咳嗽变异性哮喘

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 中华儿科杂志 年 月里 些 鳖签」鱼 , , , , , 吃 , 一 · , , · , , , , , , , , , 一 , , , 呀 , , 一 一 脚 , , , , , 兔 , · 戚 豫 用单亲二体定位 综合征基因 中国优生优 育 , , 收稿 一 一 修回 一 一 本文编辑 江 澜 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 曹 玲 陈育智 咳嗽变异性哮喘 , 又 名咳型哮喘 、 隐匿型哮喘或过敏性咳嗽 , 是哮喘的一种 潜在形式 。 人们都知道咳嗽和喘息是哮喘的症状 , 但是 当咳嗽是哮喘的唯一症状而没有喘息时就不认识了 , 一般人以为只有出现喘息才是哮喘 , 这是一种误解 。 慢 性咳嗽是门诊医生经常遇到的问 , 实际上在慢性咳 嗽未明诊断或诊断为支气管炎 、 反复上呼吸道感染等 疾病的患者中有些人就是 。 该病 早在 年由 产 〕提出 , 并首先报道了 例成年患者 , 他们只有 发作性的夜间千咳 , 没有喘息 , 使用支 气管扩张剂或短 期使用激素治疗效果很好 , 于是便将这些患者 命名 为 。 年以后 和 等也陆续报道 了此类患者 , 〕, 直到 年 等才首次报道了 儿童 的病例 , 年 等正式在 儿科 建立 了 的诊断图 。 随着认识的不断深入 , 发现 是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一川 。 是任何年龄的人都可能患的疾病 , 报告最 小 年龄 天 , 最大年龄 岁 , 他们唯 一 的症状就是慢性 咳嗽 , 无 明显肺部阳性体征 , 常被误诊为支气管炎 、 反 复上呼吸道感染以致贻误病情州 。 现就 的发病机 理 、 发病率 、 临床现 、 诊断 、 治疗及预后做一介绍 。 发病机理 的发病机理 目前 尚不十分清楚 , 多数人认为它与典型哮喘的发病机理相同 , 都以持续 作者单位 首都 儿科研究所 的气道炎症与气道高反应性为特点 , 但为什么 以 咳嗽为主要表现 , 而很少喘息 , 。 等田认为是支气 管 皮因慢性炎症而受损 , 暴露的迷走神经末梢感受 器较易被微小刺激所激惹 , 引起局部小气管收缩 , 此收 缩刺激末梢咳嗽感受器 , 直接引起咳嗽反射 , 因此没有 喘息的症状与体征 。 等的研究表明 , 患儿在 进行支气管激发试验时吸入 乙酞甲胆碱后 比典型哮喘 患儿较晚出现喘息 , 不是由于气道反应性的程度不同 , 而是由于产生喘息时气道狭窄的程度不同 , 病人 因气道狭窄阻塞的程度 , 未达引起喘息的水平 , 因而没 有喘息的症状困 。 流行病学 等综合了 篇有关男性成人 慢性咳嗽的报道 , 指出在非吸烟者中 , 有 一 的 人 行不同程度的持续性咳嗽 。 等困报道在某个医 疗 中心有 慢性咳嗽的患儿 , 继而被诊断为哮喘 。 认二比 姆 等随机选择了荷兰的两个城市中的 名儿 童 , 冷 童 名 , 岁儿童 名 , 有 的 儿童娜年决 ‘ 持续 个 月或更长时间的咳嗽 , 有 。 了 泪 厂童有至少一次的哮喘发作川 。 报道 在 一个 入疗中心的 名慢性咳嗽超过 周的儿科患 者中 , 有大于 的患儿是 。 目前尚未见详细的 有关该病的流行病学资料 , 儿科的有关报道 中年龄分 布相差较大 , 男女性别分布无明显差异 。 临床表现 与典型哮喘的咳嗽形式相 同 , 由 运动 、 冷空气 、 气候变化或上呼吸道感染诱发或加重 , © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net , , 有些病人也可能继发于病毒或支原体感染以 后 , 咳嗽 可一年四季反复发作 。 , 也可能有季节性 , 如春季 及夏季咳嗽较重 咳嗽多以清晨及晚间为重 , 以干咳为 主 , 持续时间较长 , 从几周到 数年 , ‘司 。 等 〕报道病程从 个月到 年 , 有些严重咳嗽的患 者 , 可因咳嗽而影 响睡 眠 、 工作及学 习 , 可有呕 吐 、 声 嘶 、尿便失禁 、 晕眩及头痛等 。 约有 的人有家族或 个人过敏史 , 既往没有哮喘史 , 皮肤过敏原试验可能阳 性 , 肺部 听诊 、 胸部 线片及肺功能通常是正 常的 。 等 报道有 的儿童肺部听诊有呼气性 喘息和呼气相延长 , 顾岑等川报道有 的患儿肺内 可闻喘鸣音 , 而 等则认为 患者应该没有喘 息或呼吸困难的症状 , 肺内没有喘鸣音 。 〕报道 超过 的患者胸部 线片有过度通气表现 , 病人的 肺功能可以表现为阻塞性通气障碍 , 也可能是正常的 , 报道的 例病人中 , 只有 人有第一秒用力呼 气容积 的下降 , 而且下降不到 , 但所测的 例病 人 中有 人 的 肺 活 量 用 力 呼气 流 量 下降 以 上 , 和 峰流速值 在吸入支气管扩张剂前后可能无明显变化 , 也可能有 改善 认为 , 的变化范围较大 , 即使基础的 在正常范围内 , 仍可吸入支气管扩张剂 , 如果吸 药后 , 上升 以上 , 对诊断有意义 〕。 在运动 、 吸入组胺或乙酞 甲胆碱后 , 和 可能无明显 变化 , 也可能有 明显下降 , 变异率升高 , 这后两 种现象是典型轻度哮喘的表现 。 慢性咳嗽患者组胺或 乙酞 甲胆碱激发试验阳性是气道高反应性 的主要标 志 , 但是激发试验不是特异性的 , 病毒性上呼吸道感染 后 、长期吸烟 、接触臭氧 、慢性阻塞性肺疾病 、 过敏性鼻 炎 、 支气管扩张 、 过敏性肺泡炎 、 热带肺嗜酸性粒细胞 增多症 、 心肺移植后及左心衰竭等 , 激发试验都可以 阳 性 〕 。 因而不能仅以此试验作为 的诊断方法 。 其 它一些实验室检查 , 包括血浆 测定 , 鼻分泌物涂片 找嗜酸细胞和嗜酸细胞总计数都不是持续阳性的 , 对 诊断的意义不大 。 诊断 目前国际上尚无一致公认的 、 明确的诊断标 准 , 普遍认为完整的既往史 , 仔细 的肺功能检查 , 基础 的实验室及肺 线检查对于诊断是必要的 , 还须除外 其它引起慢性咳嗽的疾病 , 如 慢性咽炎 、 扁桃体炎 、 腺 样体肥大 、 鼻窦炎 、 鼻炎 、 鼻后溢液 、 气道异物 、 结核感 染 、 声门狭窄 、神经性咳嗽 、 胃一食道返流及异常无名动 脉 压迫支气管等 , 成 人 还需除外吸烟 引起 的慢性 咳 嗽比幻 。 鉴别非哮喘引起的咳嗽 , 有人认为需要测定肺 功能 , 做支气管舒张试验及运动 、 组胺或乙酞甲胆碱激 发试验 。 支气管舒张试验在受试者的 镇 正常 预计值时即可进行 , 受试者吸入 跳激动剂 , 如 的舒 喘灵水溶液 , 通过雾化器吸入 分钟 , 于吸入后 压 。 分钟测定 , 若 增加 则为支气管舒张 试验阳性 , 但如上所述 , 因为 的变化范围较大 , 即使 在正常范围 在预计值的 “ 时 , 仍可进行支气管舒张试验 , 如果阳性则可不作激发试 验 , 如果阴性可作支气管激发试验 , 如果激发试验阳性 则 对 的诊 断 有帮助 , 但 如果 阴性也 不 能 除外 。 对所有 的病人来说 , 尤其是不能合作进行 肺功能检查的儿童 , 试验治疗对诊断是很有帮助的 。 口认为 , 首先要以一种肾上腺素类药物加茶碱类 药物试用 周 , 有人只用一种支气管扩张剂 , 而且只用 几天就停药 , 是不可取的 , 即使按上述方法用满两周无 效 , 也不能除外 , 还需要再用激素或色甘酸钠治 疗 。 〔“ 〕也认为短期使用激素对快速明确诊断及治 疗是很有帮助的 。 皮肤吸入性过敏原试验有助确定过 敏原 , 尤其是对伴有过敏性鼻炎 , 并有季节性反复发作 特点的病人 。 