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中西医结合治疗阴虚血热型特发性血小板减少性紫癜临床观察

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中西医结合治疗阴虚血热型特发性血小板减少性紫癜临床观察 第15卷第6期 2009年6月 中国实验方剂学杂志 ChineseJournalofExperimentalTraditionalMedicalFormulae V01.15.No.6 Jun.,2009 ·临床· 中西医结合治疗阴虚血热型特发性 血小板减少性紫癜临床观察 胡明辉’,朱文伟,周永明,周韶虹,许 毅,陈海琳 (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海200437) 【摘要] 目的:观察中西医结合治疗阴虚血热型特发性血小板减少性紫癜(111P)的疗效与优势。方法:选择阴虚血热型 rrP的患者97...
中西医结合治疗阴虚血热型特发性血小板减少性紫癜临床观察
第15卷第6期 2009年6月 中国实验方剂学杂志 ChineseJournalofExperimentalTraditionalMedicalFormulae V01.15.No.6 Jun.,2009 ·临床· 中西医结合治疗阴虚血热型特发性 血小板减少性紫癜临床观察 胡明辉’,朱文伟,周永明,周韶虹,许 毅,陈海琳 (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海200437) 【摘要] 目的:观察中西医结合治疗阴虚血热型特发性血小板减少性紫癜(111P)的疗效与优势。方法:选择阴虚血热型 rrP的患者97例,分为中西医结合治疗组、中药对照组及西药对照组,经治疗1—2个疗程后观察各组的疾病疗效、中医证候疗 效以及3组出现的不良反应发生率。结果:中西医结合治疗组总有效率为84.3%,均优于单纯中药组和西药组;中医证候改善 总有效率为87.5%,明显优于西药对照组(31.4%),有统计学意义。中西医结合治疗组不良反应发生率与中药组相当,显著低 于西药对照组。结论:中西医结合治疗阴虚血热型ⅡP的疗效优于单纯中药组和西药组,其中药对于激素可起到增效减毒的 作用。 [关键词】 中西医结合治疗;特发性血小板减少性紫癜;中药增效减毒 [中图分类号】R285.6[文献标识码】B [文章编号] 1005.9903(2009)06.0072.03 特(原)发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopeniapurpum,ITP)是因免疫机制使血小 板破坏增多的临床综合征。本病以慢性患者为多, 女性多于男性,常反复发作,缠绵难愈,可因并发颅 内出血、严重内脏出血而危及生命,至今尚无理想的 防治方法。临床上以皮肤、黏膜及内脏出血为主要 表现我院收治ITP患者多为经西医医院治疗效果不 佳者,根据“阳虚易治,阴虚难调”的中医理论,这些 患者中医辨证多属“阴虚血热型”。因此我们采用中 药联合小剂量激素治疗阴虚血热rrP患者,现 如下: 1临床资料 1.1一般资料中西医结合治疗组32例及中药对 照组30例患者均为我院2005年至2007年住院及门 诊病人,男29例,女33例;年龄18。63岁,平均40 岁;病程9个月~15年,平均8年。西药对照组35 例来源于上海瑞金医院及新华医院,男15例,女20 例;年龄16—62岁,平均38岁;病程7个月.16年, 平均9年。3组患者经实验室检查发现外周血小板 【收穑日期】2009-01.23 [通讯作者】 *胡明辉,Tel:(021)65161782;E.mail:hmhui.com@ 163.corn. ·72· 计数为(11—39)×109/L,平均为22×109/L。中西医 结合治疗组及中药对照组,在性别、年龄、病程及血 小板计数等资料经统计学处理均无显著性差异(P >0.05),具有可比性。 1.2诊断西医诊断标准参照《血液病诊断及 疗效标准》⋯,具体如下:(1)多次化验检查发现血小 板计数减少;(2)脾脏不增大或轻度增大;(3)骨髓检 查发现巨核细胞数增多或正常,有成熟障碍;(4)以 下5项中应具备任何1项:①泼尼松治疗有效;②切 脾治疗有效;③PAIg增多;④PAC3增多;⑤血小板生 存时间缩短。中医证候诊断标准参照《中药新药临 床研究指导原则》心J,具体如下:阴虚血热型证主症 为肌肤斑色鲜红或紫暗、五心烦热、口干、潮热盗汗, 次症为病程较长、时发时愈,头晕目眩,便秘,舌干 红,少苔或无苔脉细数。 