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妇产科子宫肌瘤

2011-12-04 31页 ppt 663KB 173阅读

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妇产科子宫肌瘤null卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转疾病查房——查房目标查房目标巩固卵巢囊肿蒂扭转相关知识。 掌握本病例的专科护理。 了解卵巢囊肿蒂扭转的治疗 联系个案以问题为导向,应用护理程序解决该患者实际护理问题。重点分析内容重点分析内容案例的术后情况 存在的主要护理问题 拟提的问题拟提的问题1卵巢肿瘤的概念? 2.有哪些常见的卵巢肿瘤? 3.卵巢肿瘤的临床表现? 4.卵巢肿瘤的辅助检查? 5.护理问题有哪些? 6·下一步的护理重点是什么? 简要病史简要病史患者,女性,40岁,已婚,1-0-0-1。因“下腹痛4小时”入院。入院查体:T...
妇产科子宫肌瘤
null卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转疾病查房——查房目标查房目标巩固卵巢囊肿蒂扭转相关知识。 掌握本病例的专科护理。 了解卵巢囊肿蒂扭转的治疗 联系个案以问题为导向,应用护理程序解决该患者实际护理问题。重点内容重点分析内容案例的术后情况 存在的主要护理问题 拟提的问题拟提的问题1卵巢肿瘤的概念? 2.有哪些常见的卵巢肿瘤? 3.卵巢肿瘤的临床现? 4.卵巢肿瘤的辅助检查? 5.护理问题有哪些? 6·下一步的护理重点是什么? 简要病史简要病史患者,女性,40岁,已婚,1-0-0-1。因“下腹痛4小时”入院。入院查体:T36.7度,P88次/分,R19次/分,BP139/77mmHg,一般情况可,神志清,精神软,心肺听诊无殊,腹平软,肝脾肋下未及,右下腹压痛明显,无反跳痛,NS(-)。妇检:外阴(-),阴道畅,见少许白带,无臭,宫颈光,常大,子宫前位,正常大小,质中,活动可,无压痛,右附件可及7×7cm大小包块,活动,压痛明显,左附件(-)。B超(2011.11.04本院):右侧附件区囊性团块,大小约79*87*82mm,盆腔少量积液,宫内节育器下移。病程进展病程进展1.二级护理,禁食。 2.进一步完善各项辅助检查,如血常规,血凝系列,血生化,B超等。 3.定于今行急诊剖腹探查术(备患侧附件切除术),做好术前准备,考虑Ⅱ类手术切口易发生G-为主混合感染,围手术期予抗生素氧哌嗪青霉素针3.0静滴预防感染。鉴别诊断鉴别诊断1.异位妊娠:患者多有停经及阴道出血的病史,妇检可扪及输卵管妊娠形成的块物,有压痛,尿TT(+),结合B超检查及阴道后穹窿穿刺检查有助于鉴别。 2.盆腔炎症:患者常有过炎症发作的病史。其下腹痛及盆腔病变常是双侧性的,常伴发热在38度以上,易于卵巢囊肿蒂扭转伴感染的病人相混淆,结合B超检查及术中探查明确诊断。 手术过程手术过程在持硬麻醉下行右侧附件切除术 术中见:右侧卵巢囊肿及输卵管以卵巢固有韧带为支点扭转720度,伴随卵巢悬韧带扭转,囊肿大小约9*10cm大小,表面坏死,发黑 。 术后护理术后护理在持硬麻醉下行右侧附件切除术,术毕,返回病房,去枕平卧6小时,带回留置导尿管一根,妥善固定,告知避免折叠,扭曲,接心电监护:示窦性心律。医嘱予一级护理,禁食6小时改流质,抗炎,止血补液治疗,腹部沙袋加压3小时。患者精神软,腹部切口敷料包扎干洁,留置导尿通畅,色清,已落实相关护理措施。术后护理术后护理现术后第 5 天,患者一般情况良好,无不适,能下床活动,情绪稳定,家人关心。讨 论 分 析讨 论 分 析有哪些常见的卵巢肿瘤? 有哪些常见的卵巢肿瘤? 1 卵巢上皮性肿瘤 2 卵巢生殖细胞肿瘤 3 卵巢性索间质肿瘤 4 卵巢转移性肿瘤 5 卵巢瘤样病变疾病相关知识概念概念  卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲,使卵巢囊肿缺血,甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。