红皮病诊治规范

皮肤病诊治规范 病名 西 医 红皮病 中 医 浸淫疮、 英 文 erythroderma 诊 断 主要临床表现及体征 (一)急性红皮病 发病急骤，伴高热、全身乏力、肝脾淋巴结肿大等。皮损初为泛发的细小密集斑片、斑丘疹，呈猩红热样或麻疹样，迅速发展，全身弥漫性潮红、水肿，面部肢端显著，并伴大量脱屑，呈大片或细糠状，掌跖可呈手套或袜套样脱屑，手、足、四肢关节面出现皲裂，甚者出现脱发、甲脱落。口腔、外阴及皱褶部可糜烂、溃疡、渗出。常伴有剧烈 瘙痒，约经1—2月，皮肤逐渐恢复正常，遗留色素沉着。 (二)慢性红皮病 为慢性弥漫性、浸润性潮红、肿胀，鳞屑呈糠状，无大片鳞屑。由于反复大 量脱屑，蛋白质大量丢失，可导致低蛋白血症、酮症酸中毒，且患者因抵抗力差而易继发感染及消化道功能障碍、心血管病变、内分泌失调等。依据发病病因患者还 可有相应临床表现，如脓疱性银屑病引起者，可见无菌性脓疱，数周后患者出现脱发，重者几乎全部脱落，同时甲发生增厚、纵崤、凹陷、萎缩或脱落等。 实验室（临检、生化、微生物、免疫等） 血常规：贫血、白细胞多。血沉快。白蛋白低、丙种球蛋白增高。 肝功、肾功 病理 红皮病的组织学变化为非特异性改变，表皮角化不全，颗粒层消失，棘层肥厚，细胞内和细胞间水肿，海绵形成，有时见表皮内微脓疡。真皮中上部水肿，血管扩张充血，血管周围有炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、组织细胞和嗜酸性粒细胞。 变态反应 心电、B超等 约1/3到2/3患者可伴有肝肿在和(或)用时脾肿大。药物过敏和淋巴瘤所致的剥脱性皮炎，肝脾肿大的机会较多，显著的肝脾肿大应考虑恶性淋巴瘤 其他 治 疗 西医内治 皮肤病变引起者，应对原发病进行有效治疗；同时加强护理，注意水电解质平衡，给予高蛋白及维生 素饮食，补充B族维生素及大量维生素E。密切观察病情，防止感染，剧痒者可口服抗组胺药物。 典型症状 重症 特殊 主症 PO 糖皮质激素 由药物引起的红皮病应及时使用糖皮质激素。一般情况下，可口服泼尼松，40- 60mg／d。病情发展急骤者可用地塞米松，10～20mg／d。伴有其他皮肤病或恶性肿瘤者可根据原发病及病情决定糖皮质激素的使用。 免疫抑制剂 主要用于经糖皮质激素治疗效果不佳者，或由银屑病等演变而来的红皮病。如 甲氨蝶呤2．5-5mg／次，每12小时一次，连服3次，以后每周同样方法给药。 维A酸类 银屑病引起的红皮病可用维A酸类药物。 Im Iv 药物引起的红皮病可使用甲基泼尼松龙，80mg／d，静脉滴注 西医外治（处置） 局部治疗 原则是滋润皮肤，消炎止痒。宜选用温和制剂，禁用刺激性药物。急性期外用药宜缓和，无刺激性，常用植物油，氧化锌油剂，硅油乳膏。潮红水肿明显者可用1％冰片炉甘石洗剂、10％硼酸滑石粉等；有糜烂渗出者可用0．1％雷佛奴尔、三黄汤等湿敷；脱屑者可选用糖皮质激素制剂，应先用较弱效类如氢化可的松膏，病情较重者可用强效制剂，需注意勿大面积长期使用。可配合温水浴或糠浴，浴后涂抹温和润滑剂。 继发细菌感染加用抗生素乳膏，如一多邦，红霉素软膏，氧氟沙星凝胶。 中药内服 1 毒热入营 主证：皮肤弥漫潮红，肿胀，灼热瘙痒，伴寒战高热，便秘溲赤，舌红绛，苔黄厚，脉弦滑 治则：清营凉血，解毒消斑 常用方药：水牛角片30 生地30 赤芍15 生石膏30 丹皮15 知母10 双花15 黄芩10 栀子10 竹叶10 连翘12 2 湿热毒蕴 主证：皮肤弥漫潮红，肿胀，皮肤粘腻带黄色痂皮，渴不欲饮，脘闷纳呆，大便粘滞不爽，舌红，苔黄腻，脉弦滑 治则：清热除湿，解毒凉血 常用方药：黄连10 黄芩10 黄柏10 栀子10 龙胆草10 生地30 泽泻10 木通10 滑石20 甘草6 3热毒伤阴 主证：病久，皮肤暗红干燥，伴神疲乏力，咽干唇燥，午后低热，舌红少苔，脉沉细 治则：滋阴清热解毒润燥 常用方药：知母10 黄柏10 生地30 麦冬10 茯苓15 丹皮12 赤芍15 双花15 当归10 地肤子15 成方治疗：土槐汤适用于毒热入营型，二冬冲剂适用于热毒伤阴型，湿疹汤适用于湿热毒蕴型 中药外用（处置药浴脐疗） 沐浴法——药浴火毒炽盛型（多见于红皮病型银屑病） 治则：清营、解毒、凉血。主药：羚羊粉 生石膏 生地碳 花粉 地丁 扑散法——青黛散 理疗（针拔微波光疗面膜冷冻射频等） 针刺放血 激光（祛红、黑、电离子、CO2微波等） 手术 其他