在综合医院实施作业治疗初探

中国康复医学杂志,2006年,第21卷,第1期 ChineseJournalofRehabilitationMedicine,Jan.2006,Vol.21,No.1 ·论坛· 在综合医院实施作业治疗初探 闫彦宁 1 贾子善 1 王丽春 1 现代康复医学自 20世纪 80年代初引入我国,历经二十 多年的发展,取得了长足进步。作业治疗作为主要康复治疗 技术之一,正逐渐为人们所认识和接受。但由于起步较晚,目 前仅有一些大中型康复医院(中心)和少数医院的康复科成 立了作业治疗科(室),如何推广普及作业治疗仍然是现阶段 康复工作者的主要任务和研究课题[1]。综合医院是患者接受 康复的起始阶段,也是一些患者功能恢复的黄金时期,适时 介入与正确实施作业治疗关系到整体康复疗效。在综合医院 实施作业治疗应注意以下几点: 1 根据医院的特色和特点,以重点病种为突破口,以功能性 作业治疗(functionaloccupationaltherapy)为中心展开工 作,逐渐扩大业务范围,开展治疗新项目 综合医院作业治疗的对象分别来自不同科室,涉及不同 病种。所以,在开展作业治疗初期一定要适应医院的特色和 特点,选择重点病种展开工作,以保证有充足的病员,也有利 于扩大作业治疗在医院内的影响。对于疾病早期的患者,如 果只是开展一些手的精细功能训练和简单的日常生活活动 能力训练,业务范围窄,适应对象少,不利于作业治疗的开 展;只有更快地改善患者的功能,提高其活动能力,才能满足 患者的需要,实现最大程度自立的目标。因此,最大限度的恢 复功能和基本生活自理应是综合医院作业治疗的工作重点。 随着工作的开展不断将业务范围扩大到不同病种,以满足各 种患者的需求;还必须不断开展新业务和新治疗技术,以满 足不同疾病时期患者的需求,如开展“强制性使用”疗法和 “运动想象[2]”疗法等治疗新技术,改善脑损伤慢性期患者的 上肢功能。只有这样,才能使作业治疗逐渐为广大患者所接 受,并收到好的社会效益和经济效益。 综合医院接受作业治疗的患者大都处于疾病早期,常伴 有躯体功能障碍或残疾,患者和家属的愿望是恢复功能和生 活自理,要实现这一目标就必须进行充分的功能训练。通过 功能性作业治疗活动改善肢体的活动能力,并根据障碍的性 质、范围和程度,有针对性地采取适当的作业活动,以增大关 节活动度、改善肌力、改善运动的协调性和灵活性、改善手的 灵巧性、提高耐力、改善协调能力,特别是对于早期身体残疾 者(如偏瘫、截瘫等),应重视改善躯干控制与平衡能力的作 业活动;在治疗中更多地鼓励偏瘫患者使用患肢,尽量用双 手或患手完成活动;对于截瘫患者更注意增进肌力与耐力的 作业活动,并重视把功能性活动训练在日常生活中强化,为 日后生活自理与自立创造条件。对于不能长期住院进行康复 治疗的患者,在住院期间更多地注重功能性作业治疗,离院 后及时给予咨询和指导,可以使患者利用社区或家居环境进 行自我练习,不仅可以提高疗效,还可以减少患者的经济负 担,为更多的患者服务。 2 重视日常生活活动能力训练,把训练融合在功能性作业 活动中进行,强调患者的主动参与;充分发挥家属的作用,以 使患者获得最好的独立生活能力 近年来,随着我国经济的快速发展,人们对物质生活和 精神生活的需求不断提高,对康复的认识正在逐步发生改 变,由重视功能恢复转向生活自理和自立。同时,随着人口老 龄化,老年退行性变疾病增加;独生子对老年人照顾能力不 足;医学发展使危重患者抢救成功率提高,使免于死亡的残 疾人数相应增加;工伤事故和运动损伤等造成脑外伤、脊髓 损伤、骨科创伤等意外伤残使年轻患者增多等原因,社会对 作业治疗的需求正逐步增加。