创伤

null创 伤 Trauma创 伤 Trauma长海医院外科教研室第一节 概 述 General Considerations第一节 概 述 General Considerationsnull外界各种不同的致伤因素作用于机体，引起组织或器官在形态和/或功能上的破坏，并伴有不同程度的局部和全身反应What is TRAUMA?致伤因素 致伤因素 物理因素 化学因素 生物因素创伤在平时和战时的重要性 创伤在平时和战时的重要性 平时 交通事故 工伤 自然灾害 暴力 战时 战争直接损伤 战争环境损伤创伤的分类 Classification创伤的分类 Classification 按有无伤口分类 按创伤部位分类 按创伤原因分类 按伤道形态分类 按是否穿透体腔分类按有无伤口分类按有无伤口分类 闭合伤 开放伤按创伤部位分类按创伤部位分类 颅脑伤 颌面颈部伤 脊柱脊髓伤 胸（背）伤 腹腰伤 骨盆(会阴、臀部)伤 上肢伤 下肢伤按创伤原因分类按创伤原因分类 冷武器伤 火器伤 烧伤 冻伤 冲击伤 挤压伤 混合伤 复合伤按伤道形态分类按伤道形态分类 贯通伤 盲管伤 切线伤 反跳伤按伤道形态分类 按伤道形态分类 按伤道分类按伤道分类 切线伤 盲管伤 贯通伤 反跳伤 按是否穿透体腔分类按是否穿透体腔分类 穿透伤 非穿透伤什么是多发伤 ? 什么是多处伤 ? 什么是联合伤 ?什么是多发伤 ? 什么是多处伤 ? 什么是联合伤 ?创伤反应 创伤反应 创伤局部反应创伤局部反应 第一阶段：组织变性坏死 第二阶段：充血和渗出 第三阶段：增生全身反应全身反应 代谢反应 神经内分泌反应 心血管反应 脏器反应 血液系统反应创伤愈合 创伤愈合 创伤愈合基本过程创伤愈合基本过程 增生 塑形伤口愈合的类型伤口愈合的类型 一期愈合 二期愈合 三期愈合影响愈合的因素 影响愈合的因素 影响愈合的局部因素影响愈合的局部因素局部的血液循环 伤处固定 感染 异物 伤口处理 软组织缺损影响愈合的全身因素影响愈合的全身因素 营养 年龄、体质 内分泌及水电解质紊乱 慢性消耗性疾病创伤的临床现 Clinical Manifestations创伤的临床表现 Clinical Manifestations创伤的局部表现创伤的局部表现 疼痛 肿胀 功能障碍 皮下瘀斑 伤口出血和渗液 感染、流脓、溃烂、臭味创伤的全身表现创伤的全身表现 T、P、BP的改变 休克的表现 感染的表现 MODS (包括急性肾衰、 应激性溃疡等)、ARDS创伤的诊断 Diagnosis创伤的诊断 Diagnosis病 史病 史 伤因、部位、姿势 症状及演变 处理情况 既往史体格检查体格检查 首先观察全身 详细检查伤部 认真察看伤口辅助检查辅助检查 化验 穿刺 影像学检查 其它检查注 意 点 Attentions 注 意 点 Attentions 危重情况立即抢救 检查步骤尽量简捷 重视明显部位，查找隐蔽损伤 处理成批伤员，分清轻重缓急 难以确诊时，严密观察创伤的治疗 Management创伤的治疗 Management 现 场 急 救 现 场 急 救 自救、互救、去除致伤因素 快抢、快救、快速后送 优先解决危及生命的紧急问基本措施 ( ABC ) 基本措施 ( ABC ) A: AirwayB: BreathC: Circulation注意事项注意事项 稳定情绪，有序工作 不可忽视沉默伤员 防止抢救的再损伤 防止医源性损害一般处理一般处理 制动 抗感染 补液和营养 镇痛、镇静和心理治疗闭合伤的处理闭合伤的处理 软组织挫伤 骨折脱位 胸腹腔内脏伤 头部伤开放伤的处理开放伤的处理 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 异物存留功能锻炼功能锻炼简 答 题简 答 题1、创伤的分类有哪几种？ 2、什么叫多发伤？ 3、创伤急救中的注意事项有 哪些？第二节 战伤和火器伤第二节 战伤和火器伤战伤 --- 指战争中作战武器所造成的损伤。 有常规武器造成的火器伤，有特殊 武器所造成的冲击伤、核武器伤、 化学武器伤、生物武器伤等。 战伤救治已形成了一门科学--- 野战外科学它是外科学的一个分支，是军事医学的重要组成部分。研究内容主要有研究内容主要有各类武器的杀伤性能和致伤原理，人体对各类战伤的病理生理反应； 各部、各类战伤的发生、发展过程，临床表现、诊断、治疗的理论和技术； 大量伤员情况下战伤救治的组织措施和工作方法。一、野战外科的工作特点一、野战外科的工作特点 野战外科与平时创伤外科相比，平时外科是在安定的环境、完善的设备，充 足的人力物资条件下，对个别患者进行自始至终的治疗；野战条件是在战争环境中，频繁移动的情况下，由有限的人力和简便的设备，在急迫的时间里，对成批伤员分级完成救治的。特 点特 点（一）伤员量大、集中，伤情复杂， 污染严重 （二）野战环境变化多 （三）分级救治--阶梯治疗 （四）伤员后送和伤员分类后送工作的注意点后送工作的注意点掌握后送指征 做好后送前准备 选择合适的运输工具和体位 做好途中急救和护理工作 认真填写后送文件伤 员 分 类伤 员 分 类 分类根据诊断，按伤因、伤部、 伤型、伤情综合法进行。 伤因 伤型 伤部 伤情 伤 情 伤 情 作战能力 生活能力 生命危险 治愈时间 轻 伤 暂时丧失 部分影响 无 1/2-1个月 (30%-40%)或部分减低 中等伤 丧失 很大影响 无 1-2个月 (30%-35%) 重 伤 丧失 丧失 有 2个月以上 (20%-25%) 二、战伤急救基本技术二、战伤急救基本技术 通 气 止 血 包 扎 固 定 搬 运火器伤--用火药作动力来发射 投射物（如弹丸、弹 珠、弹片的武器称为 火器，火器所致的损 伤称为火器伤。火器伤--用火药作动力来发射 投射物（如弹丸、弹 珠、弹片的武器称为 火器，火器所致的损 伤称为火器伤。创伤弹道学创伤弹道学一、投射物的致伤原理 直接损伤作用 空腔形成作用 冲击波作用 继发性投射物的损伤二、决定伤情的因素二、决定伤情的因素 A、投射物的动能 B、投射物的稳定性 C、投射物的种类 D、组织特性三、创伤弹道的损伤特点三、创伤弹道的损伤特点（一）伤口和伤道 伤口:  出口大于入口（多见）  入口大于出口（少见）  入口，出口同大  激溅现象，即出入口处向外 凸出 伤道（二）伤道的病理分区（二）伤道的病理分区原发伤道区 挫伤区 震荡区（三）伤道污染（三）伤道污染 一切伤道都是污染的 暂时空腔产生的负压可将伤 口外的污物吸入伤道 投射物可将污物带入伤道 四、火器伤的处理四、火器伤的处理(一) 初期处理 (二) 二期处理 延期缝合 二期缝合 五、金属异物的处理原则五、金属异物的处理原则