针刺配合耳穴贴压治疗过敏性鼻炎40例观察

[收稿日期 ]2007 - 10 - 12 □证治集粹 □ 参麦益心汤治疗 冠心病心绞痛体会 康仓平 (宝鸡职业技术学院 ,陕西 宝鸡 721013) [中图分类号 ]R249. 7　[文献标识码 ]B　 [文章编号 ]1004 - 2814 (2008) 02 - 115 - 01 　　冠心病心绞痛属中医“真心痛 ”范畴。病机为气血不足 , 气滞血瘀 ,痰浊寒凝热结。笔者自拟参麦益心汤随证加减治 疗冠心病心绞痛 ,每获良效 ,介绍如下。 参麦益心汤药用人参 10g (另包先煎 ) ,麦冬 10g,五味子 15g,桂枝 10g,细辛 2g,丹参 30g,首乌 15g,茯苓 12g,山楂 15g。心气不足者重用人参至 15g。汗出伤阴者重用麦冬至 15g。心悸、心慌 ,脉数或脉浮者重用五味子至 20g。兼见心胸 满闷 ,腹胀嗳气 ,苔薄白 ,脉弦细可加檀香 4g,砂仁 6g,枳壳 12g。痛剧、如刺如绞、痛处固定 ,舌紫暗或有瘀斑瘀点 ,脉弦 涩或结代可加当归 10g,赤芍 10g,川芎 6g,桃仁 10g,红花 6g, 牛膝 6g。胸脘满闷、腹胀纳呆、泛恶、苔白腻、脉弦滑者 ,加瓜 蒌 30g,薤白 15g,半夏 10g,陈皮 6g,滑石 12g。胸腹胀满 ,大 便秘结 ,舌苔黄燥 ,脉象滑数 ,加大黄 9g,芒硝 9g,甘草 6g。水 煎 2次 (人参先煎 10m in) ,混合后分 3次服。1日 1剂 , 1周为 一疗程。 本方重在益气养阴 ,通阳活血。方中人参补益脾肺之气 以助心 ,麦冬滋养心阴 ,五味子收敛心气心液 ,桂枝温通心阳 , 细辛入心肺开胸中滞气 ,丹参、首乌、山楂活血化瘀止痛 ,茯苓 淡渗利湿、除宿痰、停水而宁心。 例 1:巨某 ,男 , 64岁 , 2003年 8月 20日初诊。有高血压 病史 10余年 , 2年前作心电图检查提示冠状动脉供血不足。 两个月前因反复发作心前区疼痛经某医院心电图检查诊断为 冠心病心绞痛 ,经多方治疗仍不断发作 ,常由劳累诱发 ,一日 发作 1～3次 ,发作时胸骨中上段后压缩性闷痛 ,部位固定 ,痛 向肩胛及左臂内侧放射 ,每次发作持续 3m in左右 ,伴有胸闷、 心慌、气短、汗出、乏力等 ,舌质暗红 ,苔薄白 ,脉沉紧。每次发 作服硝酸甘油缓解。年迈体弱 ,气血亏虚 ,阴津耗损 ,胸阳不 振 ,发为心痛。治宜养阴益气 ,助阳开痹 ,活血通脉。方用参 麦益心汤加减。人参 10g(另包先煎 ) ,麦冬 15g,五味子 10g, 桂枝 6g,细辛 2g,丹参 30g,首乌 12g,茯苓 10g,山楂 15g,瓜蒌 30g,薤白 10g,半夏 10g,枳壳 10g。服药 3剂。服药期间仅发 作 2次 ,原方化裁继服半月 ,心绞痛未再发作。 例 2:周某 ,男 , 72岁 , 2004年 3月 16日初诊。有高血压 病史已 20余年 ,心前区发作性闷痛近 3年 ,经某县医院心电 图检查诊断为冠心病心绞痛。1周前因劳累过度 ,加之受寒 发作加重 ,每天心前区疼痛发作 2～5次不等 ,每次持续 4～ 5m in。发作时心前区呈绞窄性刺痛 ,部位固定 ,并向左臂内 侧、胃脘部放射 ,需服硝酸甘油缓解。