作为作业治疗师必须顺应康复 医学和社会的发展。 过去,由于对作业治疗的意义和作用不了解,不管是医 务人员,还是患者、家属,都过多地注意运动功能障碍,更多的 关注手指是否能活动,并不考虑这些功能是否具有实用意 义、能不能自理,因而只重视手法治疗,不愿意接受日常生活 活动能力训练。对此,必须通过灵活的方法开展工作。首先为 患者制定切实可行的短期目标,把日常生活活动能力训练融 合在功能性作业活动中,如在进行练习坐位平衡的木钉板活 动后,进行梳头、洗脸等日常生活活动能力训练,让患者体会 日常生活活动自立的完成感和成功感,不仅能提高训练兴趣 和主动性,还可以加深对作业治疗的理解和认识。其次,日常 生活活动训练的内容和训练目标不能完全由治疗师制定,要 考虑患者残存的功能、患者及家属的愿望及患者的生活背景 和文化背景,以使其主动参与训练,提高疗效[3]。过去日常生 活活动能力训练主要是进食、更衣、清洁卫生、处理家务等。 随着康复医学的发展和社会的进步,人们对生存质量的要求 也越来越高,日常生活活动能力训练的内容已经扩展到购 物、出入银行、餐馆等社会活动。所以,进行日常生活活动能 力训练一定要根据患者的需求,如对于仅有衣食需求的患者 来说仅进行基础性日常生活活动训练即可;而对于那些期望 回归社会生活的人来说,不仅还要使其掌握常用工具性日常 生活活动能力,还要学会自我发现活动中的障碍并寻找解决 方法。另外,作业治疗师还要尽可能为其创造条件,包括提供 必要的支具、自助具以及改变环境等,以达到回归社会的康 复目标。前些年,许多患者不愿意使用自助具和生活辅助用 具。随着人们生活意识的变化,近年来使用自助具和生活辅 助用具者开始增加,作业治疗师要帮助患者正确选择并进行 相应的指导和训练。也可以在出院前让患者利用周末回家, 了解家居环境中的障碍,作业治疗师针对具体问题提出房屋 1 河北省人民医院康复中心,石家庄市和平西路348号,050051 作者简介:闫彦宁,女,副主任护师 收稿日期:2005-09-26 77 中国康复医学杂志,2006年,第21卷,第1期 ChineseJournalofRehabilitationMedicine,Jan.2006,Vol.21,No.1 环境改造的建议并进行指导。对于继续就业者还要进行相应 的职业前训练和指导等。 与国外不同,我国多数患者在住院期间有家属 24h陪伴 照顾,所以应重视发挥家属的作用,在训练时允许家属参与。 要把训练内容、方法及注意事项告诉家属,由家属监督患者 把日常生活活动能力训练效果泛化到病房或社区,治疗师及 时了解反馈信息,必要时到实际生活环境进行指导,使患者 获得比较满意的独立生活能力,收到较好的治疗效果。 3 在各种作业活动中注意发现和治疗认知问题,并在早期 加以矫正或系统训练[4-6] 以前,康复训练只注重运动功能,对认知功能障碍重视 不够。现代康复医学的研究范围已经扩展到认知领域,并认 为认知功能是影响患者自理能力和康复疗效的重要因素,提 倡早期多学科介入,而作业治疗在认知康复中担任着重要角 色。在脑损伤等疾病早期的患者中,认知障碍的发生率很高, 早期纠正认知障碍关系到整体康复的疗效。近年来,有关脑 损伤单侧空间忽略、失用症、记忆障碍等的评价和作业治疗 工作已经取得了一定的研究成果。在综合医院,注意在作业 活动中发现认知问题,进行相应评价和训练,可以使患者在 早期得到全面的康复治疗。 