乙脑监测方案

PAGE 全国流行性乙型脑炎监测 一、概述 流行性乙型脑炎(以下简称乙脑)是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高,是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节,流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是乙脑高流行区, 在20世纪60年代和70年代初期全国曾发生大流行，70年代以后随着大范围接种乙脑疫苗，乙脑发病率明显下降，近年来维持在较低的发病水平。近几年全国乙脑病例数每年在5000～10000例之间，但局部地区时有暴发或流行。 为落实《流行性乙型脑炎预防控制工作指导意见》的防控措施，及时发现和掌握疫情动态，科学地预测、预警乙脑发病趋势，加强乙脑监测工作，特制定本方案。 二、监测目的 （一）掌握我国乙脑流行病学特征，了解疫情趋势。 （二）掌握乙脑疫苗接种情况和人群免疫水平。 （三）及时发现乙脑疫情，采取有效防治措施，控制疫情蔓延，降低发病率。 三、监测病例定义 （一）疑似病例 蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。 （二）临床诊断病例 疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。 （三）确诊病例 疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例： 1、1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。 2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM / IgG抗体阴性，恢复期阳性者。 3、在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。 4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。 （四）排除病例 脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。 病例诊断见附图1。 四、监测与方法 （一）流行病学监测 1、病例报告 传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人，发现乙脑病例或疑似病例，按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作（试行）》等规定进行报告。 已经具备网络直报条件的医疗机构，应按照网络直报要求尽快报告；对尚不具备条件的医疗机构，应采取最快的方式进行快速报告，城市必须在12小时以内，农村必须在24小时以内报至当地县级疾病预防控制机构，同时应认真填写传染病报告卡并及时寄出。责任报告单位或责任报告人在病例确诊、排除或死亡后，应于24小时内报出订正报告或死亡报告。各类医疗机构还应负责乙脑病例出院、转诊或死亡等转归情况的报告，县级疾病预防控制机构负责乙脑病例转归的核实。 如发现在1周内，同一乡镇、街道等发生5 例及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上时，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求报告。 2、病例调查（略） 3、主动监测和主动搜索（略） （二）疫苗接种率监测 开展乙脑疫苗常规接种、应急接种和群体性预防接种监测，将接种疫苗种类、接种对象和范围、接种人数等情况，填写附表4，逐级上报。定期将结果（附表4）电子版上报至中国疾病预防控制中心。 （三）实验室监测 实验室监测包括病原学监测、免疫水平监测等内容。标本运输和检测工作要严格遵守《病原微生物实验室生物安全管理条例》和《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》的规定。 1、医疗机构内标本采集和检测 医疗机构发现乙脑病例或疑似病例时，按《流行性乙型脑炎病例标本采集指南》（附件）要采集、保存病人脑脊液、血液标本。 脑脊液：发病1周内采集1～2ml脑脊液，进行病毒培养分离、抗体检测和核酸检测。 血液：抽取病人全血2～4ml，进行抗体测定、病原培养分离、核酸检测。要求在发病1周内采集第1份血液标本，发病3～4周后采集第2份血液标本2ml；若第1份血液标本/脑脊液标本实验室病原学检测阳性或乙脑特异性抗体IgM为阳性，可不采集第2份血液标本。 医疗机构要采集2份脑脊液和血液标本，其中1份供自行检测用，另1份供疾病预防控制机构检测。不能进行上述检测的医疗机构只需采集1份标本。门诊及病房采集的标本应转送本院检验科或化验室妥善保存，并立即报告辖区县级疾病预防控制机构，联系转运标本。检验科或化验室收集血液标本后，分离血清，保存血清标本。脑脊液、血清标本要求低温(-20℃以下)保存。标本要冷藏运送，同时要符合实验室生物安全和相关运输管理有关要求，流程见附图2。 2、疾病预防控制机构标本检测（略） 五、各级职责 （一）各级疾病预防控制机构（略） 1、中国疾病预防控制中心（略） 2、省级疾病预防控制机构（略） 3、市级疾病预防控制机构（略） 4、县级疾病预防控制机构（略） （二）医疗机构 负责病例报告、登记、核对，标本采集，协助完成流行病学调查和标本转运，对医护人员进行乙脑监测相关培训。 六、资料管理与信息反馈（略） 七、监测系统评价指标 为了解监测系统工作质量，发现问题并进行改进时，要对监测系统开展定期评价。监测评价指标如下： 医疗单位病例报告率 100% 疑似病例报告及时率 90％ 病例48小时内县级疾病预防控制机构调查率 ≥80% 病例脑脊液或血液标本采集率 ≥80% 医疗机构出院病例转归情况报告率 100% 省级实验室分离毒株后28天内送达国家实验室及时率 ≥80% 乙脑疫苗纳入国家免疫规划省份以县为单位接种率 ≥85% 乙脑病例标本送检表 患者姓名： 医院名称： 地址： 省（市） 市（地） 县（区） 乡（镇/街道） 村（居） 病例编码： 性别： 出生日期： / / 住院日期：200 年 月 日 采集日期：200 年 月 日 已免疫次数： 最后一次免疫日期： 年 月 日 采集标本单位： （1）乡级 （2）县级 （3）市级 （4）省级 采集标本人姓名： 送检标本种类： （1）脑脊液 （2）全血 （3）血清 （4）尸检组织 送检标本保存状态： （1）液氮保存（2）冰冻保存（3）4~ 8℃保存 （4）未冷藏 标本送出日期 200 年 月 日 送标本者姓名： 送检标本单位： （以上各项由送检单位填写） （以下各项由检测标本实验室填写） 实验室收到标本日期 200 年 月 日 收到标本者姓名： 标本运送情况及质量 （1）未融化 （2）冰已融化或未加冰 （3）标本污染 （4）血清溶血 （5）其他 收到标本量： 脑脊液： ml 血液标本：第1份 ml 第2份 ml 其它： 注：①病例编码：应与流行病个案调查表一致; ②病例、标本类型等有顺序号的项目在相应的顺序号上画 √ ；没顺序号的在其他栏内写明； ③已免疫次数：免疫次数，包括常规免疫及应急接种等所有接种的总和； ④采集标本同时填写此表，并将标本贴上胶布用圆珠笔填写标签（切记不能用纸标签或钢笔 填写以免遇水后脱落或模糊），一起送实验室，每个病例一张； ⑤若不祥及其它项目，请用文字说明。 乙脑病例诊断流程图 疑似病例 排除病例 临床诊断病例 病毒性脑炎表现 非病毒性脑炎表现 脑脊液常规 确诊病例 排除病例 恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无≥4倍升高 恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期有≥4倍升高 确诊病例 IgM抗 体阴性 IgM抗体阳性 确诊病例 确诊病例 排除病例 恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无≥4倍升高 恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期有≥4倍升高 IgM抗体阴性 确诊病例 IgM抗体阳性（非流行区） 确诊病例 IgM抗体阳性，排除其它虫 媒病毒感染（流行区） 抗原阳性或分离出乙脑病毒 无血液及脑脊液标本 脑脊液标本 血清标本 疑似乙脑病例 医疗机构乙脑病例标本采集运送流程图 医疗机构 防保科或 医务科 发现病例 报告 采集标本 1份标本 自行检测 另1份标本 县CDC 送达 是 院内检验科室 是否有能力 开展检测 院内检验科室 保存 否 立即报告 24小时内病例调查收集标本 PAGE 33