为妇科急腹症之一,约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转),多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。 nullnull发病机制发病机制卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后,静脉回流受阻,瘤内高度充血或血管破裂,致使瘤体急剧增大,瘤内出血,最后动脉血流受阻,肿瘤发生坏死变为紫黑色,易破裂和继发感染。 临床表现临床表现典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克,系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大,有压痛,以瘤蒂部最明显,并有肌紧张。有时扭转自然复位,腹痛随之缓解辅助检查辅助检查B超:是诊断卵巢肿瘤的最主要手段。可检测肿瘤大小,部位,形态及性质 细胞学检查 腹腔镜检查 肿瘤标志物检查良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别卵巢肿瘤的并发症卵巢肿瘤的并发症1 蒂扭转 2 破裂 3 感染 4 恶变护理诊断护理诊断疼痛:与卵巢囊肿蒂扭转有关 焦虑:与担心疾病预后有关 营养失调:低于机体需要量 与肿瘤慢性消耗,化疗,放疗反应有关 预感性悲哀:与预感失去生育能力或失去健康有关 P1:疼痛P1:疼痛E 与卵巢囊肿蒂扭转有关 I (1)采取舒适卧位,减轻伤口张力。 (2)护理操作应轻柔,集中,减少不必要的移动。 (3)遵医嘱给予适当的用药,减轻其痛苦 P2:焦虑P2:焦虑E 与担心疾病预后有关 I (1)详细介绍本病的有关知识,减轻患者不安心理,说明病情,让患者确信本病是良性肿瘤,并非恶性肿瘤的先兆。 (2)介绍环境、同室病友、主管医生及主管护士,减轻患者陌生感。 (3)向患者说明治疗的方法 (4)保持环境安静,避免与其他焦虑患者接触,以减少感官刺激。 (5)鼓励家属给予爱的表达,以帮助患者摆脱焦虑。 P3:营养失调P3:营养失调E 低于机体需要量 与肿瘤慢性消耗,化疗,放疗反应有关 I (1)给予适当的营养支持 (2)加强化疗后的护理措施 P4:预感性悲哀P4:预感性悲哀E 与预感失去生育能力或失去健康有关 I (1)向患者讲解其他成功患者的治疗,增加其信心 (2) 鼓励家属给予更多的关心 (3)多向患者讲解本病的情况,减轻其对本病的恐 惧感 下一步的护理重点 下一步的护理重点 知识缺乏 潜在并发症 舒适的改变 护理措施护理措施1一般护理 营养指导:鼓励患者进食营养素全面,富含蛋白质,纤维素的食物,多吃新鲜蔬菜和水果。 2心理护理 为患者提供舒适的环境,以良好的态度,亲切的语言,耐心向患者讲解病情,解答患者的提问。鼓励患者尽可能参与护理活动,减轻其压力;同时鼓励家属,亲友积极参与照顾患者,去体贴和关心患者。以达到消除患者疑虑,树立战胜疾病信心,同时让家属放心。治疗治疗蒂扭转一经确认,应尽快行剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹,将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除,钳夹前不可回复扭转,以防栓塞脱落。   卵巢囊肿蒂扭转传统的治疗方法是行患侧附件切除术 ,不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。 健康教育健康教育1宣传防癌知识,开展普查普治。 2做好随访工作 3说明出院后要注意的饮食,生活方面的问题解决问题(小结)解决问题(小结)通过本次查房,参会人员巩固了卵巢肿瘤的相关知识。 对子宫肌瘤的临床症状的出现有了较深一步的认识。 对该病人的护理问题及措施有了统一认识。null
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