心悸 ,怔忡 ,气短 ,胸腹 痞满 ,面色晦暗 ,口唇青紫 ,手足发麻 ,腰膝酸软 ,舌质紫暗、舌 下静脉瘀血、苔厚腻、脉沉涩。血压 25 /14kPa。年高体虚 ,失 于调摄 ,心肾阳虚 ,气滞血瘀 ,发为心痛。治宜温通心肾 ,行气 止痛 ,活血化瘀 ,方用参麦益心汤加减。人参 10g (另包先 煎 ) ,麦冬 10g,五味子 15g,桂枝 6g,细辛 2g,丹参 30g,何首乌 20g,茯苓 10g,山楂 15g,砂仁 4g,檀香 4g,枳壳 10g,瓜蒌 20g, 桃仁 10g,赤芍 10g,红花 6g,熟地 15g。服药 3剂。服药期间 心绞痛发作间隔延长 ,心悸、肢麻、胸腹胀满诸症减轻。原方 加减继服 3剂 ,心绞痛未再发作 ,原方再服 1周以巩固疗效 , 因血压偏高 ,配合服用降压药 ,注意监测血压和生活调摄。 [收稿日期 ]2007 - 09 - 29 针刺配合耳穴贴压治疗 过敏性鼻炎 40例观察 叶青青 ,罗 　彤 ,夏 　玮 (瑞安市中医院 ,浙江 瑞安 325200) [中图分类号 ]R246. 81　[文献标识码 ]B　 [文章编号 ]1004 - 2814 (2008) 02 - 115 - 02 　　近年来 ,笔者运用针刺配合耳穴贴压方法治疗过敏性鼻 炎 40例 ,疗效较好 ,现报告如下。 1　临床资料 共 80例 ,均为 2004年 10月～2006年 9月门诊患者。其 中男 36例 ,女 44例 ;年龄最大 61岁 ,最小 10岁 ;病程最短 6 个月 ,最长 5年。随机分为治疗组 40例及对照组 40例。 诊断依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标 准 》[ 1 ] 。有鼻炎反复发作史 ,呈季节性或常年性发作。有典型 的发作症状 ,阵发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多等 ; 鼻腔分泌物涂片检查见嗜酸性细胞计数大于 5%。 表现为鼻痒 ,鼻塞 ,清涕量多 ,多次阵发性喷嚏 ,每次少则 3～5个 ,多则 10多个。以晨起或闻及刺激性气味尤甚 ,反复 发作。鼻腔检查可见鼻腔黏膜苍白、少数充血 ,鼻甲肿胀 ,可 伴有嗅觉减退、畏风、神疲、小便清长、大便溏薄、腰膝酸软等 , 舌质淡舌苔薄白 ,脉沉细。 2　治疗方法 治疗组 : ①针刺 :取印堂、上星、双侧迎香、合谷、双侧肺 俞、太渊、足三里 ,先局部皮肤常规消毒 ,用 32号 1. 5寸毫针 斜刺迎香穴 0. 5寸 ,提捏平刺印堂穴 ,针尖向下 ,沿皮刺入 1 寸 ,两穴均用提插捻转泻法 ,使针感外达鼻头 ,内及鼻腔 ,使鼻 部有酸胀感。单刺上星穴、合谷穴 ,用弹拨捻转泻法 ,肺俞、太 渊、足三里均采用捻转提插补法 ,留针 30m in,隔日治疗 1次 , 10次为一疗程。②耳穴贴压 :取耳穴神门、肝、肾、脾、肺、目、 鼻、咽 ,先用 75%酒精棉球将患者一侧耳廓擦拭干净 ,然后把 带有磁珠的胶布贴于耳穴上 ,隔日治疗 1次 ,两耳交替进行 , 嘱患者每日按压 3～5次 ,以按压穴位处有胀痛且耳廓感觉有 灼热感为度。 