临床执业医师——雄激素

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供 临床执业医师——雄激素 　　一、种类和制剂 　　（一）丙酸睾丸素　是目前应用最广泛的雄激素，供肌注。 　　（二）苯乙酸睾丸素　作用时间较丙酸睾丸素长，供肌注。 　　（三）甲基睾丸素　舌下含化，口服效果差，约为舌下含化的50%.（四）三合激素　内含雄激素、雌激素及孕激素，肌注。 　　二、药理作用 　　（一）对生殖器作用　拮抗雌激素使子宫内膜萎缩，直接作用于子宫肌层及肌层血管平滑肌，使其收缩减少出血，但无明显止血作用。 　　（二）对丘脑下部及脑垂体的作用 抑制丘脑下部释放GnRH，从而减少垂体促性腺激素的分泌。 　　（三）对新陈代谢的作用　有明显促进蛋白质合成作用，增长肌肉，促进机体和骨骼的生长，可引起氯、钠、水潴留。 　　（四）其他　能促进皮脂腺的生长与分泌，形成痤疮。剂量过大，每月>300mg时，可能引起多毛、声音变粗等男性化现象。甲基睾丸素对肝脏有一定影响，可引起胆汁郁积性黄疸，肝功能不正常者慎用。 　　三、临床应用（见附表） 常用孕激素的临床应用 药　名　 适　应　症　 剂量及用法　 作用机理　 黄 体 酮　 先兆流产，习惯性流产　 10～20mg，1～2次/日，肌注　 抑制宫缩，促进内膜分泌，有利胚胎生长　 闭经（无排卵）　 10～20mg，1次/日，肌注，3～5日　 使内膜由增生期转化为分泌期，停药后产生撤药性出血　 黄体功能不全性少量阴道出血　 纠正黄体功能不足，使内膜正常剥脱后止血　 黄体萎缩不全，内膜不规则剥脱　 10～20mg，1/次日，肌注，月经来潮前8天起，共5日　 补充孕激素的不足，调节“性腺轴”的功能　 黄 体 酮　 人工周期序贯疗法　 10～20mg，1次日，肌注，用于已烯雌酚周期疗法的最后5天。　 调整“性腺轴”功能　 甲 孕 酮　 闭经（无排卵）　 8～12mg，1次/日，5～10日　 同黄体酮　 黄体萎缩不全，内膜不规则剥脱　 8～12mg，月经周期第16～21天起，连服5～10日　 同黄体酮　 原发性痛经　 4～8mg/4～6时，血止或量减少后，每3日减原量1/3，至维持量2.5～5mg/日，从止血起连服20日　 抑制排卵，减少内膜PGF2α的分泌　 子宫内膜异位症　 抑制排卵　 月经过多　 内膜未充分增生，转入分泌状态，萎缩退化，经量减少　 内膜异位症假孕疗法　 4mg，3次/日，7天；继以8mg，2次/日，7天；再继以10mg，2次/日，3～6月　 内膜转变为分泌期，出现类似蜕膜变化，进而萎缩退化，逐步增加剂量以防突破性出血　 甲 地 孕 酮　 闭经（无排卵）　 4～6mg，1次/日，5～10日　 同黄体酮　 原发性痛经，子宫内膜异位症，月经过多　 4mg加已烯雌酚0.25～0.5mg，1次/日，月经第5天起连服20天　 同甲孕酮　 无排卵型功血　 同甲孕酮　 同甲孕酮　 炔 诺 酮　 黄体萎缩不全　 2.5～5mg，1次/日，连服5～10日（自月经周期第16～21日起）　 同黄体酮　 原发性痛经　 2.5～5mg加已烯雌酚0.25～0.5mg（或炔雌醇0.025mg），1次/日，月经第5～6天开始连服20～22日　 同黄体酮　 子宫内膜异位症　 月经过多　 炔 诺 酮　 内膜异位症假孕疗法　 5mg，1次/日，7天；继以10mg，1次/日，14天；最后10mg，2次/日，3～6月　 同甲孕酮　 无排卵型功血　 用法同甲孕酮　 基本同甲孕酮，但炔诺酮有雌、雄激素作用，止血作用较完善，撤药出血可减少　 已酸 孕酮　 子宫内膜癌　 500～1500mg肌注，每周2次　 内膜癌细胞分泌衰竭，最后退化　 复方黄 体酮　 月经淋漓不净　 1ml　1次/日，肌注3～5日　 雌、孕激素同时作用　 常用雄激素的临床应用 药　名　 适　应　症　 剂量及用法　 作用机理　 丙 酸 睾 丸 素　 更年期功血，子宫肌瘤　 25mg/5～7日，肌注，月经期25mg/日，3天　 子宫平滑肌收缩，减少出血，对抗雌激素作用　 子宫内膜异位症　 抑制促性腺激素的分泌，使异位内膜萎缩　 功血　 25mg加黄体酮20mg，1次/日，肌注，共5日，经前8天开始　 黄体酮用作药物性刮宫，睾丸素减少撤药性出血　 甲 基 睾 丸 素　 更年期功血 子宫肌瘤 子宫内膜异位症　 5～10mg，1次/日，舌下含化，经期第6天起，共20日　 同丙酸睾丸素　 功血　 5～10mg，1次/日，舌下含化，加炔诺酮2.5mg/日，经期第16天起，共10日　 同丙酸睾丸素加黄体酮　 更年期综合征　 5～10mg，舌下含化加已烯雌酚0.25mg/日，经期第16天起，共20日　 补充卵巢分泌雌激素之不足，雄激素对抗雌激素对子宫内膜作用　 三 合 激 素　 更年期功血　 1ml　1次/日，肌注，3～5日，经前8日开始　 黄体酮起药物性刮宫作用，雌二醇修复子宫内膜，睾丸素减少撤药性出血　 功血少量，出血不止　 1ml　1次/日，肌注3～5日　 作用同上