第二章第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

null第二节 呼吸系统疾病病人常见 症状体征的护理第二节 呼吸系统疾病病人常见 症状体征的护理 目的要求 目的要求 1.掌握呼吸困难的分类、三凹症的概念、咯血 的概念与病因。 2.熟悉如何促进有效排痰。 3.了解咳嗽、咳痰概念、病因及现、肺源性 呼吸困难的概念、护理评估。null呼吸系统 疾病病人 常见症状体征咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难 咯 血 胸 痛咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳嗽（cough）：是呼吸系统疾病中最常见的一种症状，是一种呈突然、爆发性的呼气运动,以清除气道分泌物。 咳痰（expectoration）：是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。定义咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰气道疾病 肺实质和胸膜疾病 其他疾病或药物病因咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰病史 身体评估 实验室及其他检查护理评估①诱因②咳嗽③咳痰④伴随症状 ⑤心理社会反应①一般状态 ②体位与皮肤黏膜 ③胸部咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、或病人疲 乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效。 护理诊断咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰病人能显示出有效咳痰 能正确运用咳嗽、体位引流排除痰液 目标咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰清理呼吸道无效 环 境 饮食护理 病情观察 促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽 吸入疗法 胸部扣击 体位引流 机械吸痰护理措施及依据深呼吸和有效咳嗽 深呼吸和有效咳嗽 正确咳嗽 体位：坐位，双脚着地、稍前倾 方法：5~6次深而慢腹式呼吸 深吸气后屏 气3-5S 从胸腔3~5次短促有力的咳嗽 吐出痰液前倾收缩腹肌 湿化雾化疗法的注意事项湿化雾化疗法的注意事项1.防止窒息 2.避免降低吸入氧浓度 3.控制雾化量 湿化不够： 达不到治疗目的 湿化过度： 痰液增多致病情恶化甚至死亡 4.控制雾化温度 35~37℃ 5.防止感染 雾化器应定期消毒，严格无菌 操作，避免交叉感染。 胸部扣击胸部扣击禁忌症：未经引流的气胸、胸部骨折、病理性骨折史、咯血、低血压、肺水肿等。 适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者。 胸部扣击 胸部扣击 方法： 病人侧卧位或协助坐位 两手手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而规律地叩击肺部各肺叶，每一肺叶要反复叩击1min~3min，在叩击同时要鼓励病人作深呼吸和咳嗽 。胸部扣击 胸部扣击 注意事项： 听诊有无呼吸音异常及干湿罗音---明确病变部位 用单层薄布保护胸廓部位 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜 　　-----空腹进行，5～15分钟/次 操作后处理体位引流 体位引流 定义：利用重力作用促使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。 适应症：大量脓痰患者。 禁忌症： 因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫现象者。 颅内压上升征兆的患者。 生命征象不稳定，病情危急者。机械吸痰 机械吸痰 吸引时间＜15秒/次，两次间隔大于3分钟。 重症病人可在吸痰前后适当提高吸入氧的浓度，并可滴入药物。肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难呼吸困难（dyspnea）：指病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观表现为呼吸用力，呼吸频率、深度异常。 临床上呼吸困难主要由呼吸、循环系统疾病 所引起的。 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，发生缺氧和二氧化碳潴留所致。 定义肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 分型吸气时呼吸困难显著，重者出现三凹征：即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷，常伴有干咳及高调哮鸣音，多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻。 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难病史 身体评估 实验室及其他检查 护理评估①起病缓急 ②有无诱因 ③年龄性别 ④伴随症状 ⑤活动情况 ⑥心理反应 ①神志 ②面容与表情 ③呼吸的频率和深度 ④胸部肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关 护理诊断/问肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难气体交换受损 活动无耐力 护理措施及依据①环境与休息 ②病情观察 ③心理护理 ④保持呼吸道通畅 ⑤用药护理 ⑥氧疗和机械通气的护理 ①休息和活动 ②舒适体位 ③呼吸训练 咯 血咯 血咯血（hemoptysis）:指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。 定义病因 咯血大多由呼吸和循环系统疾病所致。肺结核 支气管扩张 肺炎 肺癌 咯 血咯 血痰中带血 少量咯血(<100ml/d) 中等量咯血(100~500ml/d) 大量咯血(>500ml/d或1次>300ml) 量救护措施——咯血 救护措施——咯血 1.安静休息，不要恐慌。 2.体位：头偏向一侧或半卧位，大咯血时 头低足高位。 3.保持呼吸道通畅：及时清理口鼻腔血块。 4.病人胸部可放置冷水袋压迫止血。 5.遵医嘱应用止血药。 6.痰中带血可口服止咳药和镇静药。null谢 谢