对照组 :采用针刺法 ,方法同治疗组。 两组均治疗 3个疗程统计结果。 ·511· 实用中医药杂志 　2008年 2月 　第 24卷 2期 (总第 181期 ) JO URNAL O F PRACT ICAL TRAD IT IO NAL CH INESE M ED IC INE　2008 Vol. 24 No. 2 3　疗效标准 痊愈 :临床症状完全消失 ,半年以上不复发。显效 :临床 症状基本消失 ,偶尔受到过敏原刺激又轻度鼻塞。有效 :气候 变化或其他因素刺激复发次数较少 ,偶有流涕或鼻痒感。无 效 :治疗前后无明显变化。 4　治疗结果 两组疗效见表 1。 表 1　两组治疗结果比较 　例 ( % ) 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 有效率 治疗组 40 24 10 5 1 (97. 5) 3 对照组 40 14 12 6 8 (80. 0) 　　注 :与对照组比较 , 3 P < 0. 01。 5　病例介绍 患者 ,男 , 42岁 ,于 2005年 12月 1日就诊。患过敏性鼻 炎 5年 ,主要症状为鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏 ,以晨起或闻及刺 激性气味尤甚。近几天天气突然转冷 ,症状加重 ,舌质淡舌苔 薄白 ,脉沉细。诊断为过敏性鼻炎。采用针刺配合耳穴贴压 方法治疗 , 5次明显好转 ,治疗 10次症状基本控制 ,继续治疗 1个疗程痊愈 ,随访半年无复发。 6　体 　会 过敏性鼻炎因肺脏虚损复感风寒所致。督脉之上星穴、 足三里穴有调节统摄全身阳气作用和维系人身元气的功能 , 可益气固表 ;印堂为经外奇穴 ,位于督脉循行线上 ,符合“经脉 所过 ,主治所及 ”取穴 ;手阳明大肠经合谷穴 ,迎香穴循行 头面 ,与肺经相表里 ,故能疏风邪、宣肺气、通鼻窍。耳穴贴压 可通过其经络神经体液的调节 ,起到疏通经络、调畅气血作 用 ,同时能增强机体免疫功能。疗程结束后 ,可视其病情 ,适 当服些滋补药物 ,以增强体质巩固疗效。 [收稿日期 ]2007 - 10 - 26 □临证心得 □ 慢性萎缩性胃炎证治体会 张治福 (赤天化集团医院 ,贵州 赤水 564707) [中图分类号 ]R249. 7　[文献标识码 ]B　[文章编号 ]1004 - 2814 (2008) 02 - 116 - 02 　　慢性萎缩性胃炎 (CAG)是消化系统的常见病。1978年 WHO将其列为癌前状态或癌前疾病 , CAG属中医的“胃脘 痛”、“痞满 ”等范畴。临床表现为胃脘胀痛、隐痛或刺痛 ,脘腹 痞满 ,纳差 ,便溏或干结 ,舌质暗红或紫暗 ,有瘀点 ,脉弦。活 血化瘀疗法是治疗 CAG和防止其癌变的有效方法。 1　病因病机 胃为多气多血之腑 ,以通降为顺。无论是虚是实 ,均可使 胃气阻滞 ,和降失司 ,而后气滞血瘀 ,瘀阻中焦。实则食滞、湿 浊阻遏气机 ,或肝气郁结、气郁日久 ,而致血瘀 ;或胃中有热 , 热可灼津 ,热邪久恋 ,血受熏灼则易凝结淤塞。虚则胃阴不 足 ,胃络瘀滞 ;或中气虚损 ,运血无力 ,胃络血行不畅 ;或气虚 及阳 ,寒自内生 ,阳虚寒凝而胃络瘀阻。 