心肺在上，肾肝在下，脾胃处于中州，为四脏之主气者，中焦无形之气，所以蒸腐水谷，升降出入，乃先天之气，又为脾胃之主，后天脾土非得先天之气不行。是方盖为此气因劳而下陷于肾肝，清气不升，浊气不降，故用升麻使右腋而上，非借参芪之功，则升提无力，是方所以补益后天中之先天也。 陈士铎：人有气虚，气息短促不足以息，与劳役形体气急促者迥殊。懒于言语，饮食无味，身体困倦，人以为气痨也，谁知是阳虚下陷，由于内伤其元气乎？夫元气藏于关元之中，上通肺而下通肾。元气不伤，则肾中真阳自升于肺，而肺气始旺，行其清肃之令，分布于五脏六腑之间；若元气一伤不特真阳不能上升，且下降陷于至阴之中，以生热矣。此热乃虚热，非实热也。实热可泻，虚热可补，故必用甘温之药，以退其虚热。然而单用甘温以退其热，不用升提之味以契其下陷之阳，则阳沉于阴，而气不能举，虽补气亦无益也；即升提其气矣，不用补气之味，则升提力弱，终难轻举其气也。方用补中益气汤。 东垣一生学问，全注于此方，妙在用柴胡，升麻于参、术、芪、归之内，一从左旋而升心、肝、肾之气；一从右旋而升肺、胃、命门之气，非仅升举上中二焦之气也。 王旭高：补中益气汤原为外感中有内伤一种者设，所以补伤之未及，非补虚方也。今人于外感中毫不敢用，而于内伤辄任意用之，则失东垣之遗意矣。虽曰补气而非发汗，然实有不散而散之意。故于劳倦感寒，或气虚痎疟及脾气下陷等证，则最所宜也。若全无表邪寒热，而但中气衰弱者，则升柴之属，大非所宜。虽升、柴能引清气上升，然惟有邪者，固可因升而散之，设或无邪，宁不因散而愈耗其中气乎？夫东垣之方，无论内伤、外感，一概以升提中气为主，想当时司天运气使然尔，今则不可不审也。 俞昌：东垣所论饮食劳倦，内伤元气则胃脘之阳不能升举，并心肺之气陷于中焦，而用补中益气汤主之。方中佐以升麻、柴胡二味，一从左旋，一从右旋，旋于胃之左右，升举其上焦所陷之气，非自腹中而升举之意。其清气下入腹中，久为飧泻，并可多用升、柴，从腹中而升举之意。若阳其未必陷下，反升举其阴气，干犯阳位，为变岂小哉。更有阴气素惯上干清阳，而胸中之肉隆耸为真，胸间之气散漫为胀者，而误施此法，天翻地覆，九道皆塞，有濒于死而坐困耳。