1.3排除标准排除继发性血小板减少症。 2治疗方法 中药对照组服用参芪益气生血合剂(黄芪、熟 地、党参、当归、鳖甲、大青叶、丹皮、丹参、甘草等), 每次10mL,每日3次,中西医结合组同前药量服用 参芪益气生血合剂并配合10IIlg强的松,西药对照 组按常规服用强的松0.5nag·kg~·d~,有效后激素 量可递减,但需维持用药3个月。出血明显、血小板 万方数据 第15卷第6期 2009年6月 中国实验方剂学杂志 ChineseJournalofExperimentalTraditionalMedicalFormulae V01.15,No.6 Jun.,2009 计数低于20×109/L者,予安络血、止血敏等止血药 物,并根据病情酌情使用静脉输注单采血小板悬液。 对于出现激素副作用如血压增高可应用降压药物, 胃脘不适给予保护胃黏膜药物等对症治疗措施。3 个月为一疗程,各组治疗1。2个疗程观察血常规、 肝功能及激素副作用,评定西医疾病疗效及中医证 候疗效。 3治疗结果 3.1统计学方法采用统计软件SPSS11.0版,计 量资料采用t检验、配对t检验方法。计数资料采 用卡方检验。 3.2疗效标准 3.2.1疾病疗效判定标准参照第二届全国血液 学学术会议拟定的ITP疗效标准bJ。(1)显效:血小 板恢复正常,无出血症状,持续3个月以上。维持2 年以上元复发者为基本治愈。(2)良效:血小板升至 50×109/L或较原水平上升30x109/L以上,无或基 本无出血症状,持续2个月以上。(3)进步:血小板 有所上升,出血症状改善,持续2周以上。(4)无效: 血小板及出血症状无改善或恶化。 3.2.2证候疗效判定标准参照《中药新药临床研 究指导原则》【21的证侯疗效判定标准。计算公式(尼 莫地平法)为:[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗 前积分]X100% (1)临床痊愈:中医临床症状、体征消失或基本 消失,证候积分减少≥95%。 (2)显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积 分减少≥70%。 (3)有效:中医临床症状、体征均有好转,证候积 分减少≥30%。 (4)无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚 或加重,证候积分减少不足30%。 3.3 ITP疾病疗效比较见表1。 裹1 3组rip疾病疗效比较 注:与西药对照组比较¨P方案
的毒副反应比较强的松为糖 皮质激素药物,中西医结合组及西药组患者用激素 1~2个疗程后,均出现不同程度的不良反应‘引。对 激素副作用发生率进行了初步统计。结果见表3。 表3 rrP中西医结合组和中医组与西医组治疗方案毒刑反应比较 由上表可以看出,中西医结合治疗组、中药对照 组除少部分患者药后偶有胃脘部不适或便溏外,无 其他明显不良反应。而西药对照组失眠、手抖为主 的神经症状占22.5%(与中西医结合组比较差异有 统计学意义P<0.05),患者肝功能异常,血压升高、 体重增加、痤疮等药物副反应发生率亦明显增加。 4讨论 采用中药为主结合小剂量肾上腺糖皮质激素治 疗ITP的中西医结合治疗方案,取强的松升血小板 优势,达到改善出血症状,又结合中医辨证论治,改 善症状,提高血小板质量,稳定病情的目的,强的松 用量小,副作用少,总有效率明显高于单纯西医治疗 组和单纯中药治疗组,同时可明显改善中医症候,并 能降激素毒副反应发生率。中西医结合治疗,可以 取长补短,优势互补,结合中医辨证论治、个体化治 疗,明显提高临床疗效,减少激素的毒副反应,改善 患者的全身体质和生活质量。 我课题组通过文献资料的整理分析,结合长期 临床实践和经验总结,在国内率先提出胛以“脾肾 亏损为本、火伤血络为标”的病机特点和“泻火止血 以治标、健脾益肾以固本、采用变法以求功”的治疗 对策,并在临床观察和实验研究的基础上,研制了参 芪益气生血合剂,观察治疗ITP远期疗效明显高于 强的松对照组(P<0.05),临床未见明显毒副反应。 参芪益气生血合剂以熟地补肾滋阴、黄芪健脾 ·73· 万方数据 第15卷第6期 2009年6月 中国实验方剂学杂志 ChineseJournalofExperimentalTraditionalMedicalFormulae V01.15.No.6 Jun.,2009 香通片治疗冠心病心绞痛的疗效观察 王严冬H,申春悌2 (1.广东省中医院珠海医院,广东珠海519015; 2.南京中医药大学常州附属医院,江苏常卅 213003) [摘要】 目的:观察香通片治疗冠心病心绞痛心m瘀阻证兼气阴两虚型的临床疗效。