急性酒精中毒

急性酒精中毒 ?????????? 一、定义 ------饮入过量的酒,引起中 枢神经由兴奋转为抑制的 状态 ?????????? 胃：1、约在30分 钟内排入肠；2、 约30%在胃吸 收；3、可以导致 胃黏膜损伤、出 血； 4呕吐 肝：1代谢酒精 转化为乙酸 CO2 +H2 O；2乳 酸、酮体增高 致代谢性酸中 毒；3、糖异生 受阻致低血糖 脑：先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中 枢抑制 其他：1、3-5% 肾排出；2、引 起胰腺炎、心肌 损伤；3、低血 钾、、低血镁、 低血钙 二、酒精在体 内的代谢 ?????????? 三、诊断程序 （一）病史询问 （二）体格检查 （三）辅助检查 ?????????? 1、“喝酒”： ⑴为什么喝酒：有无自杀服用 其他药物可能；现场是否有其 他药瓶或农药味； （2）怎样喝的酒：种类、牌 子，排除假酒可能甲醇中毒； 量；速度；平时酒量；空腹还 是边吃边喝；是否初次喝酒； 年龄；喝后是否呕吐，量； ?????????? 2、喝后情况（1）有无外伤及 受伤情况；（2）意识情况； （3）呕吐情况，有无呕吐物误 吸； 3、既往病史：特别是昏迷者 有无糖尿病、高血压、心脏病、 肝病、肾病、胃病、胰腺炎 ?????????? 口腔气味；瞳孔、意识、生命 体征；心、肺、腹部、神经系 统 ?????????? 血糖、电解质、血淀粉酶、肝 肾功、心肌酶谱、血气分析、 心电图、头颅CT、腹部平片等 ?????????? 四、治疗 一般原则： 1、将未吸收的酒精排出体外； 2、帮助吸收的酒精代谢并排 出；3、对症，预防治疗并发症。 ?????????? （一）一般处理 1、去枕平卧，头偏向一侧，预 防误吸和舌根后坠； 2、吸氧，可以促进酒精排出； 3、监测意识、瞳孔、生命体 征； ?????????? （二）将未吸收的酒精排出体 外——洗胃 争议： 1、半小时左右已入肠或病人已 经呕吐，无意义； 2、酒精急性胃黏膜损伤，可能 导致加重出血、甚至穿孔； ?????????? 原则： 1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏 迷，向家属建议洗胃； 2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度 昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃； 3、无法判断是否同时服用其他药物 （特别是安定类药物），必须向家属 建议洗胃 ?????????? 洗胃注意事项： 1、避免误吸和副损伤； 2、液体不宜超过2000-4000； 3、吸引器负压要小； 4、洗胃出现频繁呕吐可以停止 ?????????? （三）药物治疗 1、镇静：病人烦躁打闹的，一 般禁用安定等镇静剂；可以肌 注非那根12.5-25毫克。 2、镇吐：一般不用；如果呕吐 频繁而为干呕或呕胆汁，可以 应用； ?????????? 3、保护胃黏膜：常规静脉用 甲氰咪胍或洛塞克； 4、促进酒精代谢：补充葡萄 糖、维生素B1、B6、C 5、促进清醒—纳络酮的应用 争议：国外研究认为无意义国 内研究效佳； ?????????? 纳络酮—阿片受体拮抗剂，主 要减轻呼吸抑制，促进意识恢 复，副作用较少，价格较贵； 所以意识不清醒者，经济条件 好可以应用，高血压、心功不 全慎用。 ?????????? 6、内环境平衡维持：常规补充 糖、钾、镁 ?????????? 四、促进药物排出 1、利尿剂：一般不用；喝酒量 很大者，考虑应用，小心电解 质紊乱。 2、血液或腹膜透析：指征：血 液酒精含量大于500毫克/分 升，伴酸中毒或服用甲醇、安 定等药物 ?????????? 处方示例： (1)10%GS 400ml 50%GS 100ml VitC 3.0 VitB1 0.1 VitB6 0.1 VD ?????????? （2）10%GS 500ml 甲氰咪胍0.2-0.4 VD （3）5%GNS 500ml 门冬氨酸钾镁 20ml 10%KCL 10ml VD （4）纳络酮 0.8 mg IV 缓， 可以重复数次使用 ?????????? THANK YOU 谢谢！ ?????????? 急性酒精中毒 一、定义 幻灯片编号 3 三、诊断程序 1、“喝酒”：� ⑴为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；�（2）怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量； 2、喝后情况 （1）有无外伤及受伤情况；（2）意识情况；（3）呕吐情况，有无呕吐物误吸；�3、既往病史 ：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎 口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统 血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等 四、治疗� 一般原则：�1、将未吸收的酒精排出体外；�2、帮助吸收的酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症。 （一）一般处理�1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；�2、吸氧，可以促进酒精排出；�3、监测意识、瞳孔、生命体征； （二）将未吸收的酒精排出体外——洗胃� 争议：�1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；�2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；� 原则：�1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；�2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；�3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃 洗胃注意事项：�1、避免误吸和副损伤；�2、液体不宜超过2000-4000；�3、吸引器负压要小；�4、洗胃出现频繁呕吐可以停止� （三）药物治疗�1、镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。�2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；� 3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；�4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C�5、促进清醒—纳络酮的应用�争议：国外研究认为无意义国内研究效佳；� 纳络酮—阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，价格较贵；所以意识不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。 6、内环境平衡维持：常规补充糖、钾、镁 四、促进药物排出�1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱。�2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物 处方示例：�(1)10%GS 400ml � 50%GS 100ml� VitC 3.0� VitB1 0.1� VitB6 0.1� （2）10%GS 500ml � 甲氰咪胍0.2-0.4 幻灯片编号 21