CAG的胃黏膜病变 ,胃镜下可见到黏膜红白相间 ,以白相 为主 ,色泽变淡 ,黏膜变薄 ,可透见黏膜下血管 ,或见黏膜呈颗 粒状或结节状改变 ,显微镜下可见黏膜全层炎性细胞浸润 ,腺 体大部分消失。病理检查伴肠化生或不典型增生。这些局部 表现实际上是胃络瘀阻的外在现象。瘀血内阻于胃络 ,新血 不生 ,胃黏膜失于濡养 ,故见色泽变淡、黏膜变薄、腺体消失 ; 瘀血阻滞于内 ,气血运行不畅 ,结聚不散 ,可见黏膜呈颗粒状 或结节性改变 ,或不典型增生。这些证实“胃络瘀阻 ”是有其 病理依据的 [ 1 ] 。 瘀血阻络 ,则新血不生 ,血行不畅 ,胃腑再度受损 ,如此恶 生循环是导致 CAG—肠化生—异型增生—胃癌转化的关键。 2　治疗方法 根据 CAG的病机特点及临床症状 ,进行辨证论治 ,以期 改善胃黏膜局部病变 ,调节脾胃运化功能。基本方药用莪术 30g,三七 6g(冲服 ) ,三棱 10g,延胡索 15g,丹参 15g,当归 10g, 山楂 30g。脾胃湿热者 ,加薏苡仁 30g,白花蛇舌草 30g,黄连 10g,枳壳 15g,蒲公英 30g,藿香 10g,木香 5g;肝胃不和者加黄 连 10g,柴胡 10g,枳壳 10g,白芍 15g,香附 10g,蒲公英 30g;胃 阴不足者加白及 30g,木瓜 15g,石斛 30g,槟榔 10g,沙参 15g; 脾胃虚寒者加黄芪 30g,茯苓 20g,白芍 15g,高良姜 10g,吴茱 萸 5g,大枣 15g,白术 15g。每日 1剂 ,水煎 ,每日 3次饭前温 服。 3　病案举例 汤某 ,女 , 55岁 , 2004年 6月 20日初诊。胃脘胀痛 ,食后 更甚 3年余。查 Hp ( + + + )诊断为慢性萎缩性胃炎伴中度 异型增生。胃脘痞满胀痛 ,食后更甚 ,口干口苦 ,大便干结 ,舌 质暗红苔黄腻 ,脉弦微数。辨为脾胃湿热 ,瘀阻胃络。治宜清 热燥湿 ,活血化瘀。药用黄连 10g,枳实 20g,白及 30g,蒲公英 30g,薏苡仁 30g,延胡索 10g,丹参 20g,莪术 30g,三七 6g (冲 服 ) ,山楂 30g,熟大黄 5g,白花蛇舌草 30g,枳壳 15g,槟榔 10g, 甘草 30g。服 24剂后胃脘胀痛明显好转 ,口干口苦、大便干结 消失。继用上方研末炼蜜为丸 ,每丸重 9g,每次 1丸 ,每日 3 次饭前服。续服 5个月后诸症消失。于 2005年 2月 8日复 查 ,胃镜示慢性浅表性胃炎。病理报告为慢性萎缩性胃炎异 型增生消失 , Hp ( - )。 4　小　结 CAG的发病率随年龄增加每 10 岁平均递增率为 14% [ 2 ] 。CAG多由慢性浅表性胃炎或其他慢性胃疾发展而 来 ,病程绵长、反复难愈。瘀血阻络是 CAG的主要病机 ,尽管 CAG的血瘀证候不多 ,但 CAG其瘀血是逐渐形成和发展的 , ·611· 实用中医药杂志 　2008年 2月 　第 24卷 2期 (总第 181期 ) JO URNAL O F PRACT ICAL TRAD IT IO NAL CH INESE M ED IC INE　2008 Vol. 24 No. 2