方法:采用随机双盲对照方法,将 219例患者分为两组,分别用香通片(治疗组110例)和冠心静片(对照组109例)治疗,观察两组心绞痛、心电图、硝酸甘油停减 率及中医证候积分的变化。结果:治疗组心绞痛显效率39.09%,心电图总有效率50.9l%,综合证候疗效显效率38.18%;对照 组心绞痛显效率18.35%,心电图总有效率36.75%,综合证候疗效显效率20.18%;治疗组优于对照组。治疗期间未出现肝、肾 功能等异常改变。结论:香通片对冠心病心绞痛心血瘀阻证兼气阴两虚型有较好疗效。 [关键词】香通片;冠心病;心绞痛;心血瘀阻;气阴两虚 【中图分类号]R285.6[文献标识码】B [文章编号】1005.9903(2009)06-0074-03 冠心病是因冠状动脉供血不足,心肌急剧、暂时 的缺血与缺氧所引起的临床症状,以阵发性前胸压 榨性疼痛为特点。在长期的临床实践中,我们根据 “心血瘀阻,气阴两虚”的病机特点,研制了具有活血 化瘀、芳香温通、行气止痛、益气养阴之功效的香通 片,对冠心病心绞痛的心血瘀阻证兼气阴两虚型病 人进行了临床研究,取得了较好的疗效。现报道如 [收稿日期】2008.11-18 【基金项目】新药证书/国药准字(Z200500S1) [通讯作者】 *王严冬,Tel:13527221711;E.mail:zhuhai3325033 @sina.COIn —F: 1资料与方法 1.1一般资料本研究共225例病人参加观察,完 成病例219例,占97.3%;病例分别来源于天津中医 药大学第二附属医院、江苏省中医院、浙江省中医院 和广东省中医院珠海医院。选择住院和门诊患者, 随机分为治疗组和对照组,其中治疗组患者110例, 包括住院患者88例,门诊患者22例;男50例,女60 例;平均年龄(61.64-4.6)岁;病程20d一15年。对 照组109例,包括住院患者76例,门诊患者33例;男 58例,女51例;平均年龄(59.74-5.1)岁;病程17d ~16年。两组患者经统计学分析在性别、年龄、病 益气为主药;配鳖甲等加强熟地补肾滋阴、填精生 髓;合党参、当归协助黄芪益气生血;佐以大青叶、丹 皮、丹参泻火凉血、活血止血;甘草调和诸药乃为使 药。全方共凑健脾滋肾、泻火止血之功,旨在扶正固 本,调理气火,补虚而不壅滞,泻火而不伤正,止血而 不留瘀,活血而不妄溢,最合扶正生血、止血消瘀之 意。因此不但有效控制患者的出血症状,改善全身 体质,升提血小板,提高疗效,通过补肾滋阴、化瘀邪 热的作用达到减轻激素副作用的目的。 中医药为主结合小剂量激素治疗方案有效控制 了1TP患者的出血症状,患者脾肾阴虚的证候明显 改善,减少了因大剂量、长期使用激素所带来的毒副 作用和并发症,从而有效减轻了患者痛苦,改善了 ·74· IfIP患者的生活质量,从卫生经济学角度来说也具有 实际意义。 [参考文献] [1]张之南。沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京:科 学出版社,2007:172. [2】郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中 国医药科技出版社,2002:181. [3]中华内科杂志编辑部.第二届全国血液学学术会议纪 要[J].中华内科杂志,1984,23(11):703. [4]戴为信.糖皮质激素的临床应用及撤药综合症[J].首 都医药。1999,6(7):12.17. 万方数据 中西医结合治疗阴虚血热型特发性血小板减少性紫癜临床观 察 作者: 胡明辉, 朱文伟, 周永明, 周韶虹, 许毅, 陈海琳 作者单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海,200437 刊名: 中国实验方剂学杂志 英文刊名: CHINESE JOURNAL OF EXPERIMENTAL TRADITIONAL MEDICAL FORMULAE 年,卷(期): 2009,15(6) 参考文献(4条) 1.戴为信 糖皮质激素的临床应用及撤药综合症 1999(07) 2.《中华内科杂志》编辑部 第二届全国血液学学术会议纪要 1984(11) 3.郑筱萸 中药新药临床研究指导原则 2002 4.张之南;沈悌 血液病诊断及疗效标准 2007 本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgsyfjxzz200906024.aspx
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