4 开展作业治疗咨询,为更多的患者服务 在一般的城市和地区,由于床位周转、治疗费用不足等 原因,患者住院时间短,不能进行系统的康复训练;也有的临 床医生缺乏康复知识,使康复治疗不能及时介入,甚至有些 医生等患者出院时才请康复科会诊等,影响了作业治疗的及 时介入和正常实施。因此,在综合医院只有部分患者能转入 康复中心继续进行康复治疗,部分患者转入门诊康复治疗; 而一些患者则必须回到家中,因不能进行系统康复以及出院 后缺乏与其功能相适应的生活环境,影响了已获得功能的应 用与强化,因而影响了患者的整体生存质量。为此,在患者出 院前进行指导并建立联系,出院后定期到医院或通过电话接 受指导,不仅节约医疗费用,还可以为更多的患者提供服务。 所以,开展作业治疗咨询工作是非常必要的。 5 开展作业治疗面临的问题与思考 目前,对作业治疗的认识仍然存在误区,如认为运动疗 法是早期治疗,作业治疗是晚期治疗;作业治疗就是手的精 细功能训练和日常生活活动能力训练等,使在综合医院开展 作业治疗受到了一定程度的影响。所以,宣传和普及作业治 疗知识仍然是现阶段作业治疗的重要工作内容之一,也是每 一位康复工作者的义务和责任。 开展作业治疗,真正提高作业治疗的地位和作用,光靠 宣传是不够的,必须提高作业治疗师的业务能力。在实施作 业治疗中不能照搬国外的治疗方式,必须结合我国的国情和 医院的实际情况开展工作,针对不同的人群采取不同的方 式,不断开展新业务、新技术,切实为患者解决问题。只有这 样才能使更多的人了解作业治疗,接受作业治疗;使每一位 患者和家属都成为我们的义务宣传员。 作业治疗是一种创造性的工作,没有固定的方式,更多 情况下需要发挥治疗师的灵活性和创造性。我国虽然已经有 了康复治疗专业的专科教育、本科教育,但大多数从事临床 工作的作业治疗师没有系统学习的机会。现在,国家的教育 形式灵活多样,是否可以开展康复治疗专业的网络教育或函 授教育以提高目前我国治疗师队伍的整体水平? 虽然作业治疗在我国还处在初始阶段,但作业治疗师们 已经开展了部分工作并取得了一定成绩。近年来,有关作业 治疗方面的论文已经由介绍国外的作业治疗情况逐渐转向 对各专科的作业治疗研究;从事作业治疗的人数也在逐渐增 多,业务范围在逐渐扩大。期望我国能早日建立作业治疗的 学会组织,以促进作业治疗向专业化发展,早日与国际社会 接轨。 总之,在综合医院开展作业治疗应根据医院的实际情 况,根据患者所处的疾病阶段、经济状况、兴趣爱好等,根据 患者及家属愿望和要求,采用灵活多样的形式开展工作,使 作业治疗成为患者回归家庭和社会的纽带和桥梁。我们与发 达国家相比,不管是从治疗质量、业务范围,还是治疗师的人 数都有很大的差距。《2005国际作业治疗研讨会》在中国召 开,为在中国发展及推广作业治疗,促进国内外学术交流创 造了良好的机会,也必将对我国作业治疗发展起到有力的推 动作用。 参考文献 [1] 李奎成,唐丹,刘海兵.我国作业治疗的现状与发展空间[J].中国康 复医学理论与实践,2004,10(10):637—638. [2] 槐雅萍,闫彦宁,贾子善,等.“运动想像”疗法对脑卒中患者上肢功 能恢复的影响:2例报告[J].中国康复医学杂志,2005,20(9):681— 682. [3] 屈云.以“人性为本”的作业治疗[J].中国康复医学杂志,2003,18 (2):101. [4] 王茂斌.推动脑卒中康复再上一个新台阶[J].中国康复医学杂志, 2005,20(9):643. [5] 谢欲晓.认知康复的新领域—认知神经心理康复[J].中国康复医 学杂志,2004,19(1):5. [6] 闫彦宁,贾子善,李聪元.作业疗法在认知康复中的应用[J].中国康 复医学杂志,2004,19(12):952—953. 78