我国 目前儿科试行的诊断为 咳 嗽持续或反复发作大于 个月 , 常在夜间 或清晨 发 作 , 痰少 , 运动后加重 。 临床无感染征象 , 或经长期抗生 素治疗无效 。 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 基本 诊断条件 。 有个人过敏史或家族过敏史 , 气道呈高 反应性 , 变应原试验阳性等可作辅助诊断 ’〕。 治疗 采用治疗哮喘的方法治疗 是有效的 , 一般认为用茶碱类药物或 民受体兴奋剂治疗即能取得 较好疗效 。 等闭发现运动诱发引起的治疗前 肺活量最大呼气流量下降 , 在用茶碱治疗后消失 , 而停药后又再次出现 。 同样 川也证实了如上 改变 , 在 未 治疗情况 下 , 运 动后 出现 咳嗽 的患 者有 “ , 用茶碱治疗后只有 。 有些成人患者对 民受体 兴奋剂及茶碱均无反应 , 需用全身类固醇治疗以控制 咳嗽 。 对于一些难以控制的 也有主张用较大剂量 激素吸入治疗 , 然后逐渐减量 , 直到维持在能控制咳嗽 的最低剂量 〕。 而大部分儿科患者用 受体兴奋剂或 茶碱治疗均有效 。 顾岑等闭报道 例患儿确诊后应用 舒喘灵和酮替芬 , 按常规剂量给药 , 服药后 天 , 有 例患者咳嗽消失 , 半个月到 个半月所有患者咳嗽 消失 , 主张酮替芬疗程为半年 , 舒喘灵在咳嗽消失后继 服半个月 , 并同时加用中草药缩短病程 另有报道选用 具有平喘止咳 、 消炎排痰 、抗过敏及促进机体免疫功能 的甘草 、 辛黄花 、 黄蔑及淫羊霍等治疗 例 患 者 , 使 例症状消失 。 预后 患者大部分经支气管扩张剂或类固醉 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 中华儿科杂志 年 月第 卷第 期 治疗后可 以痊愈 , 部分 患者最终发展为哮喘 , 。 等 报道 例患者中 , 有 例在以后的 个月内出现 了喘息 。 儿童可能比成人更容易转为哮喘 , 〕 追踪了 例儿科患者 年 , 发现 例出现了喘息 , 例需要长期治疗 , 等 〕报道 的儿 童咳嗽变异性哮喘患者在以后的数月至 年间出现了 喘息症状 , 国内顾岑报道的 例 有 例在咳嗽 发作后的 个月到 年 个月间出现了哮喘症状 。 参 考 文 献 , , · 卯 叩 , , 心云 , , 印 认 , , 协 丛 , , , 叩 , 心 , , , , 却 , , · 顾 岑 , 李跃进 小儿过敏性咳嗽 例临床 中华 儿科杂志 , , , , 屹 闪 压 , , , , , 即 , , , , , , , 心 峪 一 碑 , , , , 氏 一 , , 何权滋 支气管反应性高者就是支气管哮喘吗 中华结 核和呼吸杂志 , , 全国儿童哮喘防治协作组 儿童哮喘诊断 、 治疗常规 试 行 中华结核和呼吸杂志 , 哮喘增刊 钾 介 ” 血 呀 吃 , , 收稿 一 一 修回 一 一 本文编辑 江 澜 全 国第一届儿童发育与临床学术研讨会征 文通知 中国优生优育协会儿童发育专业委员会拟定于 年 月在黄山市召开全国第一届儿童发育与临床学术会 议 , 并邀请国内著名专家就有关内容作专题讲座 。 现将有关事宜通知如下 征文内容 围产高危因素对新生儿行为能力的影响 高危儿的随诊和临床研究 早期生物和环境因素对婴幼儿 发育的影响 , 一 岁儿童的早期发育和干预 脑瘫儿的早期发现和干预 生长障碍疾病 如矮小 的诊治刀 童心理 卫生间题 母乳喂养与儿童发育 。 要求 以论著 、综述 、工作总结 、 经验体会等形式投稿均可 。 寄全文 。。 字 及 字内摘要各一份 ,稿纸抄写 , 自留底稿 。 来稿务必写清姓名 、单位地址 、 邮政编码 , 并加盖单位公章 。 截稿 日期为 年 月底 。 征文寄至北京协和医院儿科门诊孙淑英医师收 , 邮编 。