_补缓泻急_针刺法治疗中风性肌痉挛疗效观察

文章编号 : 100520957 (2005) 1020013202 ·临床研究· “补缓泻急 ”针刺法治疗中风性肌痉挛疗效观察 赵晓峰 1 , 　李 　平 2 (1. 河南省安阳市中医院 , 河南 455000; 2. 天津中医学院第一附属医院 , 天津 300193) 【摘要 】　目的 　观察“补缓泻急 ”针刺法对中风性肌痉挛的临床疗效。方法 　60例中风病偏瘫患者随机分为治疗组 30例和 对照组 30例。治疗组采用“补缓泻急 ”针刺法 ,对照组采用现代康复训练。采用目前康复学界常用的修改的 A shworth痉挛程 度评级法 , B runnstrom分期法以及 Barthel指数分别评定治疗前后痉挛程度、运动功能水平和日常生活能力。结果 　“补缓泻 急 ”针刺法对中风性肌痉挛的改善优于对照组。结论 　“补缓泻急 ”针刺法在改善痉挛状态方面有独特的优势。 【关键词 】　中风 ; 偏瘫 ;痉挛 ; 针刺疗法 ; 补缓泻急 【中图分类号 】　R246. 6　　　【文献标识码 】　A C lin ica l O bserva tion s on the Eff icacy of“Rem issive Stage2re inforc ing and Acute Stage2reduc ing”Acupuncture for Trea ting 30 Apoplectic M yospa sm Pa tien ts　　ZHAO X iao2feng1 , 　L I Ping2. 　1. Henan Province A nyang C ity Hospita l of Traditional Chi2 nese M edicine, 455000, Ch ina; 2. F irst Hospita l A ff ilia ted to Tian jin College of Traditional Chinese M edicine, 300193 China 【Abstract】　O bjective　To investigate the clinical efficacy of“rem issive stage2reinforcing and acute stage2reducing”acupuncture for treating apop lectic myospasm. M ethods　Sixty patients with apop lectic hem ip legia were random ly divided into a treatment group of 30 cases and a control group of 30 cases. The treatment group was treated by“rem issive stage2reinforcing and acute stage2reducing”acu2 puncture and the control group, by modern rehabilitation training. Before and after treatment, the degree of spasm, the level of motor function and ability for daily life were evaluated by modified A shwordth spasm grading, B runnstrom grading and Barthel index now often used in the rehabilitation field. Results　“Rem issive stage2reinforcing and acute stage2reducing”acupuncture was superior to modern rehabilitation training in relieving apop lectic myospasm. Conclusion　“Rem issive stage2reinforcing and acute stage2reducing”acu2 puncture has a unique advantage in relieving soasm. 【Key words】　Apop lexy; Hem ip legia; Spasm; Acupuncture; Rem issive stage2reinforcing and acute stage2reducing 作者简介 :赵晓峰 (19672) ,女 ,副主任医师 ,博士 　　中风后偏瘫肢体肌痉挛是中风患者最常见的残障表现 之一 ,也是治疗中最棘手的后遗症 ,严重影响患者的日常生 活能力。本研究应用“补缓泻急 ”针刺法 ,采用康复医学评 价 指 标 ———修 改 的 A shworth 评 分 法 , Barthel 指 数、 B runnstrom分级法 ,对针刺治疗中风瘫痪肢体肌痉挛的疗效 进行临床观察 ,现如下。 1　临床资料 1. 1　一般资料 60例患者为我院中风偏瘫病区住院病人 ,按住院先后 顺序随机分为治疗组 30例和对照组 30例。治疗组男 17 例 ,女 13例 ;年龄 37275岁 ,平均 62岁 ;病程最短 7 d,最长 2 年 ,其中 30 d以内者 14例 , 31290 d 9例 , 912180 d 4例 , 6个 月以上者 3例 ;脑梗死 18例 ,脑出血术后 4例 ,脑出血 8例 ; 单纯上肢痉挛性瘫者 4例 ,单纯下肢痉挛性瘫者 5例 ,上下 肢痉挛性瘫者 21例。对照组男 20例 ,女 10例 ;年龄 35278 岁 ,平均 63岁 ;病程最短 12 d,最长 2年 ,其中 30 d以内者 16例 , 31290 d 8例 , 912180 d 3例 , 6个月以上者 3例 ;脑梗死 20例 ,脑出血术后 2例 ,脑出血 8例 ;单纯上肢痉挛性瘫者 4 例 ,单纯下肢痉挛性瘫者 6例 ,上下肢痉挛性瘫者 20例。中 医诊断依据中华人民共和国中医药行业《中医病证诊 断疗效标准 》,西医诊断依据 1986年中华医学会全国脑血管 病学术会议第 3次修改的标准 ,经临床和 CT确诊无误 , B runnstrom脑卒中恢复级在 Ⅱ2Ⅳ级。痉挛的 A shworth评定 瘫痪肢体肌张力 > 0级 ,除外既往有运动功能障碍 ,合并有 严重的肺内感染、肾功能障碍、水电解质失衡、重症糖尿病 者 ,语言理解障碍或严重痴呆者。两组资料经统计学处理 , 在性别、年龄、病变性质、病变病位分布及病情程度分布上差 异均无显著性 ( P > 0. 05)。 1. 2　评价方法 采用评价表格 ,按统一格式填写 ;每项评定项目在治疗 前和治疗后均进行 1次评定 ;每次评定在 1日的同一时间进 行 ;排除评定时的各种干扰因素。 2　治疗方法 2. 1　治疗组 (1) 治则 :补缓泻急。 (2) 取穴 :上肢痉挛性瘫取穴上星透百会、风池、天泉、 内关、肩骨禺透臂月需、曲池、手三里、合谷、八邪 ;下肢痉挛性瘫 取穴上星透百会、风池、复溜、血海、四强、足三里、悬钟、丘 墟、足临泣。上下肢痉挛性瘫以上穴位同取。 (3) 操作 :风池穴向鼻尖方向进针 1. 5寸 ,施捻转泻法 1 ·31·上海针灸杂志 2005年 10月第 24卷第 10期 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net m in,上星透百会横刺 1. 5寸 ,针尖刺入腱帽下 ,小幅度高频 率捻转 1 m in,上穴均留针 20 m in,中间行针 1次。天泉直刺 1. 5寸 ,捻转提插泻法 ,以腕指关节出现伸性抽动 3次为度 , 不留针。内关直刺 1. 5寸 ,捻转提插泻法 ,以手指肌痉挛状 态得到即刻缓解为度 ,不留针。肩骨禺向臂月需方向斜刺 2寸 , 曲池直刺 1. 5寸 ,手三里向外斜刺 1. 5寸 ,合谷直刺 0. 3寸 , 八邪直刺 0. 3寸 ,以上各穴均采用捻转补法各 1 m in,留针 20 m in,中间行针一次。复溜行捻转提插泻法 ,以下肢屈膝屈髋 抽动 3次为度 ,不留针。血海穴向内侧斜刺 1. 5寸 ,捻转提 插泻法 ,四强直刺 1. 5寸 ,捻转提插 30 s。足三里直刺 1. 5 寸 ,悬钟直刺 1. 5寸 ,施以捻转补法各 1 m in,丘墟直刺 0. 5 寸 ,施雀啄手法 30 s。以上各穴均留针 20 m in,中间行针 1次。 每星期针刺 5次 ,休息 2日 ,共 6星期。 2. 2　对照组 采用康复训练方法 ,即相应的关节及肢体的伸张训练、 促通术及一定的作业疗法 ,以抑制上肢痉挛、手指屈曲痉挛、 下肢痉挛及踝关节背屈训练为主 ,根据患者的具体情况 ,选 择不同的训练方法 ,强调个体化治疗 ,采用“一对一 ”方式 , 并根据患者功能状态的改善情况随时调整治疗方法。每次 45 m in,每星期 5次 ,共训练 6星期。 3　结果 3. 1　观察指标 肢体痉挛程度采用修改的 A shworth评分法 ( 025分 ) [ 1 ] 进行评定 ,上肢以肘关节 ,下肢以膝关节为观测对象 ,肢体运 动功能采用 B runnstrom分期法 [ 2 ]进行观察 ,日常生活能力采 用 Barthel指数 [ 3 ]进行观察。 3. 2　疗效标准 [ 1 ] 基本痊愈 :修改的 A shworth评级恢复至 0级。 明显好转 :修改的 A shworth评级恢复 2级以上 ,但尚未 达到 0级。 好转 : A shworth评级恢复 1级。 无效 : A shworth评级无变化。 3. 3　治疗结果 (1) 两组痉挛程度疗效比较 (见表 1) 表 1　两组痉挛程度疗效比较　例 ( % ) 组别 部位 N 基本 痊愈 明显 好转 好转 无效 显效 率 /% 治疗组 上肢 25 10 (40. 0) 4 (16. 0) 7 (28. 0) 4 (16. 0) 56. 0 下肢 26 12 (46. 2) 6 (23. 1) 5 (19. 2) 3 (11. 5) 68. 5 对照组 上肢 24 2 (8. 3) 4 (16. 7) 7 (29. 2) 11 (45. 8) 24. 91) 下肢 26 3 (11. 5) 4 (15. 4) 5 (19. 2) 14 (53. 9) 26. 91) 注 : 1)与治疗组相比 P < 0. 05 　　 (2) 治疗前后 B runnstrom分级比较 (见表 2) 　　 (3) 两组治疗前后 Barthel指数比较 (见表 3) 4　讨论 肢体肌痉挛是中风后常见的后遗症之一 ,其形成原因是 由于瘫痪肢体各肌群肌张力增高程度不均匀 ,即上肢以屈肌 张力增高为主 ,下肢以伸肌张力增高为主 ,从而形成上肢关 表 2　治疗前后 B runnstrom分级比较　例 组别 部位 时间 B runnstrom分级 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 治疗组 上肢 治疗前 7 8 6 4 0 治疗后 2 3 6 8 6 下肢 治疗前 6 8 7 5 0 治疗后 2 2 6 8 8 对照组 上肢 治疗前 5 7 8 4 0 治疗后 3 3 6 11 2 下肢 治疗前 8 6 7 5 0 治疗后 4 5 4 10 3 表 3　治疗前后 Barthel指数比较　例 Barthel指数 治疗组 治疗前 对照后 对照组 治疗前 治疗后 ≤40分 12 4 15 5 41260分 11 9 9 11 ≥61分 7 17 6 14 节内收屈曲内旋 ,下肢关节伸直外旋的特殊步态及体位 ,严 重影响患者的功能活动。从中医学阴阳学说来看 ,拘急收缩 属阴 ,舒缓伸张属阳 ,阴有余而阳不足则见拘急不舒。故我 们治疗中风后肢体痉挛采用补其缓而泻其急的针刺方法。 方中上星、百会穴均属于督脉。督脉统领全身诸阳 ,其 循行“入属于脑 ”,肝经与督脉会于巅 ,冲任督同起于胞中 , 一源三歧 ,“脑为诸阳之会 ”,“元神之府 ”,方中上星透百会 可醒神调神 ,通阳开窍 ,平调阴阳 ;肾主骨生髓 ,脑为髓海 ,肾 精不足则髓海空虚 ,髓海空虚则“脑转耳鸣 ,胫盩眩冒 ,目无 所见 ,懈怠安卧 ”(《灵枢 ·海论篇 》) ,出现感觉、运动、听觉、 视觉等障碍。心藏脉 ,脉舍神 ,元神靠心血滋养 ,故心、肾经 穴有填精补髓 ,养血健脑的作用。 中风痉挛性瘫痪上肢以屈肌侧痉挛为主 ,下肢以伸肌侧 和内收肌群痉挛为主 ,我们称之为痉挛优势侧 ,天泉、内关、 复溜均位于痉挛优势侧 ,且分属于心包经、肾经 ,深刺捻转提 插泻法均可引出走窜性针感 ,“气至病所 ”,以达缓解痉挛之 效 ,所谓调气醒神 ,疏通经气 ,气至而有效。肩骨禺透臂月需、曲 池、手三里 ,缓缓缴发经气 ,四强、血海可活血 ,祛瘀 ,熄风 ,所 谓“血行风自灭 ”,可缓解股前肌群、内收肌群痉挛 ,稳固膝 关节 ,足三里、丘墟、悬钟、足临泣可益气养血活血 ,健脾柔筋 通络 ,八邪对手指拘挛有良好的效果。诸穴相配 ,抑强扶弱 , 补缓泻急 ,通经导气 ,以达阴平阳秘 ,改善大脑的血液循环 , 促进脑神经细胞的修复及刺激处于休眠状态的神经细胞 ,代 偿受损区域 ,而恢复中枢性支配作用 ,从而促进肢体运动功 能障碍的康复。 参考文献 [ 1 ]　Bohannon RW , Sm ith MB. Interrater reliability of a modified ash2 worth scale of muscle spasticity[ J ]. Phys Ther, 1987, 67∶206. [ 2 ]　B runnstrom. Movement Therapy in Hem ip legin. A Neurophysio2 logical App roach[M ]. New York: Evanston and London. Harper and Row Publishers. 1970. [ 3 ]　卓大宏. 中国康复医学 [M ]. 北京 :华夏出版社 , 1990. 6332635. 收稿日期 　2005202228 ·41· Shanghai J Acu2mox, Oct 2005, Vol